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摘 要 目的：探讨肺炎支原体感染合并肺外损害的临床表现和治疗方法。方法：收治肺炎支原体感染合并肺外表现患儿51例，回顾分析临床资料及治疗。结果：51例肺炎支原体感染合并肺外损害表现为神经系统、循环系统、消化系统、血液系统、泌尿系统及皮肤的损害，所有患儿经大环内酯类抗生素治疗后全部治愈，无并发症发生。结论：临床医师应增加对肺炎支原体感染合并肺外损害的认识，以降低误诊和漏诊率。
关键词 儿童 肺炎支原体 肺外表现
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.027
肺炎支原体感染近年发病率有不断增高的趋势［1］。其不但可引起呼吸系统的感染，还能导致呼吸系統以外多个系统受累，导致疾病的发生。严重的影响患儿的身体健康，治疗不及时甚至可威胁患儿的生命。2010年1月～2012年1月收治合并肺外表现的肺炎支原体感染患儿51例，取得了满意的治疗效果，现分析报告如下。
资料与方法
本组患儿51例，男36例，女15例，年龄1～3岁20例，4～12岁21例，于病后3小时～15天入院，住院7～21天。51例患儿均符合肺炎支原体感染的诊断标准：患儿均有不同程度的发热和刺激性咳嗽，血清冷凝集试验检测≥1:32；血清支原体抗体特异性检测≥1:160、咽刷拭子分泌物检测支原体PCR阳性反应。胸部放射线X光片提示患儿具有肺纹理增强、云絮状或不规则网状改变、部分病例无异常改变。
肺外表现：51例患儿中出现严重头痛伴恶心呕吐12例，抽搐惊厥5例，心悸胸闷伴心肌酶谱改变4例，血小板减少伴躯干部皮疹3例，无痛血尿2例，黄疸伴血尿2例，不规律腹痛24例，其中6例伴有肝脏肿大，下肢腓肠肌酸胀性疼痛4例，四肢关节疼痛2例，但无类风湿因子和抗链的改变。
治疗方法：所有的患儿均使用阿奇霉素进行治疗，具有发热的患儿静滴阿奇霉素10mg/(kg·日)，连续使用3天，停用4天，再使用3天，然后根据病情改用口服阿奇霉素治疗，未出现发热的患儿直接应用阿奇霉素口服治疗。对于呼吸系统以外合并的其他系统疾病采取积极的对症治疗，总疗程大约3～4周。
结 果
51例肺炎支原体感染并发肺外损害表现有神经系统、循环系统、消化系统、泌尿系统及皮肤的损害，所有患儿经大环内酯类抗生素阿奇霉素治疗后全部治愈，无并发症发生。
讨 论
肺炎支原体肺炎又称为原发性非典型肺炎，是近年来儿童时期常见的呼吸道感染性疾病。常具备高热、顽固性刺激性干咳，肺部听诊体征不典型、但X线片表现严重，临床体征胸片表现不一致的特点［2］。随着该病病例的不断增多、实验室检验的技术手段不断提高完善，该病的临床诊断率明显的增多。临床医生对该病的认识水平不断提高，对于肺部表现的诊断趋于成熟，但对于支原体感染引起的其他系统疾病缺乏完整的认识，对其所表现的肺外体征不能准确的判断和采取及时有效的治疗，导致误诊或漏诊的发生，造成患儿其他系统的不可逆性损害，威胁患儿的身体健康，重者危及患儿的生命。
肺炎支原体是一种没有细胞壁结构却具有DNA和RNA的可以独立存活的病原微生物。多年的临床观察表明，肺炎支原体感染的首发表现主要以呼吸道的表现为主，同时合并神经系统、消化系统、血液系统、循环系统、免疫系统、皮肤等多系统的改变，甚至不出现肺部表现而只表现为肺外表现，使患儿的病情呈现复杂化，给诊断治疗带来很大的困难。相关研究表明，肺炎支原体感染可以导致25%～55%患儿出现肺外表现，各系统受累的几率由高至低分别为血液系统、消化系统、泌尿系统、神经系统。因此，对于患儿单纯的肺外表现病例，如头痛、呕吐、抽搐、黄疸、溶血、皮疹、关节痛等表现引起高度的重视。实验证明，肺炎支原体内存在与心、肝、肺、肾、脑等组织相同的抗原，这是导致支原体肺外表现的基础［3］。感染支原体后可刺激上述组织产生相应的自身抗体，并于抗原形成免疫复合物，导致机体其他的靶器官受累，出现多系统的肺外表现。因此认为，免疫因素在肺炎支原体肺外表现中起到主导作用［4］。另一方面，支原体本身也具备很强的侵袭作用。一般都发生在支原体感染的急性期。而到了恢复期则主要于免疫反应密切相关。
综上所述，对于无法用细菌或病毒感染解释的病例，尤其是伴有呼吸系统改变的患儿，或以肺外器官损伤为首发表现的患儿应尽早的考虑可能存在着肺炎支原体感染的可能，完善明确支原体感染的肺炎支原体抗体检测、冷凝集试验或咽刷分泌物检测支原体PCR，及时的明确诊断，及早的选用抑制支原体蛋白质合成效果明显的大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素进行治疗，会取得满意的治疗效果。故临床医师不断加强对肺炎支原体感染合并肺外损害的认识，可以降低误诊率和漏诊率。
参考文献
1 朱妍艳,项蔷薇,罗运春.儿童支原体肺炎241例临床特点和诊治分析［J］.中国临床医生,2011,39(1):45-47.
2 许晖,黄敬孚,张慧.脑脊液支原体免疫球蛋白M阳性的肺炎支原体脑炎8例［J］.实用儿科临床杂志,2003,18(10):781.
3 刘日荣,刘义勇.小儿肺炎支原体肺炎117例肺外表现分析［J］.中国误诊学杂志,2009,18(9):4439.
4 高红英,张蕴芳,陈光福.儿童支原体肺炎及肺外并发症临床分析［J］.中华临床医师杂志,2010,4(7):1074-1075.
关键词 儿童 肺炎支原体 肺外表现
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.027
肺炎支原体感染近年发病率有不断增高的趋势［1］。其不但可引起呼吸系统的感染，还能导致呼吸系統以外多个系统受累，导致疾病的发生。严重的影响患儿的身体健康，治疗不及时甚至可威胁患儿的生命。2010年1月～2012年1月收治合并肺外表现的肺炎支原体感染患儿51例，取得了满意的治疗效果，现分析报告如下。
资料与方法
本组患儿51例，男36例，女15例，年龄1～3岁20例，4～12岁21例，于病后3小时～15天入院，住院7～21天。51例患儿均符合肺炎支原体感染的诊断标准：患儿均有不同程度的发热和刺激性咳嗽，血清冷凝集试验检测≥1:32；血清支原体抗体特异性检测≥1:160、咽刷拭子分泌物检测支原体PCR阳性反应。胸部放射线X光片提示患儿具有肺纹理增强、云絮状或不规则网状改变、部分病例无异常改变。
肺外表现：51例患儿中出现严重头痛伴恶心呕吐12例，抽搐惊厥5例，心悸胸闷伴心肌酶谱改变4例，血小板减少伴躯干部皮疹3例，无痛血尿2例，黄疸伴血尿2例，不规律腹痛24例，其中6例伴有肝脏肿大，下肢腓肠肌酸胀性疼痛4例，四肢关节疼痛2例，但无类风湿因子和抗链的改变。
治疗方法：所有的患儿均使用阿奇霉素进行治疗，具有发热的患儿静滴阿奇霉素10mg/(kg·日)，连续使用3天，停用4天，再使用3天，然后根据病情改用口服阿奇霉素治疗，未出现发热的患儿直接应用阿奇霉素口服治疗。对于呼吸系统以外合并的其他系统疾病采取积极的对症治疗，总疗程大约3～4周。
结 果
51例肺炎支原体感染并发肺外损害表现有神经系统、循环系统、消化系统、泌尿系统及皮肤的损害，所有患儿经大环内酯类抗生素阿奇霉素治疗后全部治愈，无并发症发生。
讨 论
肺炎支原体肺炎又称为原发性非典型肺炎，是近年来儿童时期常见的呼吸道感染性疾病。常具备高热、顽固性刺激性干咳，肺部听诊体征不典型、但X线片表现严重，临床体征胸片表现不一致的特点［2］。随着该病病例的不断增多、实验室检验的技术手段不断提高完善，该病的临床诊断率明显的增多。临床医生对该病的认识水平不断提高，对于肺部表现的诊断趋于成熟，但对于支原体感染引起的其他系统疾病缺乏完整的认识，对其所表现的肺外体征不能准确的判断和采取及时有效的治疗，导致误诊或漏诊的发生，造成患儿其他系统的不可逆性损害，威胁患儿的身体健康，重者危及患儿的生命。
肺炎支原体是一种没有细胞壁结构却具有DNA和RNA的可以独立存活的病原微生物。多年的临床观察表明，肺炎支原体感染的首发表现主要以呼吸道的表现为主，同时合并神经系统、消化系统、血液系统、循环系统、免疫系统、皮肤等多系统的改变，甚至不出现肺部表现而只表现为肺外表现，使患儿的病情呈现复杂化，给诊断治疗带来很大的困难。相关研究表明，肺炎支原体感染可以导致25%～55%患儿出现肺外表现，各系统受累的几率由高至低分别为血液系统、消化系统、泌尿系统、神经系统。因此，对于患儿单纯的肺外表现病例，如头痛、呕吐、抽搐、黄疸、溶血、皮疹、关节痛等表现引起高度的重视。实验证明，肺炎支原体内存在与心、肝、肺、肾、脑等组织相同的抗原，这是导致支原体肺外表现的基础［3］。感染支原体后可刺激上述组织产生相应的自身抗体，并于抗原形成免疫复合物，导致机体其他的靶器官受累，出现多系统的肺外表现。因此认为，免疫因素在肺炎支原体肺外表现中起到主导作用［4］。另一方面，支原体本身也具备很强的侵袭作用。一般都发生在支原体感染的急性期。而到了恢复期则主要于免疫反应密切相关。
综上所述，对于无法用细菌或病毒感染解释的病例，尤其是伴有呼吸系统改变的患儿，或以肺外器官损伤为首发表现的患儿应尽早的考虑可能存在着肺炎支原体感染的可能，完善明确支原体感染的肺炎支原体抗体检测、冷凝集试验或咽刷分泌物检测支原体PCR，及时的明确诊断，及早的选用抑制支原体蛋白质合成效果明显的大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素进行治疗，会取得满意的治疗效果。故临床医师不断加强对肺炎支原体感染合并肺外损害的认识，可以降低误诊率和漏诊率。
参考文献
1 朱妍艳,项蔷薇,罗运春.儿童支原体肺炎241例临床特点和诊治分析［J］.中国临床医生,2011,39(1):45-47.
2 许晖,黄敬孚,张慧.脑脊液支原体免疫球蛋白M阳性的肺炎支原体脑炎8例［J］.实用儿科临床杂志,2003,18(10):781.
3 刘日荣,刘义勇.小儿肺炎支原体肺炎117例肺外表现分析［J］.中国误诊学杂志,2009,18(9):4439.
4 高红英,张蕴芳,陈光福.儿童支原体肺炎及肺外并发症临床分析［J］.中华临床医师杂志,2010,4(7):1074-1075.