论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨后路椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效。方法 收集66例胸腰椎爆裂骨折并接受后路椎弓根内固定系统治疗的患者，观察其术前、术后Frankel分级、视觉模拟评分、患者椎体前缘压缩率及Cobbs角变化。结果 与术前相比，术后患者Frankel分级、视觉模拟评分、患者椎体前缘压缩率及Cobbs角均明显改善（P<0.05），随访1年发现患者椎体前缘压缩率及Cobbs角与术后差异无统计学意义（P>0.05）。结论 后路椎弓根内固定是治疗胸腰椎爆裂骨折的良好方法。
【关键词】 后路椎弓根内固定； 脊柱骨折
Effects and analysis of posterior pedicle of vertebral arch internal fixation in the treatment of thoracolumbar burst fracture ZHU Feng-hui.Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,221006,China
【Abstract】 Objective To explore effects of posterior vertebral pedicle internal fixation towards thoracolumbar burst fracture.Methods Collected 66 cases of thoracolumbar burst fracture, observing the changes of Frankel grading, visual analog score,leading edge patients with vertebral body compression rate and Cobb s corner before and after surgeries.Results Compared with preoperative patients, postoperative patients Frankel grading, visual analog score, leading edge patients with vertebral body compression rate and Cobb s angles were improved significantly(P<0.05)，follow-up 1 year-study showed vertebral body compression rate and Cobb s angles were not changed significantly compared with postoperative situation.Conclusion Posterior pedicle screw fixation is a good method for treatment of thoracolumbar burst fracture.
【Key words】 Posterior pedicle of vertebral arch internal fixation ; Spinal fracture
随着社会工业化的发展与交通的发达，脊柱骨折的问题愈发严重，成为急诊骨科较常见的骨折类型［1］。胸腰段是胸段与腰段的结合部，由于具有较大活动度，又是胸椎后凸与腰椎前凸的转折点，因此成为脊柱骨折的好发部位。恢复椎体高度与脊柱持久无痛性稳定成为这类骨折的治疗目标。前路手术创伤大，容易损伤胸腔、腹腔脏器，因此后路手术成为良好的疗法。随着生物材料的不断发展，经椎弓根短节段内固定治疗开始推广应用。本研究分析总结笔者所在科行后路椎弓根内固定治疗的胸腰椎爆裂骨折病例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集笔者所在科2008年9月～2010年9月因胸腰椎爆裂骨折入院行椎弓根内固定治疗的病例66例，其中男28例，女38例，年龄18～57岁，平均34.13岁。按照脊髓损伤Frankel分级，A级0例，B级9例，C级28例，D级29例；按照爆裂骨折Denis分类，A型26例，B型40例；按照骨折节段，T12者13例，L1者20例，L2者16例，L3者12例，L4者5例。影像学表现：MRI显示损伤椎体上下椎间盘无变性破裂；X线显示所有病例均有不同程度的脊柱后凸畸形。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 患者入院后常规注射甲级泼尼松龙冲击治疗后进行手术。采用全身静吸复合麻醉，患者取俯卧位， C臂X光机透视定位标记后，取腰部后正中入路，剥离两侧椎旁肌，充分暴露患椎及其上下两椎骨两侧关节突，以一定角度在关节突外侧与横突中轴交点刺入穿刺针作为标记，C臂X光机透视，位置良好后于相邻两椎两侧标记处置入椎弓根螺钉，安装钉棒，借助钉棒系统尽量恢复椎体前缘高度。再次于C臂X光机下透视，复位满意后，对骨折累积关节突关节的患者，应去自身髂骨或切除的椎板与棘突在小关节间植骨。放置引流管，关闭切口，术毕。术前有神经症状者，则行椎管减压；若发现硬脊膜破裂则行硬脊膜修补术。
1.2.2 术后治疗 术后给予患者甘露醇、地塞米松以减轻神经根压迫或水肿，密切观察下肢神经变化，加强护理以放置褥疮及泌尿系统感染。8～10周后可在保护下床边活动，指导患者正确进行功能锻炼。术后1个月、2个月、6个月及1年门诊复查。
1.3 观察指标 观察患者术前及术后的Frankel分级；视觉模拟评分（VAS）；椎体前缘压缩率,计算公式为（患椎椎体前缘高度-相邻椎体前缘高度）/相邻椎体前缘高度×100%；Cobbs 角。
1.4 统计学处理 所得数据均采用SPSS 10.0软件进行分析处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 Frankel分级 与术前相比，术后Frankel分级达到优良程度的患者比例显著增加，且具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 VAS评分 患者术前评分为（8.12±1.74） cm，术后评分为（1.34±1.61） cm，术后较术前显著改善，且具有统计学差异（P<0.05）。
2.3 椎体前缘压缩率及Cobbs角 与术前相比，术后患者椎体压缩率显著降低，Cobbs角显著减小；与术后相比，随访1年时患者椎体压缩率显著降低，Cobbs角显著减小，以上差异均具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
临床上将T11～L2习惯称为胸腰段脊椎，该部位为较为固定的胸椎与活动度较大的腰椎交界处，关节突关节面由胸椎的冠状排列转换为腰椎的矢状面排列，因此容易受到旋转剪切力的破坏，在脊柱骨折中发病率最高，约占总脊柱骨折发病率的65%左右［2］。
治疗脊柱骨折的手术入路可以分为前路与后路。有学者认为前路手术可以对患椎进行直接减压、固定和复位，有利于脊柱形态及脊髓功能的恢复，并可以防止矫正度的丢失［3］。但是，有研究提出前路手术对Cobbs角的纠正与后路手术相比差异无统计学意义，神经损伤恢复程度也无明显差异［4］，且前路手术创伤大、出血多、费用较高。
经后路短节段椎弓根内固定具有良好的复位与固定作用，可以最大限度保留脊柱运动节段，而且可以在术中进行椎管减压及自体植骨，可以收到骨性与神经性稳定的效果［5］。本研究通过对66例胸腰椎爆裂骨折患者行经后路短节段椎弓根内固定治疗后发现，术后患者Frankel评分显著改善，VAS评分显著降低，说明该术对患者神经功能恢复起到良好作用，既可以保护及恢复脊髓功能，又能够起到减轻疼痛的作用，Frankel与VAS评分的改善说明该术帮助患者达到神经性稳定的治疗效果。本次研究还发现，患者术后较术前椎体前缘压缩率及Cobbs角均显著减小，说明手术增加了患者的脊柱稳定性；术后1年随访发现椎体前缘压缩率及Cobbs角与术后差异无统计学意义，不难看出患者术后脊柱患椎稳定性明显增强。
综上所述，经后路短节段椎弓根内固定疗效肯定，可行性强，可以在临床上广泛推广。
参 考 文 献
［1］ 赵定麟.现代骨科学［M］.北京：北京科学出版社，2004:878.
［2］ Singg K,Heller JG.Open vertebral cement augmentation combined with lumbar decompression for the operative management of thoracolumbar stenosis secondary to osteoprotic burst fractures［J］.J Spinal Disord Tech,2005,18(5): 413-419.
［3］ Kirkpatrick JS.Thoracolumbar fracture management:anterior approach［J］.J Am Acad Orthop Surg,2003,11（5）:355-363.
［4］ Verlaan JJ,Diekerhof CH.Surgical treatment of traumatic fractures of the thoracic and lumbar spine:a systematic review of the literature on techniques complications and outcome［J］.Spine,2004,29（7）:803-814.
［5］ 陆广仁,黄志恒,吴毅. 经椎弓根内固定系统复位固定治疗胸腰椎骨折［J］.齐齐哈尔医学院学报,2010,31（2）：240-241.
（收稿日期:2011-11-14）
（本文编辑：李静）
【关键词】 后路椎弓根内固定； 脊柱骨折
Effects and analysis of posterior pedicle of vertebral arch internal fixation in the treatment of thoracolumbar burst fracture ZHU Feng-hui.Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,221006,China
【Abstract】 Objective To explore effects of posterior vertebral pedicle internal fixation towards thoracolumbar burst fracture.Methods Collected 66 cases of thoracolumbar burst fracture, observing the changes of Frankel grading, visual analog score,leading edge patients with vertebral body compression rate and Cobb s corner before and after surgeries.Results Compared with preoperative patients, postoperative patients Frankel grading, visual analog score, leading edge patients with vertebral body compression rate and Cobb s angles were improved significantly(P<0.05)，follow-up 1 year-study showed vertebral body compression rate and Cobb s angles were not changed significantly compared with postoperative situation.Conclusion Posterior pedicle screw fixation is a good method for treatment of thoracolumbar burst fracture.
【Key words】 Posterior pedicle of vertebral arch internal fixation ; Spinal fracture
随着社会工业化的发展与交通的发达，脊柱骨折的问题愈发严重，成为急诊骨科较常见的骨折类型［1］。胸腰段是胸段与腰段的结合部，由于具有较大活动度，又是胸椎后凸与腰椎前凸的转折点，因此成为脊柱骨折的好发部位。恢复椎体高度与脊柱持久无痛性稳定成为这类骨折的治疗目标。前路手术创伤大，容易损伤胸腔、腹腔脏器，因此后路手术成为良好的疗法。随着生物材料的不断发展，经椎弓根短节段内固定治疗开始推广应用。本研究分析总结笔者所在科行后路椎弓根内固定治疗的胸腰椎爆裂骨折病例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集笔者所在科2008年9月～2010年9月因胸腰椎爆裂骨折入院行椎弓根内固定治疗的病例66例，其中男28例，女38例，年龄18～57岁，平均34.13岁。按照脊髓损伤Frankel分级，A级0例，B级9例，C级28例，D级29例；按照爆裂骨折Denis分类，A型26例，B型40例；按照骨折节段，T12者13例，L1者20例，L2者16例，L3者12例，L4者5例。影像学表现：MRI显示损伤椎体上下椎间盘无变性破裂；X线显示所有病例均有不同程度的脊柱后凸畸形。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 患者入院后常规注射甲级泼尼松龙冲击治疗后进行手术。采用全身静吸复合麻醉，患者取俯卧位， C臂X光机透视定位标记后，取腰部后正中入路，剥离两侧椎旁肌，充分暴露患椎及其上下两椎骨两侧关节突，以一定角度在关节突外侧与横突中轴交点刺入穿刺针作为标记，C臂X光机透视，位置良好后于相邻两椎两侧标记处置入椎弓根螺钉，安装钉棒，借助钉棒系统尽量恢复椎体前缘高度。再次于C臂X光机下透视，复位满意后，对骨折累积关节突关节的患者，应去自身髂骨或切除的椎板与棘突在小关节间植骨。放置引流管，关闭切口，术毕。术前有神经症状者，则行椎管减压；若发现硬脊膜破裂则行硬脊膜修补术。
1.2.2 术后治疗 术后给予患者甘露醇、地塞米松以减轻神经根压迫或水肿，密切观察下肢神经变化，加强护理以放置褥疮及泌尿系统感染。8～10周后可在保护下床边活动，指导患者正确进行功能锻炼。术后1个月、2个月、6个月及1年门诊复查。
1.3 观察指标 观察患者术前及术后的Frankel分级；视觉模拟评分（VAS）；椎体前缘压缩率,计算公式为（患椎椎体前缘高度-相邻椎体前缘高度）/相邻椎体前缘高度×100%；Cobbs 角。
1.4 统计学处理 所得数据均采用SPSS 10.0软件进行分析处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 Frankel分级 与术前相比，术后Frankel分级达到优良程度的患者比例显著增加，且具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 VAS评分 患者术前评分为（8.12±1.74） cm，术后评分为（1.34±1.61） cm，术后较术前显著改善，且具有统计学差异（P<0.05）。
2.3 椎体前缘压缩率及Cobbs角 与术前相比，术后患者椎体压缩率显著降低，Cobbs角显著减小；与术后相比，随访1年时患者椎体压缩率显著降低，Cobbs角显著减小，以上差异均具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
临床上将T11～L2习惯称为胸腰段脊椎，该部位为较为固定的胸椎与活动度较大的腰椎交界处，关节突关节面由胸椎的冠状排列转换为腰椎的矢状面排列，因此容易受到旋转剪切力的破坏，在脊柱骨折中发病率最高，约占总脊柱骨折发病率的65%左右［2］。
治疗脊柱骨折的手术入路可以分为前路与后路。有学者认为前路手术可以对患椎进行直接减压、固定和复位，有利于脊柱形态及脊髓功能的恢复，并可以防止矫正度的丢失［3］。但是，有研究提出前路手术对Cobbs角的纠正与后路手术相比差异无统计学意义，神经损伤恢复程度也无明显差异［4］，且前路手术创伤大、出血多、费用较高。
经后路短节段椎弓根内固定具有良好的复位与固定作用，可以最大限度保留脊柱运动节段，而且可以在术中进行椎管减压及自体植骨，可以收到骨性与神经性稳定的效果［5］。本研究通过对66例胸腰椎爆裂骨折患者行经后路短节段椎弓根内固定治疗后发现，术后患者Frankel评分显著改善，VAS评分显著降低，说明该术对患者神经功能恢复起到良好作用，既可以保护及恢复脊髓功能，又能够起到减轻疼痛的作用，Frankel与VAS评分的改善说明该术帮助患者达到神经性稳定的治疗效果。本次研究还发现，患者术后较术前椎体前缘压缩率及Cobbs角均显著减小，说明手术增加了患者的脊柱稳定性；术后1年随访发现椎体前缘压缩率及Cobbs角与术后差异无统计学意义，不难看出患者术后脊柱患椎稳定性明显增强。
综上所述，经后路短节段椎弓根内固定疗效肯定，可行性强，可以在临床上广泛推广。
参 考 文 献
［1］ 赵定麟.现代骨科学［M］.北京：北京科学出版社，2004:878.
［2］ Singg K,Heller JG.Open vertebral cement augmentation combined with lumbar decompression for the operative management of thoracolumbar stenosis secondary to osteoprotic burst fractures［J］.J Spinal Disord Tech,2005,18(5): 413-419.
［3］ Kirkpatrick JS.Thoracolumbar fracture management:anterior approach［J］.J Am Acad Orthop Surg,2003,11（5）:355-363.
［4］ Verlaan JJ,Diekerhof CH.Surgical treatment of traumatic fractures of the thoracic and lumbar spine:a systematic review of the literature on techniques complications and outcome［J］.Spine,2004,29（7）:803-814.
［5］ 陆广仁,黄志恒,吴毅. 经椎弓根内固定系统复位固定治疗胸腰椎骨折［J］.齐齐哈尔医学院学报,2010,31（2）：240-241.
（收稿日期:2011-11-14）
（本文编辑：李静）