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关键词: 彩色多普勒 胎心监护 胎儿宫内窘迫
胎儿宫内缺氧是引起新生儿窒息，围生儿病残、死亡的重要原因。早期预测胎儿宫内缺氧，及时采取适当治疗方案，可以提高围产儿质量。现将观察结果报告如下。
资料与方法
一般资料：2007年1～12月在我院住院分娩的孕妇1586例，有条件者常规行彩色多普勒超声(CDFI)检查，孕周≥34周的孕妇常规进行胎心监护。随意抽取彩色多普勒超声检查联合胎心监护的孕妇396例的资料进行分析。孕产妇年龄21～41岁，孕周34～43周。
方法：采用日本ALOKA5500超色仪，探头频率为3.5MHz。首先用B超测定胎儿、胎盘、羊水、常规项目。然后用CDFI测定胎儿脐动脉收缩期最大血流速度（S）与舒张末期血流速度（D）的比值（S/D）及大脑中动脉（MCA）的血流波型，计算MCA的搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、S/D值。
胎心监护仪采用广州三瑞公司SRF618B5型，先进行无激惹试验（NST）20～40分钟，按Fischer标准评分，＜7分者为异常，≥7分者为正常。异常者行催产素激惹试验（OCT），临产后常规行宫缩应激试验（CST）。
统计学处理方法：采用X2检验进行统计学分析。
判断标准：CDFI监测胎儿脐动脉S/D＞3.0，MCA 血流动力学指标：S/D＜4.0，PI＜1.6，RI＜0.6为CDFI异常［1］。胎心监护NST＜7分，OCT或CST阳性为胎心监护异常［2］。胎儿宫内窘迫诊断标准：胎心率＞160次/分或＜120次/分，胎心监护异常；羊水Ⅲ度混浊；胎儿头皮血进行血气分析pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg［3］。
结 果
CDFI与胎心监护结果：CDFI正常组胎心监护异常12例（3.40%），CDFI异常组胎心监护异常33例（76.74%），两组比较P＜0.01，差异有极显著性。见表1。
CDFI及胎儿监护均正常者，胎儿宫内窘迫发生率7.62%（26/341），CDFI及胎儿监护均异常者，胎儿宫内窘迫发生率78.79%（26/33），两组比较，P＜0.01，差异有极显著性。见表2。
讨 论
胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称为胎儿宫内窘迫（fetal distress）。胎儿宫内窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应证之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者可以是发生在妊娠后期的延续和加重。
胎儿窘迫的病因可归纳为3大类：①母体因素：母体血液含氧量不足是重要原因。如母体患有妊高征、重度贫血，一氧化碳中毒、各种原因引起的休克与急性感染发热等。②胎盘、脐带因素：脐带血运受阻，如脐带过长、过短，脐带缠绕、打结、扭转，胎盘功能低下等。脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需氧及营养物质。③胎儿因素：胎儿患有严重的先天性心血管疾病、颅内出血、胎儿畸形等。胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。
正常胎儿MCA血流各测值均随孕龄增长而呈下降趋势，脐动脉的S/D值随孕周增加血流阻力下降。胎儿轻度缺氧时，为确保中枢等重要器官的血流供应，首先脑血管扩张，血流量增大，表现为MCA的阻力异常低值，当缺氧持续存在时，外围血管也开始收缩，血流减少，表现为MCA的阻力指标异常下降，而脐动脉的S/D比值异常升高。近年来，CDFI被作为了解胎盘功能，预测胎儿预后的一种新方法。本资料中，CDFI异常、胎儿监护正常组胎儿宫内窘迫发生率30.00%，CDFI正常、胎儿监护正常组胎儿宫内窘迫发生率7.62%，两组比较P＜0.01，差异有极显著性。
胎心率变化是胎儿宫内窘迫的一个重要迹象。胎儿心跳反应性中枢对缺氧较敏感。以胎心监护仪观察胎动、自然宫缩或药物刺激等引起的宫缩对胎心率有无影响，以了解胎儿储备能力。根据田雪萍主编的《高危妊娠的处理》中的评分法［2］：NST≥7分为正常，＜7分为胎儿宫内窘迫。但是，受多种因素的影响，有30%～70%的假阴性。本资料CDFI正常、胎心监护异常组胎儿宫内窘迫发生率33.33%，与CDFI正常胎儿监护正常组比较，P＜0.01，差异有极显著性意义。CDFI异常、胎心监护异常组胎儿宫内窘迫发生率78.79%，与CDFI或胎心监护单项异常组比较差异均有极显著性，说明CDFI及胎心监护均为预测胎儿宫内缺氧的手段。但是，慢性胎儿宫内窘迫病因复杂，起病隐匿，单一监测指标均有一定的误诊率。CDFI检测脐血流指标与胎心监护比较，监护的环节不同，当胎盘血管发生病理学改变脐血流阻力升高时，表现为脐动脉阻力指数指标升高，此时，胎儿往往处于缺氧的代偿期，胎儿缺氧进一步加重，影响胎儿心血管的调节功能时，表现为胎心监护异常。CDFI联合胎心监护显著提高了胎儿宫内窘迫的诊断正确率，减少新生儿窒息发生率，提高了围产儿质量。此综合监测方法对母儿无损伤性，重复性好，值得临床应用推广。
参考文献
1 杨玉英,江森,张薇,等.检测胎儿脑血流阻力指标预测胎儿宫内缺氧.中国超色医学杂志,1997,4:25-27.
2 田雪萍,主编.高危妊娠的处理.上海科学技术出版社,1996,102:256.
3 乐杰,主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:144.
胎儿宫内缺氧是引起新生儿窒息，围生儿病残、死亡的重要原因。早期预测胎儿宫内缺氧，及时采取适当治疗方案，可以提高围产儿质量。现将观察结果报告如下。
资料与方法
一般资料：2007年1～12月在我院住院分娩的孕妇1586例，有条件者常规行彩色多普勒超声(CDFI)检查，孕周≥34周的孕妇常规进行胎心监护。随意抽取彩色多普勒超声检查联合胎心监护的孕妇396例的资料进行分析。孕产妇年龄21～41岁，孕周34～43周。
方法：采用日本ALOKA5500超色仪，探头频率为3.5MHz。首先用B超测定胎儿、胎盘、羊水、常规项目。然后用CDFI测定胎儿脐动脉收缩期最大血流速度（S）与舒张末期血流速度（D）的比值（S/D）及大脑中动脉（MCA）的血流波型，计算MCA的搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、S/D值。
胎心监护仪采用广州三瑞公司SRF618B5型，先进行无激惹试验（NST）20～40分钟，按Fischer标准评分，＜7分者为异常，≥7分者为正常。异常者行催产素激惹试验（OCT），临产后常规行宫缩应激试验（CST）。
统计学处理方法：采用X2检验进行统计学分析。
判断标准：CDFI监测胎儿脐动脉S/D＞3.0，MCA 血流动力学指标：S/D＜4.0，PI＜1.6，RI＜0.6为CDFI异常［1］。胎心监护NST＜7分，OCT或CST阳性为胎心监护异常［2］。胎儿宫内窘迫诊断标准：胎心率＞160次/分或＜120次/分，胎心监护异常；羊水Ⅲ度混浊；胎儿头皮血进行血气分析pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg［3］。
结 果
CDFI与胎心监护结果：CDFI正常组胎心监护异常12例（3.40%），CDFI异常组胎心监护异常33例（76.74%），两组比较P＜0.01，差异有极显著性。见表1。
CDFI及胎儿监护均正常者，胎儿宫内窘迫发生率7.62%（26/341），CDFI及胎儿监护均异常者，胎儿宫内窘迫发生率78.79%（26/33），两组比较，P＜0.01，差异有极显著性。见表2。
讨 论
胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称为胎儿宫内窘迫（fetal distress）。胎儿宫内窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应证之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者可以是发生在妊娠后期的延续和加重。
胎儿窘迫的病因可归纳为3大类：①母体因素：母体血液含氧量不足是重要原因。如母体患有妊高征、重度贫血，一氧化碳中毒、各种原因引起的休克与急性感染发热等。②胎盘、脐带因素：脐带血运受阻，如脐带过长、过短，脐带缠绕、打结、扭转，胎盘功能低下等。脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需氧及营养物质。③胎儿因素：胎儿患有严重的先天性心血管疾病、颅内出血、胎儿畸形等。胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。
正常胎儿MCA血流各测值均随孕龄增长而呈下降趋势，脐动脉的S/D值随孕周增加血流阻力下降。胎儿轻度缺氧时，为确保中枢等重要器官的血流供应，首先脑血管扩张，血流量增大，表现为MCA的阻力异常低值，当缺氧持续存在时，外围血管也开始收缩，血流减少，表现为MCA的阻力指标异常下降，而脐动脉的S/D比值异常升高。近年来，CDFI被作为了解胎盘功能，预测胎儿预后的一种新方法。本资料中，CDFI异常、胎儿监护正常组胎儿宫内窘迫发生率30.00%，CDFI正常、胎儿监护正常组胎儿宫内窘迫发生率7.62%，两组比较P＜0.01，差异有极显著性。
胎心率变化是胎儿宫内窘迫的一个重要迹象。胎儿心跳反应性中枢对缺氧较敏感。以胎心监护仪观察胎动、自然宫缩或药物刺激等引起的宫缩对胎心率有无影响，以了解胎儿储备能力。根据田雪萍主编的《高危妊娠的处理》中的评分法［2］：NST≥7分为正常，＜7分为胎儿宫内窘迫。但是，受多种因素的影响，有30%～70%的假阴性。本资料CDFI正常、胎心监护异常组胎儿宫内窘迫发生率33.33%，与CDFI正常胎儿监护正常组比较，P＜0.01，差异有极显著性意义。CDFI异常、胎心监护异常组胎儿宫内窘迫发生率78.79%，与CDFI或胎心监护单项异常组比较差异均有极显著性，说明CDFI及胎心监护均为预测胎儿宫内缺氧的手段。但是，慢性胎儿宫内窘迫病因复杂，起病隐匿，单一监测指标均有一定的误诊率。CDFI检测脐血流指标与胎心监护比较，监护的环节不同，当胎盘血管发生病理学改变脐血流阻力升高时，表现为脐动脉阻力指数指标升高，此时，胎儿往往处于缺氧的代偿期，胎儿缺氧进一步加重，影响胎儿心血管的调节功能时，表现为胎心监护异常。CDFI联合胎心监护显著提高了胎儿宫内窘迫的诊断正确率，减少新生儿窒息发生率，提高了围产儿质量。此综合监测方法对母儿无损伤性，重复性好，值得临床应用推广。
参考文献
1 杨玉英,江森,张薇,等.检测胎儿脑血流阻力指标预测胎儿宫内缺氧.中国超色医学杂志,1997,4:25-27.
2 田雪萍,主编.高危妊娠的处理.上海科学技术出版社,1996,102:256.
3 乐杰,主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:144.