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摘要：目的：探讨运动疗法和关节松动术对膝骨关节炎的治疗效果。
方法：膝关节骨关节炎患者30例，随机分为3组，A组采用物理因子治疗，B组物理因子治疗同时配合运动疗法，C组物理因子治疗和运动疗法加关节松动。经过两个疗程20次治疗观察疗效对比治疗前后进行VAS评分和膝关节ADL评分。
结果：治疗2个疗程后3组患者膝关节疼痛和膝关节评分较治疗前明显改善，其中C组优于B组、B组优于A组。
结论：运动疗法配合关节松动术对膝关节骨性关节炎疗效更为显著且更易被患者接受。
关键词：运动疗法关节松动术膝关节骨性关节炎
【中图分类号】R224.1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0073-02
膝关节骨性关节炎常反复发作，给患者的身体和心理都造成严重的影响，虽然临床上治疗的手段较多[1]，但目前仍未有统一且循证有效的治疗方案，本文主要探讨综合运用运动疗法和关节松动术对膝骨关节炎的治疗效果。
1对象
膝关节骨关节炎患者30例，VAS评分5-8，膝关节ADL评分20-30分，无合并其他疾病，30例患者的一般情况见表1。
2方法
将膝关节骨性关节炎患者30例随机分为3组，A组采用物理因子治疗；B组物理因子治疗同时配合运动疗法；C组物理因子治疗和运动疗法加关节松动。经过20次治疗（两个疗程）观察疗效。治疗前后进行VAS视觉疼痛评分和膝关节ADL评分，ADL评分采用日本骨科协会（JOA）膝关节评分法（见表2）。其中，A组每天进行1次短波（型号sw-180）治疗，剂量为25瓦，时间为15分钟；B组短波治疗同A组，之后进行等长肌力训练5组，每组10次，每次15秒，膝关节全幅度肌力训练5组，每组10次，每次5kg阻力；C组短波治疗同A、B组，后进行关节松动术，使用2级手法AP、PA各3组，每组20次，之后进行同B组肌力训练。
VAS评分办法：在纸上或尺上画一条长10CM的直线，一端标为无痛，另一端为最痛，患者根据自身对疼痛的感觉，用手指或笔画以表示疼痛成都的记号。
5討论
膝关节骨关节炎各种治疗方法的目的均在于缓解症状[2]，改善关节功能，避免或减少畸形，减少病情进展的风险性及有利于受损关节的修复[3]。通过适当的关节活动以促进软骨新陈代谢，促进滑液分泌流动，提高关节内致痛物质的清除率，改善软骨营养[4，5]。在国内，很多学者通过手法重复按压、放松闭孔神经、股动脉、股静脉，使变态了的血管、神经、肌肉得以调节，增加局部毛细血管的开放数，加速局部血液的供给和回流，改善关节腔内压，促进关节腔内容物组织的修复，恢复关节应力和张力的平衡，更重要的是使粘连的股四头肌得以松解，并逐渐因血运改善而恢复其肌力及肌容积，由于股四头肌肌力的恢复，使膝关节的运动力得以恢复平衡[6]。在国外，应用于膝关节骨性关节炎的运动疗法主要有股四头肌肌力训练、有氧运动及水中运动疗法等[7]。特别是股四头肌的锻炼，对膝关节的稳定性有重要作用。但此类患者在进行肌力训练时常疼痛难忍，影响治疗的积极性。关节松动术中一、二级手法可有效缓解疼痛，故笔者希通过本次研究，找到既有疗效，又易被患者接受的治疗方法。在此次研究中A组患者只进行了物理治疗，中、小剂量的短波可改善局部血液循环、消肿、镇痛、促进渗出物的吸收。B组加入运动疗法，股四头肌的等长收缩能刺激肌肉微循环血管扩张，有利于肌组织摄取营养，防止肌肉萎缩，增强肌力，有利于组织水肿及膝关节积液的消退。由于等长训练不需要关节活动，尤其适合于老年人，股四头肌肌力较弱或者关节肿胀、积液、疼痛明显的患者，单一的等长训练在提高肌力、改善肌肉功能方面有一定的局限性。因此，结合等长训练进行全幅度的练习非常必要，可使肌纤维增粗，萎缩的肌肉逐渐肥大，使肌力和耐力得到增强和恢复，从而改善膝关节的功能。从结果可以看出B组的疼痛评分和ADL评分改善均优于A组。C组在B组的基础上增加关节松动，关节松动术不仅可以改善关节局部血液循环，减轻疼痛，亦具有改善关节活动度、松解粘连组织和增加本体反馈的作用。从治疗结果中可以看出关节松动术在膝关节疼痛评分、ADL的改善均优于前两组，采用关节松动术治疗膝骨关节炎可克服以往主要针对疼痛进行治疗的缺点，同时亦可解决部分患者由于惧怕疼痛而不主动进行训练的问题，此法与肌力训练相结合，更能达到较佳的治疗效果。本研究结果表明运动疗法加关节松动对膝骨关节炎有很好的疗效，在临床中应用简单方便，患者容易接受。
参考文献
[1]徐卫东，吴岳嵩，张春才.骨关节炎的诊断与治疗.第二军医大学出版社，2004，140～141
[2]骆红剑，辛建，韩芬苗.综合疗法治疗膝骨性关节炎.按摩与导引，2007（11）
[3]陈述祥，康乐.骨性关节炎最好治疗方法仍然是个体化的综合治疗.中国临床康复，2005（18）
[4]潘化平.运动疗法结合阻滞疗法治疗膝关节骨性关节炎.中国康复，2006，21（6）：384-385
[5]金建明，姚波，霍文璟.推拿按摩结合肌力训练治疗膝骨关节炎.中国康复，2006，21（1）：42-43
[6]任芳.膝骨关节炎的治疗研究进展.中国中医骨伤科杂志，2008，16（4）：62-64
[7]林海丹，何成奇.运动疗法治疗膝骨关节炎临床研究的国外研究进展.中国修复重建外科杂志，2008，22（11）：1389-1342
方法：膝关节骨关节炎患者30例，随机分为3组，A组采用物理因子治疗，B组物理因子治疗同时配合运动疗法，C组物理因子治疗和运动疗法加关节松动。经过两个疗程20次治疗观察疗效对比治疗前后进行VAS评分和膝关节ADL评分。
结果：治疗2个疗程后3组患者膝关节疼痛和膝关节评分较治疗前明显改善，其中C组优于B组、B组优于A组。
结论：运动疗法配合关节松动术对膝关节骨性关节炎疗效更为显著且更易被患者接受。
关键词：运动疗法关节松动术膝关节骨性关节炎
【中图分类号】R224.1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0073-02
膝关节骨性关节炎常反复发作，给患者的身体和心理都造成严重的影响，虽然临床上治疗的手段较多[1]，但目前仍未有统一且循证有效的治疗方案，本文主要探讨综合运用运动疗法和关节松动术对膝骨关节炎的治疗效果。
1对象
膝关节骨关节炎患者30例，VAS评分5-8，膝关节ADL评分20-30分，无合并其他疾病，30例患者的一般情况见表1。
2方法
将膝关节骨性关节炎患者30例随机分为3组，A组采用物理因子治疗；B组物理因子治疗同时配合运动疗法；C组物理因子治疗和运动疗法加关节松动。经过20次治疗（两个疗程）观察疗效。治疗前后进行VAS视觉疼痛评分和膝关节ADL评分，ADL评分采用日本骨科协会（JOA）膝关节评分法（见表2）。其中，A组每天进行1次短波（型号sw-180）治疗，剂量为25瓦，时间为15分钟；B组短波治疗同A组，之后进行等长肌力训练5组，每组10次，每次15秒，膝关节全幅度肌力训练5组，每组10次，每次5kg阻力；C组短波治疗同A、B组，后进行关节松动术，使用2级手法AP、PA各3组，每组20次，之后进行同B组肌力训练。
VAS评分办法：在纸上或尺上画一条长10CM的直线，一端标为无痛，另一端为最痛，患者根据自身对疼痛的感觉，用手指或笔画以表示疼痛成都的记号。
5討论
膝关节骨关节炎各种治疗方法的目的均在于缓解症状[2]，改善关节功能，避免或减少畸形，减少病情进展的风险性及有利于受损关节的修复[3]。通过适当的关节活动以促进软骨新陈代谢，促进滑液分泌流动，提高关节内致痛物质的清除率，改善软骨营养[4，5]。在国内，很多学者通过手法重复按压、放松闭孔神经、股动脉、股静脉，使变态了的血管、神经、肌肉得以调节，增加局部毛细血管的开放数，加速局部血液的供给和回流，改善关节腔内压，促进关节腔内容物组织的修复，恢复关节应力和张力的平衡，更重要的是使粘连的股四头肌得以松解，并逐渐因血运改善而恢复其肌力及肌容积，由于股四头肌肌力的恢复，使膝关节的运动力得以恢复平衡[6]。在国外，应用于膝关节骨性关节炎的运动疗法主要有股四头肌肌力训练、有氧运动及水中运动疗法等[7]。特别是股四头肌的锻炼，对膝关节的稳定性有重要作用。但此类患者在进行肌力训练时常疼痛难忍，影响治疗的积极性。关节松动术中一、二级手法可有效缓解疼痛，故笔者希通过本次研究，找到既有疗效，又易被患者接受的治疗方法。在此次研究中A组患者只进行了物理治疗，中、小剂量的短波可改善局部血液循环、消肿、镇痛、促进渗出物的吸收。B组加入运动疗法，股四头肌的等长收缩能刺激肌肉微循环血管扩张，有利于肌组织摄取营养，防止肌肉萎缩，增强肌力，有利于组织水肿及膝关节积液的消退。由于等长训练不需要关节活动，尤其适合于老年人，股四头肌肌力较弱或者关节肿胀、积液、疼痛明显的患者，单一的等长训练在提高肌力、改善肌肉功能方面有一定的局限性。因此，结合等长训练进行全幅度的练习非常必要，可使肌纤维增粗，萎缩的肌肉逐渐肥大，使肌力和耐力得到增强和恢复，从而改善膝关节的功能。从结果可以看出B组的疼痛评分和ADL评分改善均优于A组。C组在B组的基础上增加关节松动，关节松动术不仅可以改善关节局部血液循环，减轻疼痛，亦具有改善关节活动度、松解粘连组织和增加本体反馈的作用。从治疗结果中可以看出关节松动术在膝关节疼痛评分、ADL的改善均优于前两组，采用关节松动术治疗膝骨关节炎可克服以往主要针对疼痛进行治疗的缺点，同时亦可解决部分患者由于惧怕疼痛而不主动进行训练的问题，此法与肌力训练相结合，更能达到较佳的治疗效果。本研究结果表明运动疗法加关节松动对膝骨关节炎有很好的疗效，在临床中应用简单方便，患者容易接受。
参考文献
[1]徐卫东，吴岳嵩，张春才.骨关节炎的诊断与治疗.第二军医大学出版社，2004，140～141
[2]骆红剑，辛建，韩芬苗.综合疗法治疗膝骨性关节炎.按摩与导引，2007（11）
[3]陈述祥，康乐.骨性关节炎最好治疗方法仍然是个体化的综合治疗.中国临床康复，2005（18）
[4]潘化平.运动疗法结合阻滞疗法治疗膝关节骨性关节炎.中国康复，2006，21（6）：384-385
[5]金建明，姚波，霍文璟.推拿按摩结合肌力训练治疗膝骨关节炎.中国康复，2006，21（1）：42-43
[6]任芳.膝骨关节炎的治疗研究进展.中国中医骨伤科杂志，2008，16（4）：62-64
[7]林海丹，何成奇.运动疗法治疗膝骨关节炎临床研究的国外研究进展.中国修复重建外科杂志，2008，22（11）：1389-1342