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风湿病,是一种反复发作的急､慢性胶原组织炎症,以心脏及关节受累最为显著｡本病相当于中医的痹证｡“阳气少､阴气多”是风湿病发生的内因;风､寒､湿三邪的入侵是风湿病发生和发展的外因｡该病可致肢体､关节､肌肉､经络等处发生疼痛､痠楚､重着､麻木等｡其属风寒湿痹者,《金匮要略》甘草附子汤,麻黄加术汤常可用之｡
一､沈济苍方
组成:甘草5克､桂枝9克,附子､白术､当归､芍药各12克｡
方解:本方为甘草附子汤加味｡其中桂枝祛风通阳,附子温经散寒,白术健脾化湿,甘草和中缓急,用以疏通经络关节,消肿止痛｡桂枝与甘草同用,功能助心阳,益心气,加附子振奋心肾阳气,对于预防和治疗风寒湿痹引起的心脏病也有良好的作用｡在甘草附子汤的基础上加当归､芍药,与桂枝相配,可以增强调和营卫和疏导气血的作用｡当归与附子相配,镇痛功效比单用附子强得多｡
适应证:风湿病属风寒湿痹者｡
加减法:1､风邪偏胜:加防风｡2､寒邪偏胜:加重附子的剂量,并加细辛等,以增强温经散寒的力量｡3､湿邪偏胜,脉沉细､苔滑腻,宜加防己､茯苓等,以增强利水渗湿的作用｡
病案举例张女士,42岁｡患风湿性关节炎多年,四肢关节疼痛剧烈,半年来肩肿疼痛尤甚,以拳猛击,方觉稍舒｡察其舌苔白腻,脉象沉细无力,两手冰凉,此为风寒湿三气合而为痹｡活血止痛之药固不可少,但寒湿凝聚经络,非温经散寒不能开,必桂附同用,甘草附子汤加味治之｡处方:北细辛3克,炙甘草5克,川桂枝､片姜黄各9克,炮附子､炒白术､全当归､炒白芍各12克,汉防已15克,稀签草30克,生姜3片｡七剂｡
复诊时病家喜形于色,所患已十去七八,自觉浑身温暖,肩肿疼痛大减,原方去生姜加生米仁30克,并告以勿进冷饮勿近冷水｡病家乃欣然回乡,自行治疗｡
二､叶怡庭方
组成:甘草､附子､白术､桂枝､千年健､钻地风､当归各15克,芍药20克｡
方解:本方为甘草附子汤加味｡甘草“通经脉､利血气”,又能调和桂枝､附子､白术的温燥,使之缓缓发挥其作用;附子温阳散寒止痛,能“治寒湿痿痹､拘挛膝痛､不能行步”;桂枝祛风通络,“舒筋脉､开痹涩､利关节､去寒湿”,白术健脾燥湿,“治风寒湿痹”｡共起温阳散寒､祛风胜湿的作用｡即振奋人身阳气而散寒邪｡风湿病每多侵犯心脏,本方桂枝､附子同用,能温少阴心肾之阳｡对于已有心脏病变的患者,能起治疗作用,而尚未有心脏病变者,有治未病的功效｡“痹者闭也”｡故于甘草附子汤中加入当归､芍药以和营血,增入千年健､钻地风以强筋骨,祛风湿｡
适应证:风湿病属风寒湿痹者｡
加减法:1､风胜行痹:加防风,独活,白芷以加强祛风之效｡2､寒胜痛痹:应加重温阳散寒的药物,如附子增大剂量,并加鹿角､干姜等药｡3､湿胜着痹(湿痹,并以着而不移为特点的如:肩凝症､坐臀风､鹤膝风､肾着),加茯苓､泽泻､地龙｡4､痹证日久,患者肌肉消瘦､虚弱无力,加党参､黄芪､地黄等｡
病案举例刘女士47岁｡初诊,时值盛夏,患者就诊时身着隆冬厚衣,仍作畏寒之状,面色恍白,下肢浮肿,步履不便｡诉半年来,腰背四肢疼痛痠麻时轻时重,呈游走性,局部肌肤觉冷,得温则疼痛减,大便溏薄,舌润,边缘有齿痕,并有瘀斑,脉沉细而涩｡症属脾肾阳虚,表卫不固,风寒湿三气杂至着而为痹,治则:温阳散寒,祛风胜湿,甘草附子汤主之｡处方,甘草､附子､桂枝､炒白术､防风､防己､当归､茯苓､泽泻､千年健､钻地风各15克,赤白芍各20克,红花7.5克,七剂｡
复诊时已脱棉衣裤,下肢浮肿消失,步履轻便,关节痠痛､畏寒均减｡大便已成形,脉舌如前,原方继续,七剂｡
三诊时迭投温阳化湿,散寒祛风之剂后,关节疼痛痠麻明显减轻,衣服又减而畏寒也轻,舌润苔薄,舌上瘀点逐渐消退,脉尚有涩象,仍以原法｡原方加仙灵脾15克,七剂｡
四､五诊:诸症皆有好转｡8月6日方去红花｡十四剂｡
六诊:关节疼痛麻木已除,四肢灵活,行动自如,已脱隆冬之衣而着盛夏短袖衬衫,痹证消失,再进原方七剂,以资巩固｡
三､刘春堂方
组成:麻黄､川桂枝､羌活､独活各6克,光杏仁､炒白术､桑枝､宜木瓜各9克,甘草4.5克｡
方解:麻黄汤辛温发汗以散寒祛风,但治湿症宜微汗而不宜大汗,故加白术,既可固表止汗,使发汗而不致过汗,又可使风､寒､湿邪祛除｡羌活､独活能祛表里的风湿,木瓜､桑枝舒筋通络｡相互配合,功效显著,因此定名为新加麻黄加术汤｡
适应证:急､慢性风湿病,属风寒湿痹者,除热痹外都可应用｡
加减法:1､慢性风湿病伴气血虚弱者:加熟地､当归､党参､黄芪各10克｡2､慢性风湿病伴肝肾虚者:加川断12克,五茄皮､熟地各10克｡3､舌苔白腻,关节肿胀明显:加苍术9克｡
病案举例王女士,66岁｡初诊:发热(38℃),伴右髋､膝关节疼痛,微有肿胀,活动欠利,局部冷感,苔白腻,脉缓｡风寒湿三邪杂至合而为痹,拟解表祛寒,化湿通络｡处方,生麻黄､川桂枝､光杏仁､桑枝各9克,生甘草4.5克,炒白术､川牛膝各12克,羌独活各6克,三剂｡
二诊:发热渐退(37.4℃),右膝关节疼痛肿胀有所改善,活动较利,再拟前法｡处方:生麻黄､川桂枝､羌独活各6克,生甘草4.5克,炒白术12克｡光杏仁､防己､姜半夏､桑枝各9克,三剂｡
三诊:进新加麻黄加术汤祛风化湿,身热已退,右髋､膝部肿胀疼痛大为减退,活动已利,苔白脉缓｡风湿之邪,痹阻经络,再拟前法,以彻余邪｡处方,生麻黄､川桂枝､羌独活各6克,光杏仁､桑枝各9克,炙甘草4.5克,炒白术､川牛膝各12克｡
一､沈济苍方
组成:甘草5克､桂枝9克,附子､白术､当归､芍药各12克｡
方解:本方为甘草附子汤加味｡其中桂枝祛风通阳,附子温经散寒,白术健脾化湿,甘草和中缓急,用以疏通经络关节,消肿止痛｡桂枝与甘草同用,功能助心阳,益心气,加附子振奋心肾阳气,对于预防和治疗风寒湿痹引起的心脏病也有良好的作用｡在甘草附子汤的基础上加当归､芍药,与桂枝相配,可以增强调和营卫和疏导气血的作用｡当归与附子相配,镇痛功效比单用附子强得多｡
适应证:风湿病属风寒湿痹者｡
加减法:1､风邪偏胜:加防风｡2､寒邪偏胜:加重附子的剂量,并加细辛等,以增强温经散寒的力量｡3､湿邪偏胜,脉沉细､苔滑腻,宜加防己､茯苓等,以增强利水渗湿的作用｡
病案举例张女士,42岁｡患风湿性关节炎多年,四肢关节疼痛剧烈,半年来肩肿疼痛尤甚,以拳猛击,方觉稍舒｡察其舌苔白腻,脉象沉细无力,两手冰凉,此为风寒湿三气合而为痹｡活血止痛之药固不可少,但寒湿凝聚经络,非温经散寒不能开,必桂附同用,甘草附子汤加味治之｡处方:北细辛3克,炙甘草5克,川桂枝､片姜黄各9克,炮附子､炒白术､全当归､炒白芍各12克,汉防已15克,稀签草30克,生姜3片｡七剂｡
复诊时病家喜形于色,所患已十去七八,自觉浑身温暖,肩肿疼痛大减,原方去生姜加生米仁30克,并告以勿进冷饮勿近冷水｡病家乃欣然回乡,自行治疗｡
二､叶怡庭方
组成:甘草､附子､白术､桂枝､千年健､钻地风､当归各15克,芍药20克｡
方解:本方为甘草附子汤加味｡甘草“通经脉､利血气”,又能调和桂枝､附子､白术的温燥,使之缓缓发挥其作用;附子温阳散寒止痛,能“治寒湿痿痹､拘挛膝痛､不能行步”;桂枝祛风通络,“舒筋脉､开痹涩､利关节､去寒湿”,白术健脾燥湿,“治风寒湿痹”｡共起温阳散寒､祛风胜湿的作用｡即振奋人身阳气而散寒邪｡风湿病每多侵犯心脏,本方桂枝､附子同用,能温少阴心肾之阳｡对于已有心脏病变的患者,能起治疗作用,而尚未有心脏病变者,有治未病的功效｡“痹者闭也”｡故于甘草附子汤中加入当归､芍药以和营血,增入千年健､钻地风以强筋骨,祛风湿｡
适应证:风湿病属风寒湿痹者｡
加减法:1､风胜行痹:加防风,独活,白芷以加强祛风之效｡2､寒胜痛痹:应加重温阳散寒的药物,如附子增大剂量,并加鹿角､干姜等药｡3､湿胜着痹(湿痹,并以着而不移为特点的如:肩凝症､坐臀风､鹤膝风､肾着),加茯苓､泽泻､地龙｡4､痹证日久,患者肌肉消瘦､虚弱无力,加党参､黄芪､地黄等｡
病案举例刘女士47岁｡初诊,时值盛夏,患者就诊时身着隆冬厚衣,仍作畏寒之状,面色恍白,下肢浮肿,步履不便｡诉半年来,腰背四肢疼痛痠麻时轻时重,呈游走性,局部肌肤觉冷,得温则疼痛减,大便溏薄,舌润,边缘有齿痕,并有瘀斑,脉沉细而涩｡症属脾肾阳虚,表卫不固,风寒湿三气杂至着而为痹,治则:温阳散寒,祛风胜湿,甘草附子汤主之｡处方,甘草､附子､桂枝､炒白术､防风､防己､当归､茯苓､泽泻､千年健､钻地风各15克,赤白芍各20克,红花7.5克,七剂｡
复诊时已脱棉衣裤,下肢浮肿消失,步履轻便,关节痠痛､畏寒均减｡大便已成形,脉舌如前,原方继续,七剂｡
三诊时迭投温阳化湿,散寒祛风之剂后,关节疼痛痠麻明显减轻,衣服又减而畏寒也轻,舌润苔薄,舌上瘀点逐渐消退,脉尚有涩象,仍以原法｡原方加仙灵脾15克,七剂｡
四､五诊:诸症皆有好转｡8月6日方去红花｡十四剂｡
六诊:关节疼痛麻木已除,四肢灵活,行动自如,已脱隆冬之衣而着盛夏短袖衬衫,痹证消失,再进原方七剂,以资巩固｡
三､刘春堂方
组成:麻黄､川桂枝､羌活､独活各6克,光杏仁､炒白术､桑枝､宜木瓜各9克,甘草4.5克｡
方解:麻黄汤辛温发汗以散寒祛风,但治湿症宜微汗而不宜大汗,故加白术,既可固表止汗,使发汗而不致过汗,又可使风､寒､湿邪祛除｡羌活､独活能祛表里的风湿,木瓜､桑枝舒筋通络｡相互配合,功效显著,因此定名为新加麻黄加术汤｡
适应证:急､慢性风湿病,属风寒湿痹者,除热痹外都可应用｡
加减法:1､慢性风湿病伴气血虚弱者:加熟地､当归､党参､黄芪各10克｡2､慢性风湿病伴肝肾虚者:加川断12克,五茄皮､熟地各10克｡3､舌苔白腻,关节肿胀明显:加苍术9克｡
病案举例王女士,66岁｡初诊:发热(38℃),伴右髋､膝关节疼痛,微有肿胀,活动欠利,局部冷感,苔白腻,脉缓｡风寒湿三邪杂至合而为痹,拟解表祛寒,化湿通络｡处方,生麻黄､川桂枝､光杏仁､桑枝各9克,生甘草4.5克,炒白术､川牛膝各12克,羌独活各6克,三剂｡
二诊:发热渐退(37.4℃),右膝关节疼痛肿胀有所改善,活动较利,再拟前法｡处方:生麻黄､川桂枝､羌独活各6克,生甘草4.5克,炒白术12克｡光杏仁､防己､姜半夏､桑枝各9克,三剂｡
三诊:进新加麻黄加术汤祛风化湿,身热已退,右髋､膝部肿胀疼痛大为减退,活动已利,苔白脉缓｡风湿之邪,痹阻经络,再拟前法,以彻余邪｡处方,生麻黄､川桂枝､羌独活各6克,光杏仁､桑枝各9克,炙甘草4.5克,炒白术､川牛膝各12克｡