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摘要：本文通过对15例蜂蛰伤的急诊救治，探讨了蜂蛰伤的临床表现、急诊处置要点，指出加强居民健康教育可降低发病率，早期及全身综合治疗是抢救成功的关键。
关键词：蜂蛰伤 急诊救治
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.664
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0408-01
蜂蛰伤即蜂将腹部末端的毒螯和毒刺刺入人体的皮肤，将分泌的毒液注入人体而引发的局部反应和相关症状。该病起病急，发展快，抢救不及时常危及生命。我科于2013年8月至10月累计诊治蜂蛰伤15例，治疗效果满意，急诊救治体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组病例全部来自我院急诊科2013年8月～10 月收治的病人，共15 例，男9例，女6例，年龄17～64岁，平均44岁。5例急呼120来院，4例自行来院，6例由他人送来我院。就诊时间20min～3h，平均72分钟。其中发生过敏性休克3例，未发生并发症的轻症患者12例。蜂蛰伤的原因，2例执行公务，6例城市居民户外活动，2例居民晾晒衣物，5例农民务农。
1.2 临床表现。颜面部、颈部、手背、小腿等暴露部位易被蜂蛰伤，多数患者仅以蜇伤处疼痛、灼热[1]，红肿瘙痒就诊。严重者可出现喉水肿、呼吸困难、心率增加、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，甚至发生过敏性休克，导致呼吸循环衰竭。本组病例，颜面部、颈部蛰伤8例，手背蛰伤3例，颜面部、颈部、四肢多处蛰伤4例。全部病例出现皮肤灼痛、皮疹瘙痒、乏力，其中3例出现过敏性休克，2例出现恶心、呕吐，4例出现胸闷、呼吸困难。全部病例可在蛰伤皮肤内见到滞留的蜂刺。
1.3 治疗结果。本组病例全部留观4～24h，至症状消失，医师复诊后方离院。
2 急诊救治
2.1 急诊处置。接诊后立即进入抢救室进行治疗，建立静脉通道，心电监护、吸氧，嘱护士严密观察患者病情变化。予以非那根25mg肌注，地塞米松10mg静推，0.9%氯化钠100ml、10%葡萄糖酸钙10ml、维生素C3.0静脉注射，静点5%葡萄糖溶液250ml、复方甘草酸单胺S160mg，处理局部伤口、肌肉注射破伤风等抗过敏及对症治疗。
2.2 严密观察病情变化。蜂蛰伤的患者要严密观察病情变化，给于患者氧气吸入，心电监护，密切观察患者的神智，生命体征，血氧饱和度，睑结膜有无苍白，有无溶血性贫血，蜇伤部位皮肤颜色，有无水泡、渗液。嘱患者穿宽松纯棉衣服，减少对伤口的摩擦，观察患者尿量，尿液颜色，发现病情变化，及时治疗。
2.3 伤口处理。被蜂蜇伤后，伤口会出现红肿、瘙痒、疼痛，伤口处有蜂刺残留，用针头挑出或用胶布粘出，切勿挤压，用肥皂水清洗或用5%碳酸氢钠溶液清洗并冷敷[2]，并予南通蛇药片捣碎后外涂。告诉患者切勿抓挠伤口，避免皮肤的破损引起感染。
2.4 防治过敏性休克。蜂蛰伤患者发生过敏性休克通常与注入的蜂毒量无绝对关系，单处蛰伤也能导致严重过敏性反应。患者出现过敏性休克，要在一般抗过敏及对症治疗的基础上，给予0.1%肾上腺素0.5～1ml皮下注射，10mg地塞米松加入0.9%氯化钠静脉滴注，同时严密观察生命体征和病情变化，注意保暖，及时依据病情变化调整用药。本组3例过敏性休克病人，经上述治疗使休克得到及时纠正。
3 体会
蜂毒的成分各异，主要成分有组胺、血清毒、儿茶酚胺、黄蜂激肽素、磷脂酶A、磷脂酶B、透明质酸酶、蛋白酶、胆碱脂酶、蜂毒多肽、5-羟色胺。被毒蜂蛰伤后，可出现多种过敏反应。研究发现，毒蜂蛰伤病情表现和预后与蜂蜇伤部位、数量、就诊及时程度有关[3]，受伤1 h内及时就诊者病情经过较轻[4]。本组资料显示除了急性过敏反应外，未并发多脏器损害，与本组患者就诊及时有关，也可能与样本量小相关。
研究显示，蜂蜇伤特别是大量的毒蜂蜇伤在数天后常可并发多脏器损害，表现为血管内溶血、横纹肌溶解、急性肾功衰竭、肝脏损害、心脏损害，又以肾脏损害最常见，心脏、肝脏损害次之。所以，蜂蜇伤的患者，均应检查肾功能、心电图、心肌酶谱、肝功能、血常规，详细了解相关脏器功能状态。
本组病例在接诊后，立即开始包括伤口局部处理、抗过敏、抗休克、防治破伤风在内的综合治疗，提示早期及全身综合治疗是抢救成功的关键。
随着生态环境的改善，人们生活方式的改变，城市居民蜂蛰伤的发病率在上升。本组资料也证实这一点。要加强城市居民的教育，叮瞩患者及家属户外活动时，要穿戴长袖衣裤，戴帽子，尽量避免在有蜂巢的树下休息。一旦被群蜂攻击，不要慌张，不要试图反击，唯一的办法是用衣物保护好头颈，反向逃跑或就地趴下[5]。被蜂蛰伤后，在野外可用鲜马齿苋和夏枯草捣烂敷于患处，并立即就医。
急诊科医务人员通常首先接诊蜂蛰伤患者，处置这类病人时，要尽早、尽快的开展全身综合治疗，缓解患者痛苦，防止病情恶化，为后续治疗创造便利条件。
参考文献
[1] 阎光惠，林属芳.蜂蜇伤22例急救与护理体会[J].現代医药卫生，2013，29（2）：273—274
[2] 郜峰，戴建平.血液净化治疗118例毒蜂蜇伤所致急性肾损伤的临床疗效.内科急危重杂志[J]，2010，16（2）：92-93
[3] 许丽，崔玉顺.1例蜂蛰伤导致过敏性休克的抢救与护理[J].吉林医学，2010，31（29）：5241—5241
[4] 张旭国，施艳红，肖敏，等.蜂蜇伤的研究[J].中国新医学论坛，2008，8（8）：6
[5] 唐珍珠.蜂蜇伤致急性肾功能衰竭的救治与护理体会.当代护士，2006（5）：36-37
关键词：蜂蛰伤 急诊救治
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.664
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0408-01
蜂蛰伤即蜂将腹部末端的毒螯和毒刺刺入人体的皮肤，将分泌的毒液注入人体而引发的局部反应和相关症状。该病起病急，发展快，抢救不及时常危及生命。我科于2013年8月至10月累计诊治蜂蛰伤15例，治疗效果满意，急诊救治体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组病例全部来自我院急诊科2013年8月～10 月收治的病人，共15 例，男9例，女6例，年龄17～64岁，平均44岁。5例急呼120来院，4例自行来院，6例由他人送来我院。就诊时间20min～3h，平均72分钟。其中发生过敏性休克3例，未发生并发症的轻症患者12例。蜂蛰伤的原因，2例执行公务，6例城市居民户外活动，2例居民晾晒衣物，5例农民务农。
1.2 临床表现。颜面部、颈部、手背、小腿等暴露部位易被蜂蛰伤，多数患者仅以蜇伤处疼痛、灼热[1]，红肿瘙痒就诊。严重者可出现喉水肿、呼吸困难、心率增加、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，甚至发生过敏性休克，导致呼吸循环衰竭。本组病例，颜面部、颈部蛰伤8例，手背蛰伤3例，颜面部、颈部、四肢多处蛰伤4例。全部病例出现皮肤灼痛、皮疹瘙痒、乏力，其中3例出现过敏性休克，2例出现恶心、呕吐，4例出现胸闷、呼吸困难。全部病例可在蛰伤皮肤内见到滞留的蜂刺。
1.3 治疗结果。本组病例全部留观4～24h，至症状消失，医师复诊后方离院。
2 急诊救治
2.1 急诊处置。接诊后立即进入抢救室进行治疗，建立静脉通道，心电监护、吸氧，嘱护士严密观察患者病情变化。予以非那根25mg肌注，地塞米松10mg静推，0.9%氯化钠100ml、10%葡萄糖酸钙10ml、维生素C3.0静脉注射，静点5%葡萄糖溶液250ml、复方甘草酸单胺S160mg，处理局部伤口、肌肉注射破伤风等抗过敏及对症治疗。
2.2 严密观察病情变化。蜂蛰伤的患者要严密观察病情变化，给于患者氧气吸入，心电监护，密切观察患者的神智，生命体征，血氧饱和度，睑结膜有无苍白，有无溶血性贫血，蜇伤部位皮肤颜色，有无水泡、渗液。嘱患者穿宽松纯棉衣服，减少对伤口的摩擦，观察患者尿量，尿液颜色，发现病情变化，及时治疗。
2.3 伤口处理。被蜂蜇伤后，伤口会出现红肿、瘙痒、疼痛，伤口处有蜂刺残留，用针头挑出或用胶布粘出，切勿挤压，用肥皂水清洗或用5%碳酸氢钠溶液清洗并冷敷[2]，并予南通蛇药片捣碎后外涂。告诉患者切勿抓挠伤口，避免皮肤的破损引起感染。
2.4 防治过敏性休克。蜂蛰伤患者发生过敏性休克通常与注入的蜂毒量无绝对关系，单处蛰伤也能导致严重过敏性反应。患者出现过敏性休克，要在一般抗过敏及对症治疗的基础上，给予0.1%肾上腺素0.5～1ml皮下注射，10mg地塞米松加入0.9%氯化钠静脉滴注，同时严密观察生命体征和病情变化，注意保暖，及时依据病情变化调整用药。本组3例过敏性休克病人，经上述治疗使休克得到及时纠正。
3 体会
蜂毒的成分各异，主要成分有组胺、血清毒、儿茶酚胺、黄蜂激肽素、磷脂酶A、磷脂酶B、透明质酸酶、蛋白酶、胆碱脂酶、蜂毒多肽、5-羟色胺。被毒蜂蛰伤后，可出现多种过敏反应。研究发现，毒蜂蛰伤病情表现和预后与蜂蜇伤部位、数量、就诊及时程度有关[3]，受伤1 h内及时就诊者病情经过较轻[4]。本组资料显示除了急性过敏反应外，未并发多脏器损害，与本组患者就诊及时有关，也可能与样本量小相关。
研究显示，蜂蜇伤特别是大量的毒蜂蜇伤在数天后常可并发多脏器损害，表现为血管内溶血、横纹肌溶解、急性肾功衰竭、肝脏损害、心脏损害，又以肾脏损害最常见，心脏、肝脏损害次之。所以，蜂蜇伤的患者，均应检查肾功能、心电图、心肌酶谱、肝功能、血常规，详细了解相关脏器功能状态。
本组病例在接诊后，立即开始包括伤口局部处理、抗过敏、抗休克、防治破伤风在内的综合治疗，提示早期及全身综合治疗是抢救成功的关键。
随着生态环境的改善，人们生活方式的改变，城市居民蜂蛰伤的发病率在上升。本组资料也证实这一点。要加强城市居民的教育，叮瞩患者及家属户外活动时，要穿戴长袖衣裤，戴帽子，尽量避免在有蜂巢的树下休息。一旦被群蜂攻击，不要慌张，不要试图反击，唯一的办法是用衣物保护好头颈，反向逃跑或就地趴下[5]。被蜂蛰伤后，在野外可用鲜马齿苋和夏枯草捣烂敷于患处，并立即就医。
急诊科医务人员通常首先接诊蜂蛰伤患者，处置这类病人时，要尽早、尽快的开展全身综合治疗，缓解患者痛苦，防止病情恶化，为后续治疗创造便利条件。
参考文献
[1] 阎光惠，林属芳.蜂蜇伤22例急救与护理体会[J].現代医药卫生，2013，29（2）：273—274
[2] 郜峰，戴建平.血液净化治疗118例毒蜂蜇伤所致急性肾损伤的临床疗效.内科急危重杂志[J]，2010，16（2）：92-93
[3] 许丽，崔玉顺.1例蜂蛰伤导致过敏性休克的抢救与护理[J].吉林医学，2010，31（29）：5241—5241
[4] 张旭国，施艳红，肖敏，等.蜂蜇伤的研究[J].中国新医学论坛，2008，8（8）：6
[5] 唐珍珠.蜂蜇伤致急性肾功能衰竭的救治与护理体会.当代护士，2006（5）：36-37