【摘 要】
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患者,女性,66岁,因"尿少、水肿7年余,右颈内静脉留置管功能不良9个月"入院.患者7年前出现尿量减少,伴双下肢水肿,在我科诊断"多囊肾、慢性肾脏病5期",行腹膜透析置管并规律腹膜透析.2012年1月因"难治性腹膜炎"拔除腹膜透析管,同时行右颈内临时静脉留置管,开始规律血液透析治疗,3次/周.血液透析期间曾行动静脉内瘘术,但术后内瘘功能不良,一直使用右颈内临时静脉留置管为血管通路,见图1.2012
【机 构】
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528000佛山市第一人民医院肾内科,528000佛山市第一人民医院肾内科,528000佛山市第一人民医院肾内科
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患者,女性,66岁,因"尿少、水肿7年余,右颈内静脉留置管功能不良9个月"入院.患者7年前出现尿量减少,伴双下肢水肿,在我科诊断"多囊肾、慢性肾脏病5期",行腹膜透析置管并规律腹膜透析.2012年1月因"难治性腹膜炎"拔除腹膜透析管,同时行右颈内临时静脉留置管,开始规律血液透析治疗,3次/周.血液透析期间曾行动静脉内瘘术,但术后内瘘功能不良,一直使用右颈内临时静脉留置管为血管通路,见图1.2012年11月,采用Sheldingers方法为患者置入14.5F带涤纶套静脉留置管1条.术后行胸部X线检查见留置管前端弯曲,尖端向左上走形,见图2.置管后患者血流量不稳定,监测显示血流再循环显著,此次为解决该留置管功能不良入院.入院后行DSA检查见造影剂向左侧头臂静脉反流明显,同时可见静脉留置管尖端处上腔静脉壁僵直、虫蚀样改变,远端通畅,考虑静脉瘢痕形成并狭窄,见图3.在X线定位下为患者更换右侧颈内静脉长期留置管,术中发现导丝进入不畅,X线透视下见导丝进入左头臂静脉,调整方向后导丝仍在左头臂静脉,见图4.后在介入科医师协助下,使用介入导丝顺利进入右心房,并顺利置入长期静脉留置管1条,见图5,图6.术后患者该留置管血流量稳定,再循环量显著减少。
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