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摘要：目的：观察高压氧（HBO）治疗脑梗塞后平衡功能障碍的临床效果，探讨平衡功能障碍治疗的新方法及新思路。
方法：将60例脑梗塞偏瘫、平衡功能障碍患者按照治疗方法不同随机分为2组，常规治疗组采用针灸治疗、中频脉冲电治疗、平衡训练、步态训练、转移训练、作业疗法、药物治疗，共30例；HBO组在常规治疗基础上加用HBO治疗1疗程，共30例，对两组患者进行Berg平衡量表行平衡功能评分，功能性步行量表（FAC）评定步行能力，并观察比较其疗效。
结果：治疗后两组患者平衡功能及步行能力均好于治疗前（P<0.05），治疗后HBO组平衡功能及步行能力明显好于常规治疗组（P<0.05）。
结论：HBO对脑梗塞后偏瘫、平衡功能障碍患者有较好的治疗效果，值得临床应用推广。
关键词：脑梗塞偏瘫平衡功能障碍高压氧
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0177-02
平衡功能是人体重要功能之一，日常生活活动中各种动作均依赖有效的平衡功能支持[1]，脑梗塞后患者由于中枢神经系统受损及由此引起其他系统的机能改变，易导致平衡功能失调[2]，对患者康复治疗及日常生活质量均造成严重影响，因此，如何提高脑梗塞后患者平衡功能具有重要的临床及社会意义。本研究对脑梗塞后偏瘫患者给予高压氧（HBO）治疗，发现治疗后患者平衡功能均获得显著改善。现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象。选取2012年1月—2012年6月间在我住院的脑梗塞偏瘫患者60例，患者的入选标准如下：①符合1995年全国第四届脑血管病的诊断标准[3]，经颅脑CT或MRI确诊为初次发病者；②生命体征平稳且意识清醒，无言语及认知功能障碍，可正确接收动作指令；③病程<6个月；④平衡、步态功能障碍；⑤已给予常规的康复治疗。排除标准：①有明显的认知障碍不能配合康复训练者；②原发病未控制、心肺功能不全、伴有恶性肿瘤或体质虚弱者；③入组期间出现严重并发症不能继续治疗者。采用随机数字表法将上
1.2康复治疗方法。
1.2.1常规治疗组。采用常规康复训练，包括常规治疗组采用：①针灸治疗；②中频脉冲电治疗；③平衡训练；④步态训练；⑤转移训练；⑥作业疗法；⑦站立床训练。以上治疗1次/d，6次/周。
1.2.2HBO组。在以上常规康复训练的基础上，加用高压氧治疗，采用多人医用空气加压舱，当舱内压力升至0.2MPa（2.0ATA）时吸纯氧2次，每次30分钟，中间休息10分钟改吸舱内空气，HBO治疗每天1次，10次为1个疗程。
1.3康复评定方法。两组患者均于疗前及治疗4周后进行平衡能力及步行能力评定。采用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）评定平衡功能；采用功能性步行量表（functional ambulation category scale.FAC）评定步行能力。
1.4统计学分析。所有数据均采用SPSS17.0版统计软件进行分析。BBS评分数据均以均数±标准差表示，治疗前后比较采用配对t检验，常规治疗组与HBO组比较采用成组设计的t检验。治疗前后比较采用Wilcoxon符号秩和检验，常规治疗组与HBO组比较采用成组设计的秩和检验，P<0.05表示差异有显著性意义。
2结果
BBS和FAC评分结果见表2。经过4周的康复治疗后，常规治疗组与HBO组患者的BBS、FAC评分与治疗前比较均有明显提高（P<0.05），HBO组BBS评分较常规治疗组显著提高（P<0.05），HBO组FAC评分也明显高于常规治疗组（P<0.05）。
3讨论
脑梗塞后偏瘫患多伴有不同程度的平衡功能障碍，患者无法维持正常姿势及重心合理分布，最终导致步行能力下降[4，5]，脑梗塞患者偏瘫后康复的主要目标之一是重新获得步行能力，但独立步行需负重、迈步及平衡三要素有机结合[6]可见平衡能力是决定偏瘫患者步行能力的最重要的影响因素之一[7]。
HBO治疗是目前开展的非药物治疗方法，是通过高于标准大气压的条件下吸100%氧气来实现的。HBO治疗改变机体对氧的摄取和利用方式，增加血氧含量，提高血氧分压，增强血氧弥散的能力[8]，高压氧治疗后的患者，平衡功能得到提升[9]，可能与下列因素有关：高压氧治疗可明显提高动脉PO2是众所周知的。有學者还证实了HBO治疗可提高脑组织的氧张力。这种作用有益于缺血缺氧移行区可逆性损害的恢复，使神经细胞功能得以改善。HBO治疗的机理主要是在高压状态下，氧气的溶解量增加，以生理方式经体液循环，将分子氧供应到组织，特别是缺氧组织，纠正组织缺氧，促进组织恢复。HBO治疗可能的作用主要是通过提高缺血组织氧供，纠正组织的低氧血症，减轻脑水肿[10]。此外，高氧血症还有一些特殊的作用，包括降低脂质过氧化、抑制白细胞活化、促进侧支循环建立和促进血脑屏障功能的恢复[11]，高压氧对病灶周围神经细胞轴突“芽牛”还具有促进作用，能加速脑受损病情改善。[12，13]通过这些作用，患者功能受损的脑细胞功能有所恢复，平衡功能即有恢复，所以，高压氧治疗可促使脑梗塞偏瘫患者平衡功能恢复，临床上值得应用及推广。
参考文献
[1]Bode RK，Heinemann AW .Course of functional improvement after stroke，spinal cord injury and traumatic brain injury，Arch Phys Med Rehabil，2002，83：100-106
[2]袁凌燕，孙启良，姚鸿恩.脑卒中机能障碍评定法运动项信度及效度研究[J].现代康复，2000，4（1）：83
[3]倪朝民.脑血管病的临床康复[M].合肥：安徽大学出版社，1998：127
[4]瓮长水，毕胜，霍春暖，等.急性脑卒中患者入院康复时的平衡能力对出院结局的预测.中国康复医学杂志，2004，5：343-345
[5]陈惠君，朱雨岚，邹子奇，等.平衡训练队不同年龄共济失调患者步行功能恢复的影响.中华物理医学与康复杂志，2004，26：761-762
[6]范振华，周士坊.实用康复医学.南京：东南大学出版社，1998：485-489
[7]瓮长水，毕胜，谢远见，等.脑卒中偏瘫患者步行时间-距离因子临床决定因素的分析.中国临床康复杂志，2003，13：1920-1921
[8]Edwards ML. Hyperbaric oxygen therapy.Part 1：history and principles[J].J Vet Emerg Crit Care （San Antonio），2010，20（3）：284-288
[9]赵青，高素琴，曹萌.高压氧治疗皮质下缺血性血管性疾病患者步态障碍的临床观察.按摩与康复医学，2011，4（中）：54-55
[12]黄怀，陈辉强，古菁，等.不同时间窗岛压氧治疗对脊髓损伤患者疗效的影响.中华物理医学与康复杂志，2010，32：435-437
[13]王敏，冉春风，庄志咯，等.高压氧综合治疗对脐外伤后认知功能障碍患者认知功能的影响.中华物理医学与康复杂志，2009，31：553—555
方法：将60例脑梗塞偏瘫、平衡功能障碍患者按照治疗方法不同随机分为2组，常规治疗组采用针灸治疗、中频脉冲电治疗、平衡训练、步态训练、转移训练、作业疗法、药物治疗，共30例；HBO组在常规治疗基础上加用HBO治疗1疗程，共30例，对两组患者进行Berg平衡量表行平衡功能评分，功能性步行量表（FAC）评定步行能力，并观察比较其疗效。
结果：治疗后两组患者平衡功能及步行能力均好于治疗前（P<0.05），治疗后HBO组平衡功能及步行能力明显好于常规治疗组（P<0.05）。
结论：HBO对脑梗塞后偏瘫、平衡功能障碍患者有较好的治疗效果，值得临床应用推广。
关键词：脑梗塞偏瘫平衡功能障碍高压氧
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0177-02
平衡功能是人体重要功能之一，日常生活活动中各种动作均依赖有效的平衡功能支持[1]，脑梗塞后患者由于中枢神经系统受损及由此引起其他系统的机能改变，易导致平衡功能失调[2]，对患者康复治疗及日常生活质量均造成严重影响，因此，如何提高脑梗塞后患者平衡功能具有重要的临床及社会意义。本研究对脑梗塞后偏瘫患者给予高压氧（HBO）治疗，发现治疗后患者平衡功能均获得显著改善。现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象。选取2012年1月—2012年6月间在我住院的脑梗塞偏瘫患者60例，患者的入选标准如下：①符合1995年全国第四届脑血管病的诊断标准[3]，经颅脑CT或MRI确诊为初次发病者；②生命体征平稳且意识清醒，无言语及认知功能障碍，可正确接收动作指令；③病程<6个月；④平衡、步态功能障碍；⑤已给予常规的康复治疗。排除标准：①有明显的认知障碍不能配合康复训练者；②原发病未控制、心肺功能不全、伴有恶性肿瘤或体质虚弱者；③入组期间出现严重并发症不能继续治疗者。采用随机数字表法将上
1.2康复治疗方法。
1.2.1常规治疗组。采用常规康复训练，包括常规治疗组采用：①针灸治疗；②中频脉冲电治疗；③平衡训练；④步态训练；⑤转移训练；⑥作业疗法；⑦站立床训练。以上治疗1次/d，6次/周。
1.2.2HBO组。在以上常规康复训练的基础上，加用高压氧治疗，采用多人医用空气加压舱，当舱内压力升至0.2MPa（2.0ATA）时吸纯氧2次，每次30分钟，中间休息10分钟改吸舱内空气，HBO治疗每天1次，10次为1个疗程。
1.3康复评定方法。两组患者均于疗前及治疗4周后进行平衡能力及步行能力评定。采用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）评定平衡功能；采用功能性步行量表（functional ambulation category scale.FAC）评定步行能力。
1.4统计学分析。所有数据均采用SPSS17.0版统计软件进行分析。BBS评分数据均以均数±标准差表示，治疗前后比较采用配对t检验，常规治疗组与HBO组比较采用成组设计的t检验。治疗前后比较采用Wilcoxon符号秩和检验，常规治疗组与HBO组比较采用成组设计的秩和检验，P<0.05表示差异有显著性意义。
2结果
BBS和FAC评分结果见表2。经过4周的康复治疗后，常规治疗组与HBO组患者的BBS、FAC评分与治疗前比较均有明显提高（P<0.05），HBO组BBS评分较常规治疗组显著提高（P<0.05），HBO组FAC评分也明显高于常规治疗组（P<0.05）。
3讨论
脑梗塞后偏瘫患多伴有不同程度的平衡功能障碍，患者无法维持正常姿势及重心合理分布，最终导致步行能力下降[4，5]，脑梗塞患者偏瘫后康复的主要目标之一是重新获得步行能力，但独立步行需负重、迈步及平衡三要素有机结合[6]可见平衡能力是决定偏瘫患者步行能力的最重要的影响因素之一[7]。
HBO治疗是目前开展的非药物治疗方法，是通过高于标准大气压的条件下吸100%氧气来实现的。HBO治疗改变机体对氧的摄取和利用方式，增加血氧含量，提高血氧分压，增强血氧弥散的能力[8]，高压氧治疗后的患者，平衡功能得到提升[9]，可能与下列因素有关：高压氧治疗可明显提高动脉PO2是众所周知的。有學者还证实了HBO治疗可提高脑组织的氧张力。这种作用有益于缺血缺氧移行区可逆性损害的恢复，使神经细胞功能得以改善。HBO治疗的机理主要是在高压状态下，氧气的溶解量增加，以生理方式经体液循环，将分子氧供应到组织，特别是缺氧组织，纠正组织缺氧，促进组织恢复。HBO治疗可能的作用主要是通过提高缺血组织氧供，纠正组织的低氧血症，减轻脑水肿[10]。此外，高氧血症还有一些特殊的作用，包括降低脂质过氧化、抑制白细胞活化、促进侧支循环建立和促进血脑屏障功能的恢复[11]，高压氧对病灶周围神经细胞轴突“芽牛”还具有促进作用，能加速脑受损病情改善。[12，13]通过这些作用，患者功能受损的脑细胞功能有所恢复，平衡功能即有恢复，所以，高压氧治疗可促使脑梗塞偏瘫患者平衡功能恢复，临床上值得应用及推广。
参考文献
[1]Bode RK，Heinemann AW .Course of functional improvement after stroke，spinal cord injury and traumatic brain injury，Arch Phys Med Rehabil，2002，83：100-106
[2]袁凌燕，孙启良，姚鸿恩.脑卒中机能障碍评定法运动项信度及效度研究[J].现代康复，2000，4（1）：83
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[5]陈惠君，朱雨岚，邹子奇，等.平衡训练队不同年龄共济失调患者步行功能恢复的影响.中华物理医学与康复杂志，2004，26：761-762
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[12]黄怀，陈辉强，古菁，等.不同时间窗岛压氧治疗对脊髓损伤患者疗效的影响.中华物理医学与康复杂志，2010，32：435-437
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