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【摘要】目的：探讨不同容积注射器对小儿静脉穿刺回血率的影响。方法：将150例需进行静脉穿刺的患儿随机分为A、B、C三个组 ，每组各50例。 A组：2ml注射器; B组：5ml注射器;C组： 10ml注射器。各组均抽取浓度为0.9%氯化钠注射液，用药剂量为2 mL，然后再按要求接一次性头皮针和留置针肝素帽按常规操作排气，采用常规操作进行静脉穿刺，选择静脉穿刺及输液技术娴熟的护士为本研究的操作者，比较三组静脉穿刺回血率，成功率及护理满意度情况。结果：2ml注射器回血率、成功率、护理满意度最高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：不同容积注射器与静脉穿刺回血率、成功率、护理满意度有关。
【关键词】不同;容积;静脉穿刺;回血率
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）03-087-02
由于小儿输液量少，特别是如肺炎、心力衰竭、先天性心脏病等之类的疾病，需要控制输液量，在输液量极少的情况下穿刺失败时反复进行排气，浪费药液，进入患儿体内药量减少，患儿血药浓度不足而影响治疗效果，某些特殊药物需确保静脉通道通畅后才可以进行静脉输液如甘露醇、葡萄糖酸钙等。通过长期的临床观察， 我们发现不同容积注射器抽取同等量0.9%氯化钠注射液进行穿刺， 头皮针刺入静脉血管后回血率有所不同。为了明确注射器型号对静脉穿刺回血的影响， 我们将150例输液患者进行分组研究， 现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2019年 6～9月 150例住院输液患儿，年龄6个月至二岁， 随机分为A、B、C三个组，各组50例。A 组：2ml注射器。B 组： 5ml注射器抽，C 组： 10ml注射器。考虑到温度对血管的影响， 150例病人均选择夏秋季发病的病人， 病人性别、年龄、病种、血管状态等方面比较， 差异无统计学意义（P > 0. 05）， 具有可比性。本次实验为患者家属自愿参与，实验内容均已告知患儿家属并在其同意下进行。
1. 2 方法 选用山东威高集团医用高分子制品股份有限公司的一次性使用不同容积无菌注射器和5.5号头皮针，接上美国BD公司生产的24G 静脉留置针，由静脉穿刺及输液技术娴熟的护士操作。利用注射器（规格：2ml、5 mL、10ml）抽取浓度为0.9%氯化钠注射液，用药剂量为2 mL，然后再按要求接入一次性头皮针和留置针肝素帽按常规操作排气，采用常规操作进行静脉穿刺。
1. 3 观察指标 （1）比较3 组静脉穿刺回血率，回血的判定标准则为：若针头处立即有回血，提示一次穿刺成功;若穿刺后针头部位没有回血，利用注射器进行回抽亦或者是对输液器进行反折后才有回血，提示无回血[1]。（2）比较3 组静脉穿刺一次成功率，穿刺成功率的判定标准为：若输注通畅，穿刺局部没有液体外渗的情况，即可判定为成功;若有回血，穿刺局部外渗亦或者是青紫，亦或者是滴注不畅，无回血，即可判定为失败 [2]。（3）比较3 组患儿家长护理满意度：采用自制问卷对患儿家长护理满意度进行调查[3]，总分为100分，≥ 90 分为非常满意，75～89 分为满意，60～74分为一般满意，<60 分为不满意。总满意度=（非常满意+ 满意+ 一般满意）例数/ 总例数×100%
1. 4 统计学处理 采用SPSS 10. 0软件进行统计分析， n，%描述计数资料，三组间比较采用秩和检验，两组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组静脉穿刺回血率、一次成功率比较 A组回血率、一次成功率明显高于B组和C组，差异有统计学意义（P < 0. 05）， B组和C组回血率、一次成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 见表1。
2.2三组患儿家長护理满意度比较 A组患儿家长护理满意度均高于B组和C组，差异有统计学意义（P<0.05）;B组和C组患儿家长护理满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
临床上，静脉输液是指将药品、无菌液体、电解质等经静脉输入人体，从而起到治疗作用，是一种常用的给药及补液方法，具有起效迅速等特点[4]。是临床救治患者中最常用的手段，为临床干预中最基础的操作，对促进患者整体治疗效果、确保救治效率及提升患者康复效果具有重要的现实推动作用[5]。但实际上，对患儿实施静脉穿刺的难度很大，一是因为患儿血管较成人更加细，对操作要求高[6] ; 二是因为儿科患者年幼，依从性低，同时患儿可能因心理、环境等原因对医护人员感到恐惧，不利于治疗的开展[7]。三是生病后的患儿血循环差， 穿刺后回血慢， 不易观察到，成功率低， 增加患儿的痛苦， 家长易产生不满情绪，还会降低患者家属对护理的满意度和信任度。因此，静脉留置针穿刺的“一针成功”在护理工作中至关重要，可明显减轻患儿的痛苦，提高家属治疗的配合度和满意度。
根据临床经验，回血是判断针头进入血管的重要依据，静脉穿刺回血的原理很多，如液体压差、对流、扩散、毛细作用、伯努利和虹吸现象、材质弹性扩张等。推动活塞时有一个滑动阻力，这个阻力主要是由大气压力和活塞与注射器侧壁之间的摩擦力形成的。根据伯努利压力方程：F=pA中，p是压强，A是截面积，F是压力。小容积注射器的截面积要小，在相同外界压强作用下，所受的压力要小。因此，在相同大气压力作用下，小容积注射器活塞与注射器壁之间的摩擦力就小，推动活塞时滑动阻力随着就小。在静脉内压力相同的条件下，由于2ml注射器活塞和针筒表面的摩擦力小， 推动活塞时滑动阻力就小，2ml注射器连接的头皮针头刺入静脉后更易推开活塞，回血速度快，回血时间短，穿刺时易见回血，能准确判断穿刺结果，穿刺成功率高。本研究中2ml注射器一次性穿刺回血率达到96%，成功率达到92%，护理满意度达到96% 明显高于5ml注射器及10ml注射器 （P<0.05）。说明利用2ml注射器抽取浓度为0.9%氯化钠注射液，接入一次性头皮针，进行小儿静脉留置针穿刺建立静脉通道，穿刺成功率、回血率及护理满意度高 ，临床上值得推广。
参考文献
[1] 杨 红.小儿静脉留置针单手送管法在临床中的应用[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（3）：1491-1492.
[2] 温利华，陈 静，张 颖，等.改良型静脉穿刺和固定法在小儿四肢浅静脉留置针中的应用研究[J].数理医药学杂志，2018，31（3）：328-330.
[3] 李莉，杨静，王珊珊，等. 新生儿静脉留置针不同置管及固定方法的效果观察[J]. 护理研究，2016，30（19）：2399-2400.
[4] 蔡敏.儿童头皮穿刺静脉输液拔针后的按压方法应用效果研究[J].中国保健营养，2018，28（27）：55
[5] 张丽萍. 危重症患者静脉输液护理方法及体会[J]. 智慧健康，2020，6（05）：66-67，74.
[6] 史衍凤. 探讨细节护理对提高儿科静脉穿刺成功率的临床疗效[J]. 世界最新医学信息文摘，2019，19（90）：286+288.
[7] 刘蓉蓉， 王晓燕， 宣玉红. 浅谈细节护理在提高儿科静脉穿刺成功率中的作用[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（29）：129-130.
【关键词】不同;容积;静脉穿刺;回血率
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）03-087-02
由于小儿输液量少，特别是如肺炎、心力衰竭、先天性心脏病等之类的疾病，需要控制输液量，在输液量极少的情况下穿刺失败时反复进行排气，浪费药液，进入患儿体内药量减少，患儿血药浓度不足而影响治疗效果，某些特殊药物需确保静脉通道通畅后才可以进行静脉输液如甘露醇、葡萄糖酸钙等。通过长期的临床观察， 我们发现不同容积注射器抽取同等量0.9%氯化钠注射液进行穿刺， 头皮针刺入静脉血管后回血率有所不同。为了明确注射器型号对静脉穿刺回血的影响， 我们将150例输液患者进行分组研究， 现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2019年 6～9月 150例住院输液患儿，年龄6个月至二岁， 随机分为A、B、C三个组，各组50例。A 组：2ml注射器。B 组： 5ml注射器抽，C 组： 10ml注射器。考虑到温度对血管的影响， 150例病人均选择夏秋季发病的病人， 病人性别、年龄、病种、血管状态等方面比较， 差异无统计学意义（P > 0. 05）， 具有可比性。本次实验为患者家属自愿参与，实验内容均已告知患儿家属并在其同意下进行。
1. 2 方法 选用山东威高集团医用高分子制品股份有限公司的一次性使用不同容积无菌注射器和5.5号头皮针，接上美国BD公司生产的24G 静脉留置针，由静脉穿刺及输液技术娴熟的护士操作。利用注射器（规格：2ml、5 mL、10ml）抽取浓度为0.9%氯化钠注射液，用药剂量为2 mL，然后再按要求接入一次性头皮针和留置针肝素帽按常规操作排气，采用常规操作进行静脉穿刺。
1. 3 观察指标 （1）比较3 组静脉穿刺回血率，回血的判定标准则为：若针头处立即有回血，提示一次穿刺成功;若穿刺后针头部位没有回血，利用注射器进行回抽亦或者是对输液器进行反折后才有回血，提示无回血[1]。（2）比较3 组静脉穿刺一次成功率，穿刺成功率的判定标准为：若输注通畅，穿刺局部没有液体外渗的情况，即可判定为成功;若有回血，穿刺局部外渗亦或者是青紫，亦或者是滴注不畅，无回血，即可判定为失败 [2]。（3）比较3 组患儿家长护理满意度：采用自制问卷对患儿家长护理满意度进行调查[3]，总分为100分，≥ 90 分为非常满意，75～89 分为满意，60～74分为一般满意，<60 分为不满意。总满意度=（非常满意+ 满意+ 一般满意）例数/ 总例数×100%
1. 4 统计学处理 采用SPSS 10. 0软件进行统计分析， n，%描述计数资料，三组间比较采用秩和检验，两组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组静脉穿刺回血率、一次成功率比较 A组回血率、一次成功率明显高于B组和C组，差异有统计学意义（P < 0. 05）， B组和C组回血率、一次成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 见表1。
2.2三组患儿家長护理满意度比较 A组患儿家长护理满意度均高于B组和C组，差异有统计学意义（P<0.05）;B组和C组患儿家长护理满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
临床上，静脉输液是指将药品、无菌液体、电解质等经静脉输入人体，从而起到治疗作用，是一种常用的给药及补液方法，具有起效迅速等特点[4]。是临床救治患者中最常用的手段，为临床干预中最基础的操作，对促进患者整体治疗效果、确保救治效率及提升患者康复效果具有重要的现实推动作用[5]。但实际上，对患儿实施静脉穿刺的难度很大，一是因为患儿血管较成人更加细，对操作要求高[6] ; 二是因为儿科患者年幼，依从性低，同时患儿可能因心理、环境等原因对医护人员感到恐惧，不利于治疗的开展[7]。三是生病后的患儿血循环差， 穿刺后回血慢， 不易观察到，成功率低， 增加患儿的痛苦， 家长易产生不满情绪，还会降低患者家属对护理的满意度和信任度。因此，静脉留置针穿刺的“一针成功”在护理工作中至关重要，可明显减轻患儿的痛苦，提高家属治疗的配合度和满意度。
根据临床经验，回血是判断针头进入血管的重要依据，静脉穿刺回血的原理很多，如液体压差、对流、扩散、毛细作用、伯努利和虹吸现象、材质弹性扩张等。推动活塞时有一个滑动阻力，这个阻力主要是由大气压力和活塞与注射器侧壁之间的摩擦力形成的。根据伯努利压力方程：F=pA中，p是压强，A是截面积，F是压力。小容积注射器的截面积要小，在相同外界压强作用下，所受的压力要小。因此，在相同大气压力作用下，小容积注射器活塞与注射器壁之间的摩擦力就小，推动活塞时滑动阻力随着就小。在静脉内压力相同的条件下，由于2ml注射器活塞和针筒表面的摩擦力小， 推动活塞时滑动阻力就小，2ml注射器连接的头皮针头刺入静脉后更易推开活塞，回血速度快，回血时间短，穿刺时易见回血，能准确判断穿刺结果，穿刺成功率高。本研究中2ml注射器一次性穿刺回血率达到96%，成功率达到92%，护理满意度达到96% 明显高于5ml注射器及10ml注射器 （P<0.05）。说明利用2ml注射器抽取浓度为0.9%氯化钠注射液，接入一次性头皮针，进行小儿静脉留置针穿刺建立静脉通道，穿刺成功率、回血率及护理满意度高 ，临床上值得推广。
参考文献
[1] 杨 红.小儿静脉留置针单手送管法在临床中的应用[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（3）：1491-1492.
[2] 温利华，陈 静，张 颖，等.改良型静脉穿刺和固定法在小儿四肢浅静脉留置针中的应用研究[J].数理医药学杂志，2018，31（3）：328-330.
[3] 李莉，杨静，王珊珊，等. 新生儿静脉留置针不同置管及固定方法的效果观察[J]. 护理研究，2016，30（19）：2399-2400.
[4] 蔡敏.儿童头皮穿刺静脉输液拔针后的按压方法应用效果研究[J].中国保健营养，2018，28（27）：55
[5] 张丽萍. 危重症患者静脉输液护理方法及体会[J]. 智慧健康，2020，6（05）：66-67，74.
[6] 史衍凤. 探讨细节护理对提高儿科静脉穿刺成功率的临床疗效[J]. 世界最新医学信息文摘，2019，19（90）：286+288.
[7] 刘蓉蓉， 王晓燕， 宣玉红. 浅谈细节护理在提高儿科静脉穿刺成功率中的作用[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（29）：129-130.