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摘 要目的:探讨不同剂量米非司酮配伍米索前列醇对不同月份、不同类型的稽留流产进行药物流产的疗效。方法:对88例不同月份、不同类型的稽留流产患者进行药物流产,妊娠物排出5天后B超检查宫腔内有无残留物,1月后复查B超是否正常。结果:完全流产占90.9%,不全流产占4.55%,未流产占4.55%。结论:不同剂量的米非司酮配伍米索前列醇用于不同月份、不同类型的稽留流产疗效好;减少或减轻了官腔手术,患者痛苦小,对机体损伤轻,恢复快。
关键词米非司酮;米索前列醇;稽留流产
米非司酮配伍米索前列醇已广泛应用于终止早孕和稽留流产患者,成功率高。本院对88例稽留流产患者进行药物流产,为临床有效治疗稽留流产,提供一种新方法。
1资料与方法
1.1对象
2008年6月至2008年12月,我中心有稽留流产患者88例,采用配伍方法进行药物流产:①年龄21～38岁,平均27.5岁;②均为未产妇;③停经6～16孕周,其中12孕周以内17例,12孕周以上5例;④子宫大小均小于停经月份,最大80天,最小40天,以孕40～50天最多,占82%,其中双子宫2例;⑤B超提示胚胎已停止发育;⑥血常规、凝血时间及肝功能检查结果正常;⑦无药物禁忌症。
1.2给药方法
①子宫孕60天以内,第1天、第2天服米非司酮75mg(服药前后各禁食2h,少量温开水送服,以下服药方法同此),第3天阴道塞米索前列醇600μg;②子宫孕60～80天之间,第1天、第2天各服米非司酮75mg,第3天阴道塞米索前列醇1200μg;③子宫孕80天及以上,第1天、第2天各服米非司酮150mg,第3天阴道塞米索前列醇1200μg。
1.3疗效标准
①完全流产:阴道塞米索前列醇后24h内妊娠物完全排出,阴道出血少,5天后B超检查宫腔内无残留物;②不全流产:阴道塞米索前列醇后24h内妊娠物未完全排出,阴道出血持续多于月经量,立即行清宫术,可见残留组织;③未流产:阴道塞米索前列醇后4h内无或极少阴道出血,无妊娠物排出,行清宫术,可见妊娠物。
2结果
2.1流产情况
88例患者完全流产80例,其中20例在阴道塞米索前列醇之前已排出妊娠物,立即加用米索前列醇,促进宫内物排净,共占90.9%。不全流产4例,占4.55%。失败4例(4.55%),次日清宫。88例阴道出血情况:完全流产前阴道出血大于月经量,但妊娠物很快排出,最短15min,最长90min即排出妊娠物,阴道出血明显减少,出血时间最短3天,最长10天,平均6±2天。不全流产者流产前阴道出血少,妊娠物排出缓慢,流产时阴道出血多,大于月经量,且呈阵发性加重,伴大血块,估计出血量大于200ml立即行清宫术。未流产者行清宫术,失血少,术后3天阴道出血停止。
2.2手术情况
无论是不全流产清宫或失败行清宫术,宫颈变软,宫口松,7号刮匙容易进入宫腔,组织易于搔刮,出血少,患者无明显痛苦感觉。
2.3副反应
服药后仅有8例出现恶心、呕吐,手指轻度发麻,其中3例服米索前列醇半小时后呕吐出淡黄色水样物,未加服药物,仍排出完整妊娠物。12例服米索前列醇6小时后体温达38.5℃左右,经退热处理后好转。
3讨论
稽留流产是临床上较难处理的流产类型,更新的稽留流产概念虽然取消了胚胎或胎儿在宫内滞留的时间,但临床上仍有许多患者未及时进行妇科检查,导致坏死组织机化,与子宫壁紧密粘连而不易完全剥离,造成刮宫或引产的困难,并易引起播散性血管内凝血,导致大出血。且未产妇宫颈硬,宫口扩张困难,清宫时患者很痛苦,使手术难度加大。
米非司酮配伍米索前列醇已广泛应用于终止早孕,成功率达90.91%[1]。在稽留流产中的应用也有部分报道,成功率达88.2%[2],与本组结果基本相近,米非司酮是作用于受体水平的新型抗孕酮药物在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体产生较强的抗孕酮作用,使妊娠的绒毛组织与蜕膜变化,并释放内源性前列腺素,促使宫颈软化,促使子宫收缩。米索前列醇是一种合成的前列腺素E类似物,可使子宫颈纤维组织软化,胶原降解,也可以引起子宫平滑肌收缩。二者配伍更加发挥了前列腺素的作用,促使宫内妊娠物排出。
本组病例中应用配伍方法治疗稽留流产,阴道出血少,完全流产率高,且大月份完全流产率为100%。患者痛苦小,对机体损伤轻,恢复快,不需要特别处理,显示种种优势。1例失败可能系胚胎死亡过久,造成严重机化粘连所致,故应及早诊断与治疗。12例服米索前列醇后体温上升,考虑前列腺素制剂会使下丘脑体温调节中枢恒温点调高,使产热超过散热而引起体温上升[3]。
参考文献
[1] 黄紫蓉、杜明昆 等. 米非司酮配伍米索前列醇终止10～16孕周妊娠的临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志.1999.15:54.
[2] 张丽珍、郭拉弟.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产34例[J].山西医科大学学报.1997.28(4):293.
[3]BondGR,ZeeVA.Ovevdosageofmisoprostolinpregnancy[J].AmJObstetGynecol,1994,171:651～652.
关键词米非司酮;米索前列醇;稽留流产
米非司酮配伍米索前列醇已广泛应用于终止早孕和稽留流产患者,成功率高。本院对88例稽留流产患者进行药物流产,为临床有效治疗稽留流产,提供一种新方法。
1资料与方法
1.1对象
2008年6月至2008年12月,我中心有稽留流产患者88例,采用配伍方法进行药物流产:①年龄21～38岁,平均27.5岁;②均为未产妇;③停经6～16孕周,其中12孕周以内17例,12孕周以上5例;④子宫大小均小于停经月份,最大80天,最小40天,以孕40～50天最多,占82%,其中双子宫2例;⑤B超提示胚胎已停止发育;⑥血常规、凝血时间及肝功能检查结果正常;⑦无药物禁忌症。
1.2给药方法
①子宫孕60天以内,第1天、第2天服米非司酮75mg(服药前后各禁食2h,少量温开水送服,以下服药方法同此),第3天阴道塞米索前列醇600μg;②子宫孕60～80天之间,第1天、第2天各服米非司酮75mg,第3天阴道塞米索前列醇1200μg;③子宫孕80天及以上,第1天、第2天各服米非司酮150mg,第3天阴道塞米索前列醇1200μg。
1.3疗效标准
①完全流产:阴道塞米索前列醇后24h内妊娠物完全排出,阴道出血少,5天后B超检查宫腔内无残留物;②不全流产:阴道塞米索前列醇后24h内妊娠物未完全排出,阴道出血持续多于月经量,立即行清宫术,可见残留组织;③未流产:阴道塞米索前列醇后4h内无或极少阴道出血,无妊娠物排出,行清宫术,可见妊娠物。
2结果
2.1流产情况
88例患者完全流产80例,其中20例在阴道塞米索前列醇之前已排出妊娠物,立即加用米索前列醇,促进宫内物排净,共占90.9%。不全流产4例,占4.55%。失败4例(4.55%),次日清宫。88例阴道出血情况:完全流产前阴道出血大于月经量,但妊娠物很快排出,最短15min,最长90min即排出妊娠物,阴道出血明显减少,出血时间最短3天,最长10天,平均6±2天。不全流产者流产前阴道出血少,妊娠物排出缓慢,流产时阴道出血多,大于月经量,且呈阵发性加重,伴大血块,估计出血量大于200ml立即行清宫术。未流产者行清宫术,失血少,术后3天阴道出血停止。
2.2手术情况
无论是不全流产清宫或失败行清宫术,宫颈变软,宫口松,7号刮匙容易进入宫腔,组织易于搔刮,出血少,患者无明显痛苦感觉。
2.3副反应
服药后仅有8例出现恶心、呕吐,手指轻度发麻,其中3例服米索前列醇半小时后呕吐出淡黄色水样物,未加服药物,仍排出完整妊娠物。12例服米索前列醇6小时后体温达38.5℃左右,经退热处理后好转。
3讨论
稽留流产是临床上较难处理的流产类型,更新的稽留流产概念虽然取消了胚胎或胎儿在宫内滞留的时间,但临床上仍有许多患者未及时进行妇科检查,导致坏死组织机化,与子宫壁紧密粘连而不易完全剥离,造成刮宫或引产的困难,并易引起播散性血管内凝血,导致大出血。且未产妇宫颈硬,宫口扩张困难,清宫时患者很痛苦,使手术难度加大。
米非司酮配伍米索前列醇已广泛应用于终止早孕,成功率达90.91%[1]。在稽留流产中的应用也有部分报道,成功率达88.2%[2],与本组结果基本相近,米非司酮是作用于受体水平的新型抗孕酮药物在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体产生较强的抗孕酮作用,使妊娠的绒毛组织与蜕膜变化,并释放内源性前列腺素,促使宫颈软化,促使子宫收缩。米索前列醇是一种合成的前列腺素E类似物,可使子宫颈纤维组织软化,胶原降解,也可以引起子宫平滑肌收缩。二者配伍更加发挥了前列腺素的作用,促使宫内妊娠物排出。
本组病例中应用配伍方法治疗稽留流产,阴道出血少,完全流产率高,且大月份完全流产率为100%。患者痛苦小,对机体损伤轻,恢复快,不需要特别处理,显示种种优势。1例失败可能系胚胎死亡过久,造成严重机化粘连所致,故应及早诊断与治疗。12例服米索前列醇后体温上升,考虑前列腺素制剂会使下丘脑体温调节中枢恒温点调高,使产热超过散热而引起体温上升[3]。
参考文献
[1] 黄紫蓉、杜明昆 等. 米非司酮配伍米索前列醇终止10～16孕周妊娠的临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志.1999.15:54.
[2] 张丽珍、郭拉弟.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产34例[J].山西医科大学学报.1997.28(4):293.
[3]BondGR,ZeeVA.Ovevdosageofmisoprostolinpregnancy[J].AmJObstetGynecol,1994,171:651～652.