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[摘 要]初产妇足月单胎头位临产时胎头高浮是分娩期并发症。我们在此选取了上百种案例，在此对初产妇临产时胎头浮动进行临床分析。
[关键词]初产妇 临产 胎头浮动 临床
中图分类号：R714.4 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2013）08-202-01
前言：足月产妇临产时胎头尚未衔接（入盆）者，称胎头浮动。胎头衔接是分娩机转首先的重要的一步。胎头不入盆往往提示难产的潜在因素，初产妇临产时胎头浮动应引起产科医生的重视。
一、资料与方法
1、病例选择根据三项诊断标准（1）初产头位，妊娠≥37周；（2）临产时胎头颅骨最低点位于“一2”水平以下；（3）无孕3个月以上流产或引产史。
2、对照组的选择由同期各月中分别选择10～11例产妇与病例组不同的是临产时胎头颅骨低点位于“一水平以下。
3、发生率6月1日至次年20日分娩的足月头位初产601例，胎头浮动者186例其发生率 39%。国内报告为1.89～52.5%。
4、孕周的分布孕 39～41周，头浮组：148例占79.57%，头定组146例占76.5%≥42周，头浮组8例，占4.30%，头定组9例，占4-31%。
5、胎头浮动的原因胎头浮动可受一种或几种因素的影响，本文胎位异常20例，占10.75%，脐带异常44例，占23，66%，头盆不称12例，占6.45%，巨大胎儿9例，占4.84%，骨盆人日狭窄4例，占2.15%，羊水过多l例，占0.54%，脐带缠绕合并胎位异常l例，占0.54%，不明原因95例，占51.07%。
二、临床结果分析
1、分娩方式头浮组剖宫产96例占51.61%（选择钵宫产52例急症剖宫产44例）。头定组42例占21.02%。头浮组手术产（剖宫产+侧切胎吸）108例/占58.06%头定组手木产（剖宫产+侧切胎吸）60例占31.54%。头浮组有134例试产，占72.4%，其经阴道分娩（自然分娩78例，侧切胎吸12例）。试产中8例因持续性枕横位，4例持续性枕后位，在宫口开全，胎头棘下“一2”进行侧切胎头吸引分娩。头定组阴道分娩146例占78.49%。
2、产程平均总产程头浮组9.85min，头定组8.52min平均潜伏期头浮组4.93min头定组3.57min。
3、胎头下降头浮组阴道分娩 潜伏期S—1活跃期SO；治跃期平均胎头下降率为0.82em/h头浮试产失败组：40例中入口狭窄3例，中骨盆狭窄5例，头盆不称6例，胎儿偏大≥（4000g）8例，胎位异常14例，原发性宫缩乏力4例，胎头梗阻在“O”位上。
4、人工破膜是根据先露部头入盆早、晚的不同而异头浮阴道分娩组34例，行人工破膜。其中12例在潜伏期或活跃早期行人工破膜，破膜后宫颈平均扩张率2.2cm/h，胎头平均下降率为0.69cm/h。少数入盆较晚者，经破膜后胎头迅速下降。6例在宫口6～9cm时行人工破膜胎头从9一l0。迅速下降至S+2～S+3，破膜后胎头平均下降率为2.78cm/h另有16例在宫口开全，S+2时行人工.时行人工破膜。
5、胎膜早破头浮组58例中，占31.18%，头定组39例，占20.97%。
6、新生儿体量头浮组平均体重3480.36g≥4000g18例，占9.68%，其中14例行部宫4例侧切胎头吸引头定组平均体重3244，24g>4000g4例，占2.15%均为剖宫产。
7、国产儿发病率（1）胎儿宫内窘迫：根据羊水性状和胎心临护的结果来诊断，羊水Ⅲ度混浊，胎心≥180g/min或<1007欠/min，持续l0min以上，有明显晚期减速或可变减速，头浮组26例占13.98%；头定组11例占5 9l%。（2）新生儿窘迫头浮组6例占3.23%，头定组5例占2.66%。
三、对于症状的分析讨论
1、胎头浮动的原因及诊断
初产妇临产后胎头浮动的常见原因为头盆不称。包括扁平骨盆、均小骨盆、畸形骨盆、骨盆入口平面倾斜度过大、胎儿过大、胎位异常如枕后位、枕横位、前不均倾及胎头高直位等。本组95例中，临床资料完整、胎头浮动原因明确者有34例，其中73.5%（25/34）的直接原因为头盆不称。明显的头盆不称如胎头跨耻征阳性等，通过腹部检查较易诊断。但前不均倾位及胎头高直位等在胎儿娩出前诊断较为困难。胎头浮动的其他原因尚有胎膜坚韧、破膜过迟所致的前羊膜囊压力过高、羊水过多、脐带过短、前置胎盘及合并盆腔肿瘤（如子宫下段肌瘤及卵巢肿瘤）等。
2、胎头浮动的处理
2.1关于试产问题
初产妇临产后胎头浮动为产科临床较为常见的异常情况，本组占初产妇分娩总数的10.6%。处理原则正确与否，取决于对胎头浮动原因的判断是否准确。产妇临产时胎头浮动现象可能与骨盆入口形态有关，对此不必过分担心，但要严密观察产程，然而对胎头高浮，高位-3或-3以上者必须提高警惕。本组95例中63例经阴道自娩或助娩占66.3%。因此，筆者认为，对于足月初产妇临产胎头浮动者，除有明显产科指征（如明显头盆不称、跨耻征阳性、前置胎盘、胎儿宫内窘迫等）不宜阴道分娩者外，均应予以试产。试产中应严密观察产程进展，并密切注意胎心变化。如无异常，应在良好宫缩情况下观察4～6h。如试产中胎心变化异常，需注意有无脐带因素（过短或绕颈、绕身等）所致的胎头浮动。对试产失败或出现胎儿宫内窘迫应及时改行剖宫产结束分娩。
2.2 胎头浮动的破膜问题
一般认为胎头浮动时行人工破膜有脐带脱垂的危险。本组潜伏期因高张型宫缩乏力行人工破膜2例，因活跃期延缓或停滞行人工破膜12例，无一例脐带脱垂者。且破膜以后，因羊膜囊的阻力消除，胎头直接压迫宫颈，不同程度地使宫缩加强。胎头下降加快。对羊膜囊较厚，前羊水较多阻碍胎头入盆的病例尤为适用，破膜的同时还可以了解羊水量和羊水性状，并作为决定分娩方式的依据。但破膜前一定要认真检查，注意排除头盆不称、隐性脐带脱垂等，并在宫缩间歇期破膜，缓缓放出羊水。破膜后一般须等待1～2次宫缩后才将手取出阴道，这样做有助于防止脐带脱垂，同时也可以了解破膜后先露下降情况，对阴道分娩的可能性做出初步估计。
2.3 关于催产素的使用问题 初产妇临产后胎头浮动者慎用催产素，决定应用时应注意下列事项：（1）先行阴道检查以排除头盆不称；（2）催产素浓度一般不超过1%（500 ml）液体内加入催产素5u；（3）必须有专人守护，根据宫缩情况调节滴速，并严密观察胎头下降及胎心变化，出现异常时应立即停用，并酌情改行剖宫产术。
[关键词]初产妇 临产 胎头浮动 临床
中图分类号：R714.4 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2013）08-202-01
前言：足月产妇临产时胎头尚未衔接（入盆）者，称胎头浮动。胎头衔接是分娩机转首先的重要的一步。胎头不入盆往往提示难产的潜在因素，初产妇临产时胎头浮动应引起产科医生的重视。
一、资料与方法
1、病例选择根据三项诊断标准（1）初产头位，妊娠≥37周；（2）临产时胎头颅骨最低点位于“一2”水平以下；（3）无孕3个月以上流产或引产史。
2、对照组的选择由同期各月中分别选择10～11例产妇与病例组不同的是临产时胎头颅骨低点位于“一水平以下。
3、发生率6月1日至次年20日分娩的足月头位初产601例，胎头浮动者186例其发生率 39%。国内报告为1.89～52.5%。
4、孕周的分布孕 39～41周，头浮组：148例占79.57%，头定组146例占76.5%≥42周，头浮组8例，占4.30%，头定组9例，占4-31%。
5、胎头浮动的原因胎头浮动可受一种或几种因素的影响，本文胎位异常20例，占10.75%，脐带异常44例，占23，66%，头盆不称12例，占6.45%，巨大胎儿9例，占4.84%，骨盆人日狭窄4例，占2.15%，羊水过多l例，占0.54%，脐带缠绕合并胎位异常l例，占0.54%，不明原因95例，占51.07%。
二、临床结果分析
1、分娩方式头浮组剖宫产96例占51.61%（选择钵宫产52例急症剖宫产44例）。头定组42例占21.02%。头浮组手术产（剖宫产+侧切胎吸）108例/占58.06%头定组手木产（剖宫产+侧切胎吸）60例占31.54%。头浮组有134例试产，占72.4%，其经阴道分娩（自然分娩78例，侧切胎吸12例）。试产中8例因持续性枕横位，4例持续性枕后位，在宫口开全，胎头棘下“一2”进行侧切胎头吸引分娩。头定组阴道分娩146例占78.49%。
2、产程平均总产程头浮组9.85min，头定组8.52min平均潜伏期头浮组4.93min头定组3.57min。
3、胎头下降头浮组阴道分娩 潜伏期S—1活跃期SO；治跃期平均胎头下降率为0.82em/h头浮试产失败组：40例中入口狭窄3例，中骨盆狭窄5例，头盆不称6例，胎儿偏大≥（4000g）8例，胎位异常14例，原发性宫缩乏力4例，胎头梗阻在“O”位上。
4、人工破膜是根据先露部头入盆早、晚的不同而异头浮阴道分娩组34例，行人工破膜。其中12例在潜伏期或活跃早期行人工破膜，破膜后宫颈平均扩张率2.2cm/h，胎头平均下降率为0.69cm/h。少数入盆较晚者，经破膜后胎头迅速下降。6例在宫口6～9cm时行人工破膜胎头从9一l0。迅速下降至S+2～S+3，破膜后胎头平均下降率为2.78cm/h另有16例在宫口开全，S+2时行人工.时行人工破膜。
5、胎膜早破头浮组58例中，占31.18%，头定组39例，占20.97%。
6、新生儿体量头浮组平均体重3480.36g≥4000g18例，占9.68%，其中14例行部宫4例侧切胎头吸引头定组平均体重3244，24g>4000g4例，占2.15%均为剖宫产。
7、国产儿发病率（1）胎儿宫内窘迫：根据羊水性状和胎心临护的结果来诊断，羊水Ⅲ度混浊，胎心≥180g/min或<1007欠/min，持续l0min以上，有明显晚期减速或可变减速，头浮组26例占13.98%；头定组11例占5 9l%。（2）新生儿窘迫头浮组6例占3.23%，头定组5例占2.66%。
三、对于症状的分析讨论
1、胎头浮动的原因及诊断
初产妇临产后胎头浮动的常见原因为头盆不称。包括扁平骨盆、均小骨盆、畸形骨盆、骨盆入口平面倾斜度过大、胎儿过大、胎位异常如枕后位、枕横位、前不均倾及胎头高直位等。本组95例中，临床资料完整、胎头浮动原因明确者有34例，其中73.5%（25/34）的直接原因为头盆不称。明显的头盆不称如胎头跨耻征阳性等，通过腹部检查较易诊断。但前不均倾位及胎头高直位等在胎儿娩出前诊断较为困难。胎头浮动的其他原因尚有胎膜坚韧、破膜过迟所致的前羊膜囊压力过高、羊水过多、脐带过短、前置胎盘及合并盆腔肿瘤（如子宫下段肌瘤及卵巢肿瘤）等。
2、胎头浮动的处理
2.1关于试产问题
初产妇临产后胎头浮动为产科临床较为常见的异常情况，本组占初产妇分娩总数的10.6%。处理原则正确与否，取决于对胎头浮动原因的判断是否准确。产妇临产时胎头浮动现象可能与骨盆入口形态有关，对此不必过分担心，但要严密观察产程，然而对胎头高浮，高位-3或-3以上者必须提高警惕。本组95例中63例经阴道自娩或助娩占66.3%。因此，筆者认为，对于足月初产妇临产胎头浮动者，除有明显产科指征（如明显头盆不称、跨耻征阳性、前置胎盘、胎儿宫内窘迫等）不宜阴道分娩者外，均应予以试产。试产中应严密观察产程进展，并密切注意胎心变化。如无异常，应在良好宫缩情况下观察4～6h。如试产中胎心变化异常，需注意有无脐带因素（过短或绕颈、绕身等）所致的胎头浮动。对试产失败或出现胎儿宫内窘迫应及时改行剖宫产结束分娩。
2.2 胎头浮动的破膜问题
一般认为胎头浮动时行人工破膜有脐带脱垂的危险。本组潜伏期因高张型宫缩乏力行人工破膜2例，因活跃期延缓或停滞行人工破膜12例，无一例脐带脱垂者。且破膜以后，因羊膜囊的阻力消除，胎头直接压迫宫颈，不同程度地使宫缩加强。胎头下降加快。对羊膜囊较厚，前羊水较多阻碍胎头入盆的病例尤为适用，破膜的同时还可以了解羊水量和羊水性状，并作为决定分娩方式的依据。但破膜前一定要认真检查，注意排除头盆不称、隐性脐带脱垂等，并在宫缩间歇期破膜，缓缓放出羊水。破膜后一般须等待1～2次宫缩后才将手取出阴道，这样做有助于防止脐带脱垂，同时也可以了解破膜后先露下降情况，对阴道分娩的可能性做出初步估计。
2.3 关于催产素的使用问题 初产妇临产后胎头浮动者慎用催产素，决定应用时应注意下列事项：（1）先行阴道检查以排除头盆不称；（2）催产素浓度一般不超过1%（500 ml）液体内加入催产素5u；（3）必须有专人守护，根据宫缩情况调节滴速，并严密观察胎头下降及胎心变化，出现异常时应立即停用，并酌情改行剖宫产术。