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【摘 要】 目的：对于舒肝解郁胶囊治疗躯体化障碍的疗效进行分析。方法：选取我院2013年1月～2014年2月收治的轻中度躯体化障碍患者60例，随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组给予舒肝解郁胶囊治疗，早晚各2粒，口服。对照组给予氟西汀治疗，每次20～40mg，早上服用。结果：治疗组患者无论是从生活、心理、躯体还是社会功能方面都要明显好于对照组。结论：舒肝解郁胶囊是治疗轻、中度躯体化障碍的一种较为理想的药物，能明显缓解患者的躯体化障碍，同时能有效改善患者的生活质量。
【关键词】 舒肝解郁胶囊;躯体化障碍;抑郁;效果
躯体化障碍是一种以抑郁心境为主要表现的疾病，通常指的是情绪障碍，是一种以心境低落为主要特征的综合征。躯体化障碍对人们的身心健康有着巨大的危害，该病属于典型的精神疾病。传统抗抑郁的治疗方法一般采用口服三环类、选择性5-羟色胺（HT）再摄取抑制剂、单胺氧化酶抑制剂等抗抑郁药，但这些药物通常存在着起效慢、疗效欠佳等问题，还有一些药物因副作用大，降低了患者对治疗的依从性，造成患者病情反复发作甚至加重。研究表明，舒肝解郁胶囊在治疗躯体化障碍方面具有起效迅速、疗效较好等优势，被大多数躯体化障碍患者接受。当前舒肝解郁胶囊在我国临床中被应用于轻中度躯体化障碍的治疗。本文对我院收治的60例患者的治疗情况展开回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究选取我院2013年1月～2014年2月收治的轻中度躯体化障碍患者60例，其中男性26例，女性患者34例，年龄16～67岁，随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组采用舒肝解郁胶囊治疗，对照组采用氟西汀治疗。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 ①符合《美国精神障碍诊断和统计手册》第4版（DSM-IV）单相抑郁发作的诊断标准;②年龄18～65岁，男女不限;③18分≤汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≤24分;④签署知情同意书。
1.3 排除标准 ①患有DSM-IV其他精神障碍者;②严重躯体疾病者;③哺乳期或妊娠期妇女;④对贯叶金丝桃或刺五加有过敏史者;⑤有自杀风险者。
1.4 治疗方法 治疗组给予舒肝解郁胶囊治疗，早晚各2粒，口服。对照组给予氟西汀治疗，每次20～40mg，早上服用。两组患者均治疗6周。研究期间禁止合并使用其他抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂，禁用系统心理治疗、电抽搐治疗和具有疏肝健脾、安神等功效的中医药治疗;对于较严重的失眠患者，可以间断使用唑吡坦、佐匹克隆和短效苯二氮类镇静药。
1.5 观察指标 采用HAMD分别在治疗前与治疗第1、2、4、6周末各评定1次;采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）在治疗前和治疗第6周末各评定1次。
1.6 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计分析，数据以（x±s）表示，采用t检验。
2 治疗结果
2.1 两组治疗前后HAMD评分比较 两组治疗第4、6周与治疗前比较，差异均有显著性意义（P<0.01）。治疗后第2周末2组患者比较，差异有显著性意义（P<0.05），氟西汀对躯体化障碍状况的改善起效快于舒肝解郁胶囊;其他各时点比较，两组差异均无显著性意义（P>0.05），说明舒肝解郁胶囊对轻中度躯体化障碍患者躯体化障碍状的改善与氟西汀疗效相当。见表1。
表1 两组治疗前后 HAMD评分比较（x±s）分
与对照组同期比较，①P<0.05;与治疗前比较，②P<0.01
3.2 两组GQOLI-74评分比较 治疗第6周末两组患者GQOLI-74评分与治疗前比较，在物质生活维度方面差异无显著性意义（P>0.05），而在躯体功能维度、心理功能维度及社会功能维度方面差异均有显著性意义（P<0.01）。两组患者治疗第6周末躯体功能维度方面GQOLI-74评分比较，差异有显著性意义（P<0.05），而在其他三维度方面比较，差异均无显著性意义（P>0.05），研究说明舒肝解郁胶囊对患者躯体功能的改善优于氟西汀。见表2。
表2 2组GQOLI-74评分比较（x±s）分
注：与治疗前比较，①P<0.01;与对照组第6周比较，②P<0.05
4 讨 论
躯体化障碍在中医学属于郁证的范畴，主要病因是情志内伤，病变部位为肝、脾、心三脏，主要病机为肝失疏泄、脾失健运、心失所养及脏腑阴阳气血失调。五脏中与思维情绪变化等精神活动联系最密切的是肝，肝失疏泄，气机郁滞，气机不能舒展则出现情绪低落、悲伤忧愁等，随着病情的发展和病程的延长会出现气滞血瘀。舒肝解郁胶囊治疗躯体化障碍体现了中医学辨证施治的优势。
舒肝解郁胶囊是纯中药复方制剂，是第一个被国家食品药品监督管理部门批准的治疗轻中度抑郁症的中成药，它是由贯叶金丝桃和刺五加组成。贯叶金丝桃又称贯叶连翘，国外称为圣·约翰草，属藤黄科金丝桃属植物。研究表明，其对5-HT、NE、DA的再摄取均有明显的抑制作用，对中枢神经系统有激活松弛的作用，除了能明显改善抑郁症患者情绪外，还有抗焦虑和烦躁不安的作用。它主要通过非特异竞争性抑制5-HT、NE和DA的重吸收，使突触间隙神经递质的浓度增加，下调突触前膜肾上腺素受体密度，抑制单胺氧化酶A、B的活性及调节丘脑-垂体-肾上腺轴作用等起到抗抑郁的作用。此外，贯叶金丝桃还通过下调肾上腺素受体密度，最终使大脑中单胺类神经递质的浓度恢复到正常水平，因而从根本上治疗抑郁。现代研究认为，刺五加具有镇静、抗疲劳、促进细胞免疫和体液免疫等作用。在强迫游泳实验中，能延长大鼠的游泳时间，抑制运动所致5-HT的合成和色氨酸羟化酶的表达，降低5-HT浓度，起到抗疲劳、抗氧化应激损伤作用。此外，刺五加还可剂量依赖性地增加大鼠全脑的NE和DA水平;单次或长达2周服用刺五加，可显著升高纹状体中的DA水平、升高前额皮层和下丘脑前部的NE水平、升高大部分脑区（皮层下丘脑、纹状体、海马、黑质、脑桥）的NE水平。因此，舒肝解郁胶囊可在分子水平上影响抑郁症的多个疾病相关生物过程，如递质的转运、神经肽内分泌调节、突触生长与重塑、神经保护等环节，从而起到抗抑郁作用。 对于舒肝解郁胶囊的安全性分析，舒肝解郁胶囊治疗轻中度躯体化障碍的效果治疗组明显有优于对照组，虽然总有效率两组比较差异无统计学意义，但评分值改善优于对照组。有研究表明，舒肝解郁胶囊可引起疲劳、乏力、恶心、胃肠道不适、食欲减退、心慌、失眠、头痛头晕等不良反应，但这些不良反应较轻微，对症治疗后均得到了有效缓解。本研究结果显示，舒肝解郁胶囊治疗轻中度躯体化障碍的不良反应发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义，表明舒肝解郁胶囊在治疗轻中度抑郁症方面具有良好的安全性。随着对抑郁症认识的加深，理想的抗抑郁药物不仅要求有良好的疗效，而且还要有较好的安全性和耐受性。通过本次研究证明，舒肝解郁胶囊治疗轻中度躯体化障碍患者的疗效与常规抗抑郁治疗（帕罗西汀、西普酞兰、舍曲林、氟西汀、氟哌噻吨美利曲辛等）相当，且安全性亦优于常规治疗，为临床治疗轻中度抑郁症患者提供了新的选择。
生活质量是评估治疗方法效果优劣的一项重要指标，随着医学模式的转变，人们在接受治疗的过程中更加注重生活质量，因此药物对生活质量的影响受到越来越多的关注。本研究发现经过6周治疗，氟西汀及舒肝解郁胶囊均能提高患者的生活质量，但2种药物对躯体化障碍患者的生活质量不同维度的影响不同，2种药物对物质生活维度均无改善，其余三维度如躯体功能、社会功能及心理功能均有明显改善。在治疗第6周末时，对照组患者躯体功能及社会功能的改善差于治疗组，这可能与氟西汀的药物副作用如头昏、头痛、恶心、呕吐及性功能障碍等有关。进一步提示舒肝解郁胶囊属纯中药制剂，副作用小，对轻中度躯体化障碍患者生活质量的提高明显好于氟西汀。综上所述，舒肝解郁胶囊是治疗轻中度躯体化障碍一种较为理想的药物，它能明显缓解患者的躯体化障碍状，同时能有效改善患者的生活质量。
参考文献
[1] 黄朝华.舒肝解郁胶囊治疗轻中度精神分裂症后抑郁的疗效观察[J].内蒙古中医药，2011，23：53-54.
[2] 吴镝，解朝霞，赵忠慧.舒肝解郁胶囊治疗抑郁症的临床疗效分析[J].中国实用医药，2012，10：26-27.
[3] 薄宇清，陈喜恩，刘霞.舒肝解郁胶囊治疗抑郁障碍患者性别差异研究[J].中国社区医师：医学专业，2012，24：153-154.
[4] 徐涛.舒肝解郁胶囊与舍曲林治疗抑郁症的临床对照研究[D].河北大学，2011.
[5] 谢雷.舒肝解郁胶囊的抗抑郁作用[D].电子科技大学，2011.
【关键词】 舒肝解郁胶囊;躯体化障碍;抑郁;效果
躯体化障碍是一种以抑郁心境为主要表现的疾病，通常指的是情绪障碍，是一种以心境低落为主要特征的综合征。躯体化障碍对人们的身心健康有着巨大的危害，该病属于典型的精神疾病。传统抗抑郁的治疗方法一般采用口服三环类、选择性5-羟色胺（HT）再摄取抑制剂、单胺氧化酶抑制剂等抗抑郁药，但这些药物通常存在着起效慢、疗效欠佳等问题，还有一些药物因副作用大，降低了患者对治疗的依从性，造成患者病情反复发作甚至加重。研究表明，舒肝解郁胶囊在治疗躯体化障碍方面具有起效迅速、疗效较好等优势，被大多数躯体化障碍患者接受。当前舒肝解郁胶囊在我国临床中被应用于轻中度躯体化障碍的治疗。本文对我院收治的60例患者的治疗情况展开回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究选取我院2013年1月～2014年2月收治的轻中度躯体化障碍患者60例，其中男性26例，女性患者34例，年龄16～67岁，随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组采用舒肝解郁胶囊治疗，对照组采用氟西汀治疗。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 ①符合《美国精神障碍诊断和统计手册》第4版（DSM-IV）单相抑郁发作的诊断标准;②年龄18～65岁，男女不限;③18分≤汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≤24分;④签署知情同意书。
1.3 排除标准 ①患有DSM-IV其他精神障碍者;②严重躯体疾病者;③哺乳期或妊娠期妇女;④对贯叶金丝桃或刺五加有过敏史者;⑤有自杀风险者。
1.4 治疗方法 治疗组给予舒肝解郁胶囊治疗，早晚各2粒，口服。对照组给予氟西汀治疗，每次20～40mg，早上服用。两组患者均治疗6周。研究期间禁止合并使用其他抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂，禁用系统心理治疗、电抽搐治疗和具有疏肝健脾、安神等功效的中医药治疗;对于较严重的失眠患者，可以间断使用唑吡坦、佐匹克隆和短效苯二氮类镇静药。
1.5 观察指标 采用HAMD分别在治疗前与治疗第1、2、4、6周末各评定1次;采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）在治疗前和治疗第6周末各评定1次。
1.6 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计分析，数据以（x±s）表示，采用t检验。
2 治疗结果
2.1 两组治疗前后HAMD评分比较 两组治疗第4、6周与治疗前比较，差异均有显著性意义（P<0.01）。治疗后第2周末2组患者比较，差异有显著性意义（P<0.05），氟西汀对躯体化障碍状况的改善起效快于舒肝解郁胶囊;其他各时点比较，两组差异均无显著性意义（P>0.05），说明舒肝解郁胶囊对轻中度躯体化障碍患者躯体化障碍状的改善与氟西汀疗效相当。见表1。
表1 两组治疗前后 HAMD评分比较（x±s）分
与对照组同期比较，①P<0.05;与治疗前比较，②P<0.01
3.2 两组GQOLI-74评分比较 治疗第6周末两组患者GQOLI-74评分与治疗前比较，在物质生活维度方面差异无显著性意义（P>0.05），而在躯体功能维度、心理功能维度及社会功能维度方面差异均有显著性意义（P<0.01）。两组患者治疗第6周末躯体功能维度方面GQOLI-74评分比较，差异有显著性意义（P<0.05），而在其他三维度方面比较，差异均无显著性意义（P>0.05），研究说明舒肝解郁胶囊对患者躯体功能的改善优于氟西汀。见表2。
表2 2组GQOLI-74评分比较（x±s）分
注：与治疗前比较，①P<0.01;与对照组第6周比较，②P<0.05
4 讨 论
躯体化障碍在中医学属于郁证的范畴，主要病因是情志内伤，病变部位为肝、脾、心三脏，主要病机为肝失疏泄、脾失健运、心失所养及脏腑阴阳气血失调。五脏中与思维情绪变化等精神活动联系最密切的是肝，肝失疏泄，气机郁滞，气机不能舒展则出现情绪低落、悲伤忧愁等，随着病情的发展和病程的延长会出现气滞血瘀。舒肝解郁胶囊治疗躯体化障碍体现了中医学辨证施治的优势。
舒肝解郁胶囊是纯中药复方制剂，是第一个被国家食品药品监督管理部门批准的治疗轻中度抑郁症的中成药，它是由贯叶金丝桃和刺五加组成。贯叶金丝桃又称贯叶连翘，国外称为圣·约翰草，属藤黄科金丝桃属植物。研究表明，其对5-HT、NE、DA的再摄取均有明显的抑制作用，对中枢神经系统有激活松弛的作用，除了能明显改善抑郁症患者情绪外，还有抗焦虑和烦躁不安的作用。它主要通过非特异竞争性抑制5-HT、NE和DA的重吸收，使突触间隙神经递质的浓度增加，下调突触前膜肾上腺素受体密度，抑制单胺氧化酶A、B的活性及调节丘脑-垂体-肾上腺轴作用等起到抗抑郁的作用。此外，贯叶金丝桃还通过下调肾上腺素受体密度，最终使大脑中单胺类神经递质的浓度恢复到正常水平，因而从根本上治疗抑郁。现代研究认为，刺五加具有镇静、抗疲劳、促进细胞免疫和体液免疫等作用。在强迫游泳实验中，能延长大鼠的游泳时间，抑制运动所致5-HT的合成和色氨酸羟化酶的表达，降低5-HT浓度，起到抗疲劳、抗氧化应激损伤作用。此外，刺五加还可剂量依赖性地增加大鼠全脑的NE和DA水平;单次或长达2周服用刺五加，可显著升高纹状体中的DA水平、升高前额皮层和下丘脑前部的NE水平、升高大部分脑区（皮层下丘脑、纹状体、海马、黑质、脑桥）的NE水平。因此，舒肝解郁胶囊可在分子水平上影响抑郁症的多个疾病相关生物过程，如递质的转运、神经肽内分泌调节、突触生长与重塑、神经保护等环节，从而起到抗抑郁作用。 对于舒肝解郁胶囊的安全性分析，舒肝解郁胶囊治疗轻中度躯体化障碍的效果治疗组明显有优于对照组，虽然总有效率两组比较差异无统计学意义，但评分值改善优于对照组。有研究表明，舒肝解郁胶囊可引起疲劳、乏力、恶心、胃肠道不适、食欲减退、心慌、失眠、头痛头晕等不良反应，但这些不良反应较轻微，对症治疗后均得到了有效缓解。本研究结果显示，舒肝解郁胶囊治疗轻中度躯体化障碍的不良反应发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义，表明舒肝解郁胶囊在治疗轻中度抑郁症方面具有良好的安全性。随着对抑郁症认识的加深，理想的抗抑郁药物不仅要求有良好的疗效，而且还要有较好的安全性和耐受性。通过本次研究证明，舒肝解郁胶囊治疗轻中度躯体化障碍患者的疗效与常规抗抑郁治疗（帕罗西汀、西普酞兰、舍曲林、氟西汀、氟哌噻吨美利曲辛等）相当，且安全性亦优于常规治疗，为临床治疗轻中度抑郁症患者提供了新的选择。
生活质量是评估治疗方法效果优劣的一项重要指标，随着医学模式的转变，人们在接受治疗的过程中更加注重生活质量，因此药物对生活质量的影响受到越来越多的关注。本研究发现经过6周治疗，氟西汀及舒肝解郁胶囊均能提高患者的生活质量，但2种药物对躯体化障碍患者的生活质量不同维度的影响不同，2种药物对物质生活维度均无改善，其余三维度如躯体功能、社会功能及心理功能均有明显改善。在治疗第6周末时，对照组患者躯体功能及社会功能的改善差于治疗组，这可能与氟西汀的药物副作用如头昏、头痛、恶心、呕吐及性功能障碍等有关。进一步提示舒肝解郁胶囊属纯中药制剂，副作用小，对轻中度躯体化障碍患者生活质量的提高明显好于氟西汀。综上所述，舒肝解郁胶囊是治疗轻中度躯体化障碍一种较为理想的药物，它能明显缓解患者的躯体化障碍状，同时能有效改善患者的生活质量。
参考文献
[1] 黄朝华.舒肝解郁胶囊治疗轻中度精神分裂症后抑郁的疗效观察[J].内蒙古中医药，2011，23：53-54.
[2] 吴镝，解朝霞，赵忠慧.舒肝解郁胶囊治疗抑郁症的临床疗效分析[J].中国实用医药，2012，10：26-27.
[3] 薄宇清，陈喜恩，刘霞.舒肝解郁胶囊治疗抑郁障碍患者性别差异研究[J].中国社区医师：医学专业，2012，24：153-154.
[4] 徐涛.舒肝解郁胶囊与舍曲林治疗抑郁症的临床对照研究[D].河北大学，2011.
[5] 谢雷.舒肝解郁胶囊的抗抑郁作用[D].电子科技大学，2011.