论文部分内容阅读
【关键词】缓慢性心律失常;食道心房调搏电生理学检查;护理
【中图分类号】R352【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)012-0152-01
经食道心房调搏术是经食管电极导管从鼻腔插入食道理想位置，输入电脉冲间接刺激心房，进行心脏电生理检查，以诊断心律失常的无创方法。它保证了食道调博技术的安全性，具有无创、安全、简便等优点。是通过测定窦房结功能来判定病态窦房结综合征和鉴别诊断的行之有效的方法。缓慢性心律失常在临床常见，其中包括病窦综合征和非病窦综合征性窦性心动过缓。阿托品试验(AT)是临床上用来鉴别窦房结(SN)功能障碍是否属于功能性的一种检测方法。我们对134例缓慢性心律失常患者应用阿托品前后进行窦房结功能测定，现将结果分析如下。
1 方法
采用心脏电生理刺激仪。将双极起搏导管经食管送至心脏左房附近，当食管导联P波双向或正向高尖P波时固定起搏导管。采用单导心电图机先记录常规12导心电图及食管心电图，调节频率高于自主心率10次/分钟开始递增。分别测定最大窦房结恢复时间及窦房结传导时间。随后选择右侧肘正中静脉，遵医嘱)静脉注射阿托品5 mg阻断交感神经后分别记录即刻、1分钟、3分钟、5分钟及7分钟心电图，观察心率变化，再重测SNRT。记录时均选择标准Ⅱ导联。
2 结果
阿托品试验判定结果：HR>90次/分为阴性，＜90次/分为阳性。我科对134例缓慢性心律失常者采用注射阿托品2mg前后应用程序扫描证实45例为阳性者，89例为阴性者，其中14例确诊为病窦(SSS)。
3 讨论
阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。文献报道阿托品对心脏作用复杂，小剂量(0.4～0.6mg)兴奋迷走中枢使心率减慢；大剂量(1～2mg)阻断M2受体，解除迷走神经对心脏的抑制作用，使心率加速。注射2 mg阿托品可使血浓度迅速上升，促进交界性自主心律的出现。用于判断窦性心动过缓属于迷走神经功能亢进还是由于窦房结功能低下或属病态窦房结综合征。
护理配合：①行此项检查前，停用影响心脏活动的药物3天以上。②于检查前1日禁食烟酒及辛辣饮食。③检查日晨空腹并询问是否有青光眼、前列腺肥大。④认真做好解释工作，减少患者心理负担，并介绍此项检查的重要意义，以取得患者的配合。⑤将食管电极插入鼻腔时动作应缓慢轻柔，并知道患者低头做吞咽动作，恶心时做深呼吸，有助于食管电极顺利插入食道。⑥做程序扫描时，调整最合适的电极位置及电压，并安慰患者配合检查。⑦检查完毕后，拔出食管电极，让患者了解注射阿托品后出现的不良反应。如：头晕眼花、心悸、出汗、视力模糊，解除病人的恐惧。⑧嘱患者多饮水，休息、少活动，告之其检查后1～2小时后此反应可逐渐消除，以减轻患者的心理负担。⑨有前列腺肥大者，应嘱患者少量饮水，等自行排尿后方可大量饮水。如排尿困难者可行导尿术。⑩检查室应准备氧气、除颤仪及各种抢救用品抗心律失常药品，如程序扫描时出现窦性停搏>2秒，应立即使用起搏按键，帮助起搏心脏正常起搏点，并注意观察心电图血压及心率变化。
作者单位：831100 新疆昌吉州人民医院
【中图分类号】R352【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)012-0152-01
经食道心房调搏术是经食管电极导管从鼻腔插入食道理想位置，输入电脉冲间接刺激心房，进行心脏电生理检查，以诊断心律失常的无创方法。它保证了食道调博技术的安全性，具有无创、安全、简便等优点。是通过测定窦房结功能来判定病态窦房结综合征和鉴别诊断的行之有效的方法。缓慢性心律失常在临床常见，其中包括病窦综合征和非病窦综合征性窦性心动过缓。阿托品试验(AT)是临床上用来鉴别窦房结(SN)功能障碍是否属于功能性的一种检测方法。我们对134例缓慢性心律失常患者应用阿托品前后进行窦房结功能测定，现将结果分析如下。
1 方法
采用心脏电生理刺激仪。将双极起搏导管经食管送至心脏左房附近，当食管导联P波双向或正向高尖P波时固定起搏导管。采用单导心电图机先记录常规12导心电图及食管心电图，调节频率高于自主心率10次/分钟开始递增。分别测定最大窦房结恢复时间及窦房结传导时间。随后选择右侧肘正中静脉，遵医嘱)静脉注射阿托品5 mg阻断交感神经后分别记录即刻、1分钟、3分钟、5分钟及7分钟心电图，观察心率变化，再重测SNRT。记录时均选择标准Ⅱ导联。
2 结果
阿托品试验判定结果：HR>90次/分为阴性，＜90次/分为阳性。我科对134例缓慢性心律失常者采用注射阿托品2mg前后应用程序扫描证实45例为阳性者，89例为阴性者，其中14例确诊为病窦(SSS)。
3 讨论
阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。文献报道阿托品对心脏作用复杂，小剂量(0.4～0.6mg)兴奋迷走中枢使心率减慢；大剂量(1～2mg)阻断M2受体，解除迷走神经对心脏的抑制作用，使心率加速。注射2 mg阿托品可使血浓度迅速上升，促进交界性自主心律的出现。用于判断窦性心动过缓属于迷走神经功能亢进还是由于窦房结功能低下或属病态窦房结综合征。
护理配合：①行此项检查前，停用影响心脏活动的药物3天以上。②于检查前1日禁食烟酒及辛辣饮食。③检查日晨空腹并询问是否有青光眼、前列腺肥大。④认真做好解释工作，减少患者心理负担，并介绍此项检查的重要意义，以取得患者的配合。⑤将食管电极插入鼻腔时动作应缓慢轻柔，并知道患者低头做吞咽动作，恶心时做深呼吸，有助于食管电极顺利插入食道。⑥做程序扫描时，调整最合适的电极位置及电压，并安慰患者配合检查。⑦检查完毕后，拔出食管电极，让患者了解注射阿托品后出现的不良反应。如：头晕眼花、心悸、出汗、视力模糊，解除病人的恐惧。⑧嘱患者多饮水，休息、少活动，告之其检查后1～2小时后此反应可逐渐消除，以减轻患者的心理负担。⑨有前列腺肥大者，应嘱患者少量饮水，等自行排尿后方可大量饮水。如排尿困难者可行导尿术。⑩检查室应准备氧气、除颤仪及各种抢救用品抗心律失常药品，如程序扫描时出现窦性停搏>2秒，应立即使用起搏按键，帮助起搏心脏正常起搏点，并注意观察心电图血压及心率变化。
作者单位：831100 新疆昌吉州人民医院