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摘要：目的：观察异烟肼治疗复治菌阳肺结核48例的临床效果，方法：96例复治涂阳肺结核患者随机分为治疗组与对照组各48例，化疗方案分别为2RIAZES /6RIAE， 2HRZES /6HRE。结果：12个月后治疗组涂阳阴转率96%，培阳阴转率94%，而对照组涂阳阴转率80%，培阳阴转率85%，痰菌阴转率显著高于对照组。结论：异烟肼治疗复治菌阳肺结核48例效果显著。
关键词：异烟肼；复治；菌阳肺结核
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0329-01
前言：结核病作为致死率最高的疾病之一，具有高患病率、高病死率及高耐药率的特点。肺结核是严重的传染病之一，中国现有肺结核病人5000万，其死亡率为9.8/10万，在各种死亡原因中居第9位，在传染病中居第一位，是世界卫生组织和我国重点控制的疾病之一。本研究针对异烟肼治疗复治菌阳肺结核48例进行临床效果分析，观察异烟肼的作用效果，并进行推广。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2013年3月一2014年2月医院收治的肺结核复治菌阳患者96例，随机分为两组。对照组48例，男24例、女24例，年龄27-5 2岁，平均（34. 28士56. 39）岁；观察组48例，男24例、女24例，年龄25-54岁，平均（36.48士56. 39）岁。两组患者在性别、年龄、病程、临床表现、病变类型、痰菌检查等方面无明显差异，无严重肝肾功能不全，糖尿病及精神病史，有可比性。
1.2方法
96例复治涂阳肺结核患者随机分为治疗组与对照组各48例，化疗方案分别为2RIAZES /6RIAE， 2HRZES /6HRE。观察组采用口服异烟肼0.3g加口服利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇强化期2个月，强化期后口服异烟肼、利福平6个月。实验组采用静脉注射雷米封0.3g加口服利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇强化期2个月后口服雷米封、利福平6个月，观察个常规指标，并进行及时记录。1月末、2月末、4月末、6月末及疗程结束检查痰找抗酸杆菌、胸部X线、肝功能、血常规，疗程结束后半年、1年复查以上各项。按1982年全国结核病防治学术会议修订标准分项判定考核。
2.结果
12个月后治疗组涂阳阴转率96%，培阳阴转率94%，而对照组涂阳阴转率80%，培阳阴转率85%，痰菌阴转率显著高于对照组。治疗组病灶吸收情况51%，对照组26%可看出治疗组显著高于对照组。X线胸片改变情况为治疗组胸片闭合49%，胸片缩小43%；无改变8%，扩大0。X线胸片改变情况为对照组胸片闭合33%，胸片缩小50%；无改变14%，扩大3%，可见治疗组明显好于对照组。两种治疗方法的病人每月肝功能检查、血常规检查、损害程度无明显差异。
3.结论
3.1复治菌阳结核
肺结核在我国具有较高的发病率，严重危害人民群众的健康。早期、规律、全程、联合、适量治疗时肺结核治疗的基本原则。但是仍有少数患者可出现复治。不按时服药以及耐药性的产生是造成复治涂阳结核的主要原因，约有80%的复治菌阳肺结核患者为多耐药结核病，采用常规的化疗方案常常达不到理想的效果。合理选择治疗方案是减少复发提高治愈率的关键。单用异烟肼可有耐药性。单用一、三、四、五个月耐药性分别为9%、61%、79%、93%。复治肺结核：2HRZES/6HRE或 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 或3HRZE/6HRE。有药敏试验结果患者可根据药敏试验结果以及既往用药史制订治疗方案。如果患者为多次治疗或治疗失败病例，可根据患者既往治疗史制订经验性治疗方案，获得药敏试验结果后及时调整治疗方案。
3.2异烟肼的作用
异烟肼主要是抑制结核菌脱氧核糖核酸（DNA）的合成，并阻碍细菌细胞壁的合成而使细胞壁破裂，杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌。异烟肼为全杀菌药，试管中VB6能降低异烟胁杀菌力。发现采用异烟肼治疗复治菌阳肺结核，病人的中毒症状能得到及时控制，特别是发热的控制，痰菌涂阳的阴转率、空洞闭合率明显高于口服给药，而肝功能、血常规和损害程度无明显差异。这说明强化期静脉注射雷米封对控制症状、提高痰菌阴转、加强空洞闭合、缩短疗程具有重大作用及临床意义，值得推广。
氨基水杨酸对异烟肼的辅助作用：异烟肼在体内通过乙酰化灭活，对氨基水杨酸效的延缓吸收阻滞了异烟肼在体内的乙酰化过程。临床分别服用等量的异烟肼与本品后发现， 12小时异烟肼血浓度仅有0. 03mg /L；本品却有2. 6mg /L； 14小时异烟肼血浓度已为0，本品仍高达2mg /L，为M IC的2倍。这不仅增强了药物的杀菌作用，同时也延迟了耐药性的产生。
3.3对肝损害的研究
肺结核病患者采用异烟麟和利福平合用治疗时，血浆中的异烟肼代谢物肼的水平显著升高，这可能与两药长期合用导致肝毒性增加有关；但同时给予保肝药治疗持续两周时尚不对患者的肝功能产生明显损伤。用药时间越长，对患者肝脏功能损害的程度就越大，因此在确保患者疗效的情况下应尽量缩短患者的用药时间。完善的护理工作，不仅可有效控制肺结核的播散，还可防止药物性肝、肾中毒等严重的药物不良反应出现，故广大医务人员一定要对肺结核护理工作予以重视，不可忽略和轻视。
3.4护理方法
肺结核病人一般会有低热表现，一般不需予以特定处理，随着抗痨药物的使用和卧床休息.在面对患者咳血的情况时应这样做，咯血量较小的患者，通过适当卧床休息便可恢复正常，不需进行任何特殊治疗；但对于大量咯血者，当实施患侧卧位体位，应用支气管纤维镜注射凝血酶局部注射，或者也可应用气囊进行压迫止血，必要情况下，需进行气管插管或者人工吸痰处理，同时根据患者失血情况予以一定量的输血。肺结核病人由于入院后被隔离及病变本身造成的咯血等表现，会产生紧张、害怕、恐惧等心理，这种负面心理的产生不利于患者的治疗和康复；故护理人员当深入的、准确的对其心理进行了解，针对病人心理状况予以及时的心理疏导。
3.5老年肺结核
据近几年结核病流行病学抽样调查表明结核病患病率随年龄增高而增多，65一69岁人群达最高峰，农村更为突出。老年肺结核病男性多于女性，约为女性4一8倍，由于老年人全身器官功能代偿及免疫功能低下，应激能力差，临床症状表现不典型，为老年肺结核特征之一。老年慢性纤维空洞型肺结核多，痰菌阳性率高，传染性大，复治病例多约占1/3，病程长。所以要更加注意老年人复治菌阳肺结核的发生和治疗，早发现早治疗。
4.结语
本研究针对异烟肼治疗复治菌阳肺结核48例进行效果分析对比，得出了异烟肼治疗复治菌阳肺结核效果更显著的结论。并对复治菌阳结核、异烟肼的作用、对患者肝脏功能损害、肺结核病人护理方法、老年肺结核等相关概念做出了阐释。希望可以为结核病的治疗推广应用做出贡献，为医学行业的发展建言献策。
参考文献
[1] 闫惠玲，朱新喜.肺结核住院患者的心理问题及护理方法〔J〕.中国实用医药，2009，4（24）：286.
[2] 张晓霞.30例结核病病人的心理分析及护理〔J〕.全科护理，2009，7（5）：429.
关键词：异烟肼；复治；菌阳肺结核
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0329-01
前言：结核病作为致死率最高的疾病之一，具有高患病率、高病死率及高耐药率的特点。肺结核是严重的传染病之一，中国现有肺结核病人5000万，其死亡率为9.8/10万，在各种死亡原因中居第9位，在传染病中居第一位，是世界卫生组织和我国重点控制的疾病之一。本研究针对异烟肼治疗复治菌阳肺结核48例进行临床效果分析，观察异烟肼的作用效果，并进行推广。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2013年3月一2014年2月医院收治的肺结核复治菌阳患者96例，随机分为两组。对照组48例，男24例、女24例，年龄27-5 2岁，平均（34. 28士56. 39）岁；观察组48例，男24例、女24例，年龄25-54岁，平均（36.48士56. 39）岁。两组患者在性别、年龄、病程、临床表现、病变类型、痰菌检查等方面无明显差异，无严重肝肾功能不全，糖尿病及精神病史，有可比性。
1.2方法
96例复治涂阳肺结核患者随机分为治疗组与对照组各48例，化疗方案分别为2RIAZES /6RIAE， 2HRZES /6HRE。观察组采用口服异烟肼0.3g加口服利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇强化期2个月，强化期后口服异烟肼、利福平6个月。实验组采用静脉注射雷米封0.3g加口服利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇强化期2个月后口服雷米封、利福平6个月，观察个常规指标，并进行及时记录。1月末、2月末、4月末、6月末及疗程结束检查痰找抗酸杆菌、胸部X线、肝功能、血常规，疗程结束后半年、1年复查以上各项。按1982年全国结核病防治学术会议修订标准分项判定考核。
2.结果
12个月后治疗组涂阳阴转率96%，培阳阴转率94%，而对照组涂阳阴转率80%，培阳阴转率85%，痰菌阴转率显著高于对照组。治疗组病灶吸收情况51%，对照组26%可看出治疗组显著高于对照组。X线胸片改变情况为治疗组胸片闭合49%，胸片缩小43%；无改变8%，扩大0。X线胸片改变情况为对照组胸片闭合33%，胸片缩小50%；无改变14%，扩大3%，可见治疗组明显好于对照组。两种治疗方法的病人每月肝功能检查、血常规检查、损害程度无明显差异。
3.结论
3.1复治菌阳结核
肺结核在我国具有较高的发病率，严重危害人民群众的健康。早期、规律、全程、联合、适量治疗时肺结核治疗的基本原则。但是仍有少数患者可出现复治。不按时服药以及耐药性的产生是造成复治涂阳结核的主要原因，约有80%的复治菌阳肺结核患者为多耐药结核病，采用常规的化疗方案常常达不到理想的效果。合理选择治疗方案是减少复发提高治愈率的关键。单用异烟肼可有耐药性。单用一、三、四、五个月耐药性分别为9%、61%、79%、93%。复治肺结核：2HRZES/6HRE或 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 或3HRZE/6HRE。有药敏试验结果患者可根据药敏试验结果以及既往用药史制订治疗方案。如果患者为多次治疗或治疗失败病例，可根据患者既往治疗史制订经验性治疗方案，获得药敏试验结果后及时调整治疗方案。
3.2异烟肼的作用
异烟肼主要是抑制结核菌脱氧核糖核酸（DNA）的合成，并阻碍细菌细胞壁的合成而使细胞壁破裂，杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌。异烟肼为全杀菌药，试管中VB6能降低异烟胁杀菌力。发现采用异烟肼治疗复治菌阳肺结核，病人的中毒症状能得到及时控制，特别是发热的控制，痰菌涂阳的阴转率、空洞闭合率明显高于口服给药，而肝功能、血常规和损害程度无明显差异。这说明强化期静脉注射雷米封对控制症状、提高痰菌阴转、加强空洞闭合、缩短疗程具有重大作用及临床意义，值得推广。
氨基水杨酸对异烟肼的辅助作用：异烟肼在体内通过乙酰化灭活，对氨基水杨酸效的延缓吸收阻滞了异烟肼在体内的乙酰化过程。临床分别服用等量的异烟肼与本品后发现， 12小时异烟肼血浓度仅有0. 03mg /L；本品却有2. 6mg /L； 14小时异烟肼血浓度已为0，本品仍高达2mg /L，为M IC的2倍。这不仅增强了药物的杀菌作用，同时也延迟了耐药性的产生。
3.3对肝损害的研究
肺结核病患者采用异烟麟和利福平合用治疗时，血浆中的异烟肼代谢物肼的水平显著升高，这可能与两药长期合用导致肝毒性增加有关；但同时给予保肝药治疗持续两周时尚不对患者的肝功能产生明显损伤。用药时间越长，对患者肝脏功能损害的程度就越大，因此在确保患者疗效的情况下应尽量缩短患者的用药时间。完善的护理工作，不仅可有效控制肺结核的播散，还可防止药物性肝、肾中毒等严重的药物不良反应出现，故广大医务人员一定要对肺结核护理工作予以重视，不可忽略和轻视。
3.4护理方法
肺结核病人一般会有低热表现，一般不需予以特定处理，随着抗痨药物的使用和卧床休息.在面对患者咳血的情况时应这样做，咯血量较小的患者，通过适当卧床休息便可恢复正常，不需进行任何特殊治疗；但对于大量咯血者，当实施患侧卧位体位，应用支气管纤维镜注射凝血酶局部注射，或者也可应用气囊进行压迫止血，必要情况下，需进行气管插管或者人工吸痰处理，同时根据患者失血情况予以一定量的输血。肺结核病人由于入院后被隔离及病变本身造成的咯血等表现，会产生紧张、害怕、恐惧等心理，这种负面心理的产生不利于患者的治疗和康复；故护理人员当深入的、准确的对其心理进行了解，针对病人心理状况予以及时的心理疏导。
3.5老年肺结核
据近几年结核病流行病学抽样调查表明结核病患病率随年龄增高而增多，65一69岁人群达最高峰，农村更为突出。老年肺结核病男性多于女性，约为女性4一8倍，由于老年人全身器官功能代偿及免疫功能低下，应激能力差，临床症状表现不典型，为老年肺结核特征之一。老年慢性纤维空洞型肺结核多，痰菌阳性率高，传染性大，复治病例多约占1/3，病程长。所以要更加注意老年人复治菌阳肺结核的发生和治疗，早发现早治疗。
4.结语
本研究针对异烟肼治疗复治菌阳肺结核48例进行效果分析对比，得出了异烟肼治疗复治菌阳肺结核效果更显著的结论。并对复治菌阳结核、异烟肼的作用、对患者肝脏功能损害、肺结核病人护理方法、老年肺结核等相关概念做出了阐释。希望可以为结核病的治疗推广应用做出贡献，为医学行业的发展建言献策。
参考文献
[1] 闫惠玲，朱新喜.肺结核住院患者的心理问题及护理方法〔J〕.中国实用医药，2009，4（24）：286.
[2] 张晓霞.30例结核病病人的心理分析及护理〔J〕.全科护理，2009，7（5）：429.