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[摘要]目的：探讨重症手足口病的早期识别与护理方法，降低重症手足口病的发生率和死亡率。方法：选取我院于2012年~2013年收治的163例重症手足口病患儿，在抗病毒治疗和常规抗炎的基础上，给予对症支持治疗，采取相应措施，加强护理。结果：163例重症手足口病患儿有161例痊愈出院，有2例患儿由于肺出血和肺水肿死亡，治愈率为95.3%。结论：重症手足口病早期识别有重要意义，采取相应治疗和护理干预，可以提高救治率，提高了患者的生存质量，值得临床推广。
关键词：重症手足口病；早期识别；护理
手足口病是儿科传染常见病，多由肠道病毒导致，婴幼儿最容易发病。导致手足口病的肠道病毒有A组柯萨奇病毒、肠道病毒71型以及埃可病毒的一些血清型。感染病毒后大多数患者的症状较轻，口、手和足部出现疱疹和皮疹，也有一部分患者症状比较严重，呼吸系统和中枢神经系统会受到一定影响，从而引起心肌炎、脑炎和肺水肿，必须对其进行及时治疗，才能挽救患者生命[1]。我院在重症手足口病的临床治疗中，对患者实行了早期识别和护理干预，取得了显著成效，现做以下报告。
1一般资料与方法
1.1临床资料选取我院于2012年~2013年收治的163例重癥手足口病患者，所有患儿均符合卫生部《手足口病防治指南（2010年版）》临床诊断标准。其中男性114例，女性49例，4岁以上5例，4岁（含4岁）以下患儿158例，手足口2期患儿156例，手足口3期患儿5例，手足口4期患儿2例。临床表现为足、口、手和臀部出现小疱疹和皮疹，持续发热38.0~40°。120例患儿精神状态较差，68例患儿嗜睡，36例患儿呕吐，28例患儿有肢体抖动现象，12例患儿易惊。8例患儿心率增多，7例患儿皮肤有网状花纹，12例患儿血压升高，21例患儿血糖升高。患儿病程为6~12天。
1.2治疗原则 治疗初期对患儿实行利巴韦林抗病毒治疗，静脉输入免疫球蛋白[2]。对于具有神经系统症状的患者进行甘露醇脱水降颅压治疗，对于心功能不全的患儿进行利尿、强心和扩充血管治疗，对于肺功能不全的患儿进行呼吸机治疗。
1.3病情观察手足口病的病程主要有以下几个阶段，分别是疱疹性咽峡炎阶段、神经系统受累阶段和心肺衰竭阶段以及生命体征稳定期。每个阶段都没有明显的界限，如果不进行及时处理，患儿的中枢神经系统就会受到严重损害，进入心肺衰竭阶段。患患儿入院后，护理人员应每个小时要巡视一次病房，制定手足口病观察表，主要观察患儿的循环系统、呼吸状况、精神状态和神经系统症状。此次研究的163例重症手足口病患患儿，护理人员巡视时发现120例患儿精神状态较差，68例患患儿嗜睡，36例患患儿呕吐，28例患患儿有肢体抖动现象，对患患儿实施了心电监护以及血氧饱和度监测。监测时间一般为1小时1次，必要时可以30min记录一次，1~2个小时检测一次血糖。护理人员要协助治疗医师采集标本，协助医生诊断和治疗。病情观察十分重要，可以通过护理人员的病情观察以及辅助检查进行早期诊断，在患患儿心肺功能衰竭之前做好有效干预。观察患儿有无颈部僵硬、易惊、头痛、斗鸡眼、翻白眼、磨牙、手脚抖动、异常安静、烦躁、惊跳和睡眠不稳的情况，并警惕脑炎和脑膜炎。本次研究有36例患儿有呕吐症状，83例患儿躁动不安，120例患儿精神不振，28例患儿有肢体抖动现象，对患儿进行心率、呼吸、血氧饱和度监测，并做好监测记录，按照医嘱对患儿进行心电监护和吸氧监护[3]。观察患儿的循环系统，有无末梢循环不良和面色苍白、全身花斑、四肢发凉的情况。注重患者呕吐物的性质、颜色、量和味，同时要观察患儿的呕吐方式，本次研究有62例患儿具有口腔溃疡，因为疼痛拒绝饮食和饮水，对患者实施补液治疗后，没有出现电解质紊乱和水解质紊乱的现象。观察患儿的泌尿系统，尿液的性质、量、味、色，同时要观察患者的排尿情况，因为中枢神经受到损害会导致尿潴留，本次研究有30例患儿排尿不畅，要通过导尿记录患儿的排尿情况[4]。
1.4护理
1.4.1患儿发热可分为低热以及中等热，护理人员要叮嘱患儿家属多喂温开水，患儿体温超过38.5℃时，护理人员可以给予冰帽降温这类冰敷降温处理，患儿皮肤出现皮疹时要注意不能使用酒精擦浴，可以通过温水洗浴的方法进行降温，如果物理降温效果不理想，护理人员要遵循医嘱对患者实施药物降温，同时要注意患者血压、脉搏、体温和呼吸的变化[5]。鼓励患儿饮水，如果患儿出汗较多，护理人员要协助患儿多更换衣裤，避免受凉，保持皮肤干燥。如果患儿不愿意多饮水，护理人员可协助患儿家属使用竹蔗、胡萝卜、茅根、马蹄煮水，给患者饮用。本次研究的患者持续发热38.0~40°，经过上述处理后，患者体温在5天内均恢复正常。
1.4.2观察患儿有无急性心衰现象，如不能平卧、呼吸困难或者急性肺水肿，如有发生，要及时报告给治疗医生。
1.4.3 糖皮激素长期使用会产生很多副作用，例如血压升高、感染、溃疡加重、糖尿病、骨质疏松，用药期间观察患者有无呕血和皮肤感染现象，定期检查患者糖尿和血液情况，同时进行实验室检查，观察减量期间发生的反跳现象[6]。使用神经营养药此类的生物制剂导致的过敏，增强巡视力度，有不良现象发生时，护理人员要及时报告治疗医生进行及时处理。
1.4.4护理人员在巡房期间，要做好与患儿和家属的沟通交流工作，获得患儿和家属的信任，促使家属可以随时观察患者的病情变化。告知患儿家属在患儿体温38.5℃以上，高烧时间持续4小时，患者有呕吐情况、情绪不稳定、不吃不喝、哭闹不安、精神状态不佳、还有嗜睡、昏睡、易惊以及烦躁不安、无力、身体抖动、翻白眼、斗鸡眼、呼吸急促、深大呼吸、忽快忽慢、瘫痪等情况时，患儿家属要立刻向相关医生和护理人员报告，避免延误治疗的最佳时机。为防止患儿受体感冒，要保持病房室内清洁和通风，不开空调，常开门窗，保持室内自然通风。保持患儿床铺平坦、整洁和干燥，叮嘱患儿家属为其常换衣物，必要时要每天随时更换。叮嘱患儿饭前饭后和便前便后都要吸收，注意生活卫生，洗澡的浴巾和用具要专人专用[7]。叮嘱患儿注意休息，确保睡眠充足，生活上给予关心，例如喂食、喂药、洗漱、梳头等。患儿饮食要饮用高热量的流食和半流食以及有助于消化的软食物，叮嘱患者多吃蔬菜与水果，多吃蛋汤和果汁。杜绝饮食油炸、冷、硬的具有刺激性的食物。除非治疗需要，患儿则不能离开病房，避免交叉感染，引起传染病。如果患者的体温、精神状况、皮肤、大小便、饮食出现特殊现象和其他病情变化，需要及时汇报，避免延误治疗的最佳时机[8]。
1.4.5 患儿年龄较小，对父母有较强的依赖性，父母在临床护理中需要担当重要地位，能够协助护理人员的日常护理工作，护理人员要做好与患儿家长的沟通工作，患者家长也要做好观察工作。可以派发相关宣传资料到患者家长手中，方便家属观察，如果发现小儿患者有震颤、四肢抖动、精神差、嗜睡、呕吐等症状，要及时拨打急救电话。入院后的2~3d为健康教育的最佳时间，患儿的父母情绪基本稳定，护士要向父母讲解患儿的病情和临床特点、季节分布、免疫性、传播途径、人群易感性、治疗过程、预后等，可以消除患者家长的紧张情绪。
2结果
本次163例重症手足口病患者临床治疗中，通过早期识别和护理，有161例痊愈出院，有2例患者由于肺出血和肺水肿死亡，治愈率为95.3%。
3讨论
手足口病多数患儿病情较轻，预后情况良好，一部分重症患儿的神经系统会受到影响，容易发生脑炎、脑膜炎和脊髓炎，危重患儿还会出现肺水肿、循环障碍和肺出血，早期识别和护理可以降低并发症和死亡率。手足口病潜伏期一般为3~5天，主要症状有口、手和足部出现疱疹和皮疹，发病初期患儿会有消化不良、食欲减退、口腔咽喉疼痛的症状。手足口病并发症有脑脊液炎、脑膜炎、肺水肿、脑炎、循环障碍等CNS，CNS症状表现有呕吐、精神萎靡、抽搐、嗜睡、肌肉惊跳。NPE是手足口病患者死亡的重要原因，就是说在肾病、肺病和无原发性心病等疾病条件下，中枢神经系统和颅脑损伤导致的突发性颅内压升高引起肺水肿，即中枢性肺水肿[9]。临床特征有进行性低氧血症和急性呼吸困难，与ARDS相类似，早期具有呼吸急促、心率增快和血压升高的表现，通过胸部X线进行检查并无异常现象，只发现双肺纹理模糊的情况，所以早期检查较为困难。患者会出现濒死感、皮肤苍白、粉红色泡沫痰样、双肺湿性啰音、低氧血症、双肺大片云雾陰影，救治率较低，死亡率高。虽然多数手足口病患者病情比较稳定，但是也有部分患者出现并发症，导致死亡，本次研究有161例患者痊愈出院，有2例患者由于肺出血和肺水肿死亡，通过病情观察和辅助检查，进行早期识别，在患者肺功能衰竭前做到有效干预。
参考文献：
[1]翁秀凤，颜兰娣. 9例重症手足口病患儿的早期识别及护理干预[J]. 实用临床医药杂志，2013，22（10）:193-194.
[2]香祝浓. 重症手足口病患儿早期识别及护理[J]. 当代医学，2010，27（07）:120-121.
[3]陆兰芬，郑南红，周明琴. 重症手足口病的早期观察及护理干预[J]. 护士进修杂志，2013，04（11）:377-378.
[4]郝云连，郝敏. 手足口病的早期临床观察及护理[J]. 中国社区医师，2014，05（13）:127-129.
[5]邢彩英，徐兵，蔡娟，等. 小儿手足口病重症征象的早期识别及护理[J]. 蚌埠医学院学报，2010，07（11）:735-736.
[6]冷振香，逯广龙，王广军. 重症手足口病的早期识别[J]. 中国医药指南，2012，32（01）:60-61.
[7]徐丽娟，周秀英. 手足口病59例重症征象早期识别及护理[J]. 齐鲁护理杂志，2012，19（11）:62-63.
[8]苏梅. 重症手足口病早期观察与护理体会[J]. 中国实用医药，2013，17（02）:183-184.
[9]陈先君. 重症手足口病患儿的早期识别和护理[J]. 第三军医大学学报，2010，02（12）:197-198.
关键词：重症手足口病；早期识别；护理
手足口病是儿科传染常见病，多由肠道病毒导致，婴幼儿最容易发病。导致手足口病的肠道病毒有A组柯萨奇病毒、肠道病毒71型以及埃可病毒的一些血清型。感染病毒后大多数患者的症状较轻，口、手和足部出现疱疹和皮疹，也有一部分患者症状比较严重，呼吸系统和中枢神经系统会受到一定影响，从而引起心肌炎、脑炎和肺水肿，必须对其进行及时治疗，才能挽救患者生命[1]。我院在重症手足口病的临床治疗中，对患者实行了早期识别和护理干预，取得了显著成效，现做以下报告。
1一般资料与方法
1.1临床资料选取我院于2012年~2013年收治的163例重癥手足口病患者，所有患儿均符合卫生部《手足口病防治指南（2010年版）》临床诊断标准。其中男性114例，女性49例，4岁以上5例，4岁（含4岁）以下患儿158例，手足口2期患儿156例，手足口3期患儿5例，手足口4期患儿2例。临床表现为足、口、手和臀部出现小疱疹和皮疹，持续发热38.0~40°。120例患儿精神状态较差，68例患儿嗜睡，36例患儿呕吐，28例患儿有肢体抖动现象，12例患儿易惊。8例患儿心率增多，7例患儿皮肤有网状花纹，12例患儿血压升高，21例患儿血糖升高。患儿病程为6~12天。
1.2治疗原则 治疗初期对患儿实行利巴韦林抗病毒治疗，静脉输入免疫球蛋白[2]。对于具有神经系统症状的患者进行甘露醇脱水降颅压治疗，对于心功能不全的患儿进行利尿、强心和扩充血管治疗，对于肺功能不全的患儿进行呼吸机治疗。
1.3病情观察手足口病的病程主要有以下几个阶段，分别是疱疹性咽峡炎阶段、神经系统受累阶段和心肺衰竭阶段以及生命体征稳定期。每个阶段都没有明显的界限，如果不进行及时处理，患儿的中枢神经系统就会受到严重损害，进入心肺衰竭阶段。患患儿入院后，护理人员应每个小时要巡视一次病房，制定手足口病观察表，主要观察患儿的循环系统、呼吸状况、精神状态和神经系统症状。此次研究的163例重症手足口病患患儿，护理人员巡视时发现120例患儿精神状态较差，68例患患儿嗜睡，36例患患儿呕吐，28例患患儿有肢体抖动现象，对患患儿实施了心电监护以及血氧饱和度监测。监测时间一般为1小时1次，必要时可以30min记录一次，1~2个小时检测一次血糖。护理人员要协助治疗医师采集标本，协助医生诊断和治疗。病情观察十分重要，可以通过护理人员的病情观察以及辅助检查进行早期诊断，在患患儿心肺功能衰竭之前做好有效干预。观察患儿有无颈部僵硬、易惊、头痛、斗鸡眼、翻白眼、磨牙、手脚抖动、异常安静、烦躁、惊跳和睡眠不稳的情况，并警惕脑炎和脑膜炎。本次研究有36例患儿有呕吐症状，83例患儿躁动不安，120例患儿精神不振，28例患儿有肢体抖动现象，对患儿进行心率、呼吸、血氧饱和度监测，并做好监测记录，按照医嘱对患儿进行心电监护和吸氧监护[3]。观察患儿的循环系统，有无末梢循环不良和面色苍白、全身花斑、四肢发凉的情况。注重患者呕吐物的性质、颜色、量和味，同时要观察患儿的呕吐方式，本次研究有62例患儿具有口腔溃疡，因为疼痛拒绝饮食和饮水，对患者实施补液治疗后，没有出现电解质紊乱和水解质紊乱的现象。观察患儿的泌尿系统，尿液的性质、量、味、色，同时要观察患者的排尿情况，因为中枢神经受到损害会导致尿潴留，本次研究有30例患儿排尿不畅，要通过导尿记录患儿的排尿情况[4]。
1.4护理
1.4.1患儿发热可分为低热以及中等热，护理人员要叮嘱患儿家属多喂温开水，患儿体温超过38.5℃时，护理人员可以给予冰帽降温这类冰敷降温处理，患儿皮肤出现皮疹时要注意不能使用酒精擦浴，可以通过温水洗浴的方法进行降温，如果物理降温效果不理想，护理人员要遵循医嘱对患者实施药物降温，同时要注意患者血压、脉搏、体温和呼吸的变化[5]。鼓励患儿饮水，如果患儿出汗较多，护理人员要协助患儿多更换衣裤，避免受凉，保持皮肤干燥。如果患儿不愿意多饮水，护理人员可协助患儿家属使用竹蔗、胡萝卜、茅根、马蹄煮水，给患者饮用。本次研究的患者持续发热38.0~40°，经过上述处理后，患者体温在5天内均恢复正常。
1.4.2观察患儿有无急性心衰现象，如不能平卧、呼吸困难或者急性肺水肿，如有发生，要及时报告给治疗医生。
1.4.3 糖皮激素长期使用会产生很多副作用，例如血压升高、感染、溃疡加重、糖尿病、骨质疏松，用药期间观察患者有无呕血和皮肤感染现象，定期检查患者糖尿和血液情况，同时进行实验室检查，观察减量期间发生的反跳现象[6]。使用神经营养药此类的生物制剂导致的过敏，增强巡视力度，有不良现象发生时，护理人员要及时报告治疗医生进行及时处理。
1.4.4护理人员在巡房期间，要做好与患儿和家属的沟通交流工作，获得患儿和家属的信任，促使家属可以随时观察患者的病情变化。告知患儿家属在患儿体温38.5℃以上，高烧时间持续4小时，患者有呕吐情况、情绪不稳定、不吃不喝、哭闹不安、精神状态不佳、还有嗜睡、昏睡、易惊以及烦躁不安、无力、身体抖动、翻白眼、斗鸡眼、呼吸急促、深大呼吸、忽快忽慢、瘫痪等情况时，患儿家属要立刻向相关医生和护理人员报告，避免延误治疗的最佳时机。为防止患儿受体感冒，要保持病房室内清洁和通风，不开空调，常开门窗，保持室内自然通风。保持患儿床铺平坦、整洁和干燥，叮嘱患儿家属为其常换衣物，必要时要每天随时更换。叮嘱患儿饭前饭后和便前便后都要吸收，注意生活卫生，洗澡的浴巾和用具要专人专用[7]。叮嘱患儿注意休息，确保睡眠充足，生活上给予关心，例如喂食、喂药、洗漱、梳头等。患儿饮食要饮用高热量的流食和半流食以及有助于消化的软食物，叮嘱患者多吃蔬菜与水果，多吃蛋汤和果汁。杜绝饮食油炸、冷、硬的具有刺激性的食物。除非治疗需要，患儿则不能离开病房，避免交叉感染，引起传染病。如果患者的体温、精神状况、皮肤、大小便、饮食出现特殊现象和其他病情变化，需要及时汇报，避免延误治疗的最佳时机[8]。
1.4.5 患儿年龄较小，对父母有较强的依赖性，父母在临床护理中需要担当重要地位，能够协助护理人员的日常护理工作，护理人员要做好与患儿家长的沟通工作，患者家长也要做好观察工作。可以派发相关宣传资料到患者家长手中，方便家属观察，如果发现小儿患者有震颤、四肢抖动、精神差、嗜睡、呕吐等症状，要及时拨打急救电话。入院后的2~3d为健康教育的最佳时间，患儿的父母情绪基本稳定，护士要向父母讲解患儿的病情和临床特点、季节分布、免疫性、传播途径、人群易感性、治疗过程、预后等，可以消除患者家长的紧张情绪。
2结果
本次163例重症手足口病患者临床治疗中，通过早期识别和护理，有161例痊愈出院，有2例患者由于肺出血和肺水肿死亡，治愈率为95.3%。
3讨论
手足口病多数患儿病情较轻，预后情况良好，一部分重症患儿的神经系统会受到影响，容易发生脑炎、脑膜炎和脊髓炎，危重患儿还会出现肺水肿、循环障碍和肺出血，早期识别和护理可以降低并发症和死亡率。手足口病潜伏期一般为3~5天，主要症状有口、手和足部出现疱疹和皮疹，发病初期患儿会有消化不良、食欲减退、口腔咽喉疼痛的症状。手足口病并发症有脑脊液炎、脑膜炎、肺水肿、脑炎、循环障碍等CNS，CNS症状表现有呕吐、精神萎靡、抽搐、嗜睡、肌肉惊跳。NPE是手足口病患者死亡的重要原因，就是说在肾病、肺病和无原发性心病等疾病条件下，中枢神经系统和颅脑损伤导致的突发性颅内压升高引起肺水肿，即中枢性肺水肿[9]。临床特征有进行性低氧血症和急性呼吸困难，与ARDS相类似，早期具有呼吸急促、心率增快和血压升高的表现，通过胸部X线进行检查并无异常现象，只发现双肺纹理模糊的情况，所以早期检查较为困难。患者会出现濒死感、皮肤苍白、粉红色泡沫痰样、双肺湿性啰音、低氧血症、双肺大片云雾陰影，救治率较低，死亡率高。虽然多数手足口病患者病情比较稳定，但是也有部分患者出现并发症，导致死亡，本次研究有161例患者痊愈出院，有2例患者由于肺出血和肺水肿死亡，通过病情观察和辅助检查，进行早期识别，在患者肺功能衰竭前做到有效干预。
参考文献：
[1]翁秀凤，颜兰娣. 9例重症手足口病患儿的早期识别及护理干预[J]. 实用临床医药杂志，2013，22（10）:193-194.
[2]香祝浓. 重症手足口病患儿早期识别及护理[J]. 当代医学，2010，27（07）:120-121.
[3]陆兰芬，郑南红，周明琴. 重症手足口病的早期观察及护理干预[J]. 护士进修杂志，2013，04（11）:377-378.
[4]郝云连，郝敏. 手足口病的早期临床观察及护理[J]. 中国社区医师，2014，05（13）:127-129.
[5]邢彩英，徐兵，蔡娟，等. 小儿手足口病重症征象的早期识别及护理[J]. 蚌埠医学院学报，2010，07（11）:735-736.
[6]冷振香，逯广龙，王广军. 重症手足口病的早期识别[J]. 中国医药指南，2012，32（01）:60-61.
[7]徐丽娟，周秀英. 手足口病59例重症征象早期识别及护理[J]. 齐鲁护理杂志，2012，19（11）:62-63.
[8]苏梅. 重症手足口病早期观察与护理体会[J]. 中国实用医药，2013，17（02）:183-184.
[9]陈先君. 重症手足口病患儿的早期识别和护理[J]. 第三军医大学学报，2010，02（12）:197-198.