【摘  要】目的：分析8例输入性疟疾流行病学特征，为控制输入性疟疾疫情提供工作经验。方法：对洪雅县2018年8例输入性疟疾病例进行流行病学个案调查与处置。结果：8名患者均有非洲赤道几内亚国工作史和生活史、疟疾病史和治疗史，首例就诊为疾控中心、1例危重，均为恶性疟疾。结论：预防控制输入性疟疾需建立多部门联动机制、开展境外（重点为非洲）归国人员主动监测、加大健康教育力度、规范疫点处置等综合防控措施。

【关键词】输入性疟疾;流行病学调查;控制措施;洪雅

【中图分类号】R181.3      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）07-0312-01
　　疟疾是由疟原虫引起的经按蚊传播的一种寄生虫病，是世界上最常见和危害最严重的热带病之一[1]。疟疾对人类健康危害极大，全球每年死亡病例多达60万例。洪雅县曾经疟疾流行严重，经过几代人的不懈努力，疟疾防治工作取得显著成绩，自2005年起无本地感染病例，均为输入性疟疾病例，主要虫种为间日疟和恶性疟[3]，2015年达到消除疟疾标准。随着经济发展，洪雅出国人员增多，输入性疟疾病例时有出现，给消除疟疾工作带来威胁。2018年3月份，洪雅县从2例就诊确诊病例中，通过追踪调查又发现6例输入性恶性疟疾，现将调查处理情况报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 资料来源  2018年3月，洪雅县从非洲赤道几内亚国务工归国15人中，追踪诊断8例输入性疟疾病例的流行病学调查资料。
　　1.2 流行病学调查  县疾控中心均组织专业人员对8例病例按照《全国消除疟疾监测方案》进行流行病学个案调查，核实病例诊断，治疗结束后对患者再次调查，调查结果填写全国消除疟疾监测点境外回国发热病人和无症状者疟疾调查表，并通过寄生虫病管理信息系统上报。
　　1.3病例诊断  疟疾病例诊断依照WS259-2006《疟疾诊断标准》。输入性疟疾病例定义：发病前一个月内有境外疟疾流行地区旅游史，且有明确的境外感染的疟疾病例。为保证诊断的准确性，洪雅县疾控中心按要求将血涂片分别送至眉山市疾控中心、四川省疾控中心进行复核，3例疟疾症状明显、镜检未检到疟原虫者、经省疾控PCR确诊。
　　1.4 统计学分析  采用描述性流行病学方法对疟疾流行特征进行分析，采用Microsoft Excel 2010软件进行数据录入和分析。
　　2 结果
　　2.1 发病情况  2018年洪雅县共报告疟疾病例8例，均为输入性恶性疟，感染来源地均为非洲赤道几内亚国。
　　2.2 病例分布  人群特征为男性，农民，年龄最小为32岁、最大47岁、平均年龄41.63岁。病例分布与全县6个乡镇。
　　2.3 流行病学调查结果  8名患者在非洲赤道几内亚国务工期间，从事伐木和运输工作，居住在野外工棚，条件简陋，户外杂草丛生，蚊虫较多，虽然使用蚊帐、避蚊剂，但仍不能避免被蚊虫叮咬。8人均在务工国出现过疟疾类似症状，但未到正规医院就诊，自行服用抗疟药物治疗有效，药物种类不详。根据患者的临床症状、流行病学调查及实验室检测结果，确认8名患者均为输入性疟疾病例。
　　2.4 防控措施
　　2.4.1 隔离治疗病人  8名患者确诊为恶性疟后，疾控中心立即组织乡镇卫生院、社区卫生服务中心对患者服用双氢青蒿素哌喹片治疗，每次2片，一天3次，疗程2天，1例危重患者在县医院对症支持治疗，并采取蚊孳生地灭蚊、隔离治疗措施，防止疫情传播。
　　2.4.2 疫点调查与处理  以病家为中心半径50米的范围划定为疫点，采用2.5%溴氰菊杀虫剂对疫点内所有住户及外环境进行喷洒，同时对疫点内所有居住人员进行为期1月的医学观察，期间发热者进行疟原虫血检。
　　2.4.3 健康教育  对患者家属及疫点居民通过发放宣传单、面对面宣传方式，开展疟疾防治知识宣传，防止蚊虫叮咬，提高居民疟防知晓率和自我保护意识。并组织乡镇卫生院和社区卫生服务中心，在当地开展防蚊、灭蚊、消除房前屋后蚊虫滋生地等爱国卫生运动。
　　2.4.4 随访与监测  在患者治疗后的第1月、3月和6月分别随访、监测1次，并告知一旦出现疟疾症状，应及时到医疗机构就诊并血检疟原虫。
　　3 讨论
　　随着经济的发展，洪雅县外派劳务人员逐年增加，其中在部份前往非洲、东南亚等疟疾高流行地区劳务人员在境外主要从事建筑、航海捕捞、资源开采等行业，以劳动力密集型产业为主，职业以普通劳动者为主，文化程度普遍较低，大部份人缺乏卫生保健知识和预防措施[6] ，极易感染疟原虫[7]。2008-2018年洪雅输入性疟疾分别为2010年9例、2011年2例、2012年5例、2013年1例、2014年3例、2015-2017年各1例、2018年8例，呈不规则发病，无死亡。其中2018年病例数较高。
　　洪雅县2018年的病例均由境外输入，与近10年的输入方式没有变化。卫健部门和疾控中心应积极争取政府支持，与公安、商务、劳务、出入境检疫等部门形成联动机制，健全监测网络，及时掌握外出务工人员信息，对他们进行疟疾防治健康教育，提高知晓率，强化个人防范意识和自我保护能力。疟疾流行区回国人员应及时到医疗或疾控机构进行疟原虫检测，做到早发现、早诊断、早处理，防止疫情扩散。
　　由于本县已13年无本地疟疾病例发生，一些临床医生特别是卫生院医生的疟疾防治意识淡薄，诊治能力亟待提高。因此，做好临床医生（特别是基层）的疟疾防治知识培训，以及无镜检能力的医疗单位的境外归国人员中不明原因发热病人转诊工作，显得尤为重要。
　　输入性疟疾的防控是消除阶段一项重要而长期的工作，是巩固疟防成果的关健。发现病例及时报告，规范治疗病人，开展疫点调查及处置，加强疟疾防治知识宣传，降低输入性疟疾传播风险，遏制继发病例，是当前消除疟疾工作的重要措施 。
　　参考文献
　　[1]黄荟森，梁亚玖， 蒋金泰， 等. 2016年广西岑溪市一起输入性疟疾疫情的调查及处置[J]. 应用预防医学， 2017，23（6）：508-511.
　　[2]中國疾病预防控制中心.全国消除疟疾监测方案（2015版）[Z]. 2015.
　　[3]陈肖潇， 裴晓芳， 杨雨， 等. 2012年四川省入境人群疟疾、凳革热、乙脑、基孔肯雅热疫情监测分析[J]. 口岸卫生控制， 2014，19（2）：35-37
　　[4]李黎， 刘阳， 许国君， 等. 四川省2015年输入性疟疾流行病学特征分析[J]. 中华寄生虫学与寄生虫病杂志， 2017，35（1）：75-79
　　作者简介：
　　徐孝强（1972-），男，本科，副主任医师，主要从事疾病预防与控制工作
　　通讯作者：
　　颜琼（1964-），女，专科，副主任医师，主要从事疾病预防与控制工作