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摘要：目的比较普通针刺、电针、电针配合艾灸温阳通督治疗强直性脊柱炎的疗效差异。方法采用随机的方法，将90例强直性脊柱炎患者分成普通针刺组30例，电针组30例，电针配合艾灸温阳通督组30例，3组均采用后溪、太溪、委中、百会、大椎、筋缩、腰阳关、命门穴，普通针刺组用平补平泻法针刺，电针组于后溪、太溪穴得气后加用6805--Ⅲ电针治疗仪，电针配合温阳通督组在电针组治疗的基础上，于百会、大椎、筋缩、腰阳关、命门5穴采用直接灸，治疗4周共20次。观察治疗前后患者血沉以及C-反应蛋白的水平，分析对比患者治疗前后的晨僵时间、胸廓活动度以及脊柱活动度等变化，并进行疗效评定。结果3组治疗后血沉、C-反应蛋白及胸廓活动度、晨僵时间均较治疗前明显提高（均P<005），电针配合温阳通督较其他2组改善更明显（P<005，P<005），电针组优于普通针刺组（P<005）；普通针刺组总有效率为8333%，电针组为8667%，电针配合艾灸温阳通督组为9667%，3组疗效比较差异有统计学意义（P<005）。结论普通针刺、电针、电针配合艾灸温阳通督治疗强直性脊柱炎均有效，其中电针配合艾灸温阳通督组疗效最好，临床值得推广和应用。
关键词：强直性脊柱炎；电针；艾灸；温阳通督
中图分类号：R59323文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）10-0034-04
【Abstract】Objective：To compare the differences of curative effects of ordinary acupuncture，electro-acupuncture，electro-acupuncture with moxibustion warming yang and promoting blood ciuculation on the treatment of ankylosing spondylitis patients. Methods：90 patients were randomly divided into an ordinary acupuncture group，an EA group and an electro-acupuncture with moxibustion group，30 per group. The three groups were given acupuncture at SI3，KI3，BL40，DU20，DU14，DU8，DU3 and DU4. The ordinary acupuncture group was treated with reinforcing-reducing method，the electro-acupuncture group treated with 6805-Ⅲ electric needle treatment after the patients get qi at SI3 and KI3，and the electro-acupuncture with moxibustion group was treated with direct moxibustion besides electro-acupuncture treatment at DU20，DU14，DU8，DU3 and DU4，20 times in four weeks. The ESR and C-reactive protein levels of the patients were observed before and after the treatment and the changes of their morning stiffness，thoracic activity and spinal motion were analyzed and evaluated. Results：The ESR and C-reactive protein levels，morning stiffness and thoracic activity of the three groups significantly improved（all P<0.05）. The electro-acupuncture group improved more significantly（P<0.05，P<0.05）than the other two groups，and the electro-acupuncture group was better than the ordinary acupuncture group（P<0.05）. The total effective rate of the ordinary acupuncture group was 83.33%，the rate of the EA group was 86.67%，and the rate of the electro-acupuncture with moxibustion group was 96.67%. The comparison of the three groups showed statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion：The ordinary acupuncture，electro-acupuncture，electro-acupuncture with moxibustion are effective treatment methods for ankylosing spondylitis patients，among which the electro-acupuncture with moxibustion has the best effect worthy of promotion and application. 【Key words】ankylosing spondylitis，EA，moxibustion，warming yang and promoting blood circulation
强直性脊柱炎（AS）是一种类风湿因子阴性，累及中轴关节和肌腱韧带骨附着点的慢性炎症性疾病，男性多于女性，主要临床表现为腰背部疼痛、僵硬、活动受限、脊柱畸形、外周关节炎等表现。现代医学认为，本病的发病与遗传、免疫、感染有关，其致残率较高，目前尚缺乏特异的治疗方法，针灸治疗强直性脊柱炎（AS）有一定优势，笔者采用不同方法治疗，并进行了疗效对比观察，现报道如下。
1临床资料
11一般资料选取本科2010年6月—2013年12月门诊收治的患者，将入选患者按就诊先后顺序通过查随机数字表的方法随机分为普通针刺组、电针组、电针配合艾灸温阳通督组。各组患者性别、年龄、病程、实验室检查等一般资料比较差异均无统计学意义（均P>005），具有可比性，详见表1。
表1各组强直性脊柱炎患者一般资料比较
组别n性别年龄（岁）病程（a）男女最小最大平均最短最长平均普通针刺组3016142860400±7821040±72电针组3012183163400±9611250±98电针配合艾灸温阳通督组3017133261430±732948±9312诊断标准
121纳入标准西医诊断标准根据修订的纽约标准（1984年）：1、下腰背痛、僵硬的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；2、腰椎在前后和侧屈方向活动受限；3、胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；4、双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级。如果患者具备4并分别附加1-3条中的任何一条可确诊为本病。
122中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》{1}中医骨痹（肾虚督空型、寒湿痹阻型）诊断标准：①主症：腰背强直，屈伸不利，腰骶部冷痛重着、晨僵。②次症：骨节酸痛、晨起尤甚，劳累及遇寒加重，形寒肢冷，大便溏，小便清长。舌淡红，苔白，脉濡缓或弦紧。
122排除标准①有针灸禁忌证：如皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位。②合并有心血管、肝、肾和造血系统功能障碍等严重原发性疾病和精神病患者。③疾病晚期脊柱强直、严重关节畸形患者。④资料不全，不按规定自行用药、治疗等影响结果判定者。
2治疗方法
21普通针刺组取穴：后溪、太溪、委中、百会、大椎、筋缩、腰阳关、命门。操作方法；患者取俯卧位，穴位局部常规消毒，用直径025 mm×40 mm华佗牌一次性针灸针，后溪、太溪、委中与皮肤垂直进针，针刺深度20～30 mm，百会穴针尖向后与皮肤呈15 °，患者有沉紧感，大椎穴、筋缩穴直刺10 mm，腰阳关、命门穴直刺20～30 mm，以局部重胀得气为度，采用提插或捻转平补平泻法。每天治疗1次，每次30 min，20次为1疗程。
22电针组取穴、操作方法、治疗时间、疗程均同普通针刺组，每次选用后溪、太溪1组穴位接6805-Ⅲ型电疗仪，采用疏密波中强度刺激，以患者能耐受为度。
23电针配合艾灸温阳通督组针刺后溪、太溪、委中穴的方法均同于普通针刺组和电针组，后溪、太溪1组穴位接6805-Ⅲ型电疗仪，采用疏密波中强度刺激，以患者能耐受为度，百会、大椎、筋缩、腰阳关、命门穴采用2 cm×2 cm三棱形艾柱直接置于穴位上施灸，当燃至艾柱的2/3时，将其用颞子夹灭，如此反复9壮。
3疗效观察
31观察指标每组患者均于治疗前后检测患者血沉及C-反应蛋白的水平，分析对比患者治疗前后的晨僵时间、胸廓活动度等变化。
4讨论
强直性脊柱炎是血清阴性脊柱关节病中的一种，它是以脊柱为主要病变的慢性疾病，病变主要累及骶髂关节、引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰、行走活动受限，并可有不同程度的肺、心血管、肾等多个器官的损害，所以对该病要做到早诊断、早治疗，以最大限度降低致残率，提高生活质量。目前，现代医学尚无治疗强直性脊柱炎（AS）的特效药物，多采用非甾体类消炎药及糖皮质激素类，上述药物对缓解症状均有一定疗效，但其毒副作用又给患者长期用药带来压力。
针灸科的各种治疗方法在治疗强直性脊柱炎上均取得较好疗效，如李和平采用以痛为腧治疗强直性脊柱炎41例，针刺脊柱及骶髂关节的痛点，针刺肾俞、大杼、命门等兼补肾精，并配合功能锻炼，总有效率926%[2]，杜小正等取督脉大椎至腰俞之间所有腧穴和背俞穴，采用温通法手法，均能明显改善患者
的临床症状。[3]虽然普通针刺、电针、艾灸在治疗上均有疗效，但将针灸科的常用方法叠加使用，在治疗强直性脊柱炎上是否会取得更好疗效，这方面的报道尚不多，所以笔者进行了疗效对比观察。通过临床研究显示，普通针刺治疗强直性脊柱炎有效率为8333%，电针组为8667%，电针配合艾灸温阳通督组为9667%；各项观察指标及疗效组间比较显示电针配合艾灸温阳通督组疗效最好，电针组次之，说明普通针刺、电针、电针配合艾灸温阳通督治疗在强直性脊柱炎上疗效有叠加效应。
强直性脊柱炎属于中医“骨痹”、“腰痛”的范畴，《内经》云“骨痹，举节不用而痛”，其病多位于腰骶、脊柱，其病因以肝肾亏虚、督脉失养、阴阳气血失调，正气不固，风寒湿热诸邪乘虚入侵，气血凝滞，筋骨不利，在本次疗效对比观察中，无论是电针还是电针配合温阳通督法治疗均是在普通针刺基础上增加了刺激量，温阳通督法选用督脉的百会、大椎、筋缩、腰阳关、命门穴重灸以通调督脉、振奋阳气，故治疗上应温阳通督、祛风通络为主。腰为肾之府，脊柱为督脉循行所在，督脉为阳脉之海，总督一身之阳气，调节阴阳，为十二经之纲领及动力，“阳气者，精能养神，柔则养筋”，阳气充则骨正筋柔，阳虚则寒，寒则筋拘挛，因此督脉有温经散寒、通络止痛的功能。温阳通督法在督脉及夹脊穴上重灸，以《素问·调经论》“病在骨，针药熨”为理论基础[4]，直接作用于病变部位，力大效专，真正起到温补督脉、温通气血、祛风散寒、活血化瘀之功。
综上所述，电针配合艾灸温阳通督法的疗效无论从理论上还是在临床实践中均最佳，这种疗法结合了针刺、电针、灸法的双重叠加，产生了最佳疗效，临床值得推广和应用。
参考文献：
[1]卫生部·中药新药临床指导原则[M].北京：中医药科技出版社，2009：119-23
[2]李和平以痛为腧扬刺法治疗强直性脊柱炎[J].针灸临床杂志，2002，18（4）：37
[3]杜小正，田永萍，秦晓光针刺加穴位贴敷治疗强直性脊柱炎32例[J].云南中医学院学报，2002，25（3）：11-12
[4]田代华黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社，2005：45
（收稿日期：2014-07-30）
关键词：强直性脊柱炎；电针；艾灸；温阳通督
中图分类号：R59323文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）10-0034-04
【Abstract】Objective：To compare the differences of curative effects of ordinary acupuncture，electro-acupuncture，electro-acupuncture with moxibustion warming yang and promoting blood ciuculation on the treatment of ankylosing spondylitis patients. Methods：90 patients were randomly divided into an ordinary acupuncture group，an EA group and an electro-acupuncture with moxibustion group，30 per group. The three groups were given acupuncture at SI3，KI3，BL40，DU20，DU14，DU8，DU3 and DU4. The ordinary acupuncture group was treated with reinforcing-reducing method，the electro-acupuncture group treated with 6805-Ⅲ electric needle treatment after the patients get qi at SI3 and KI3，and the electro-acupuncture with moxibustion group was treated with direct moxibustion besides electro-acupuncture treatment at DU20，DU14，DU8，DU3 and DU4，20 times in four weeks. The ESR and C-reactive protein levels of the patients were observed before and after the treatment and the changes of their morning stiffness，thoracic activity and spinal motion were analyzed and evaluated. Results：The ESR and C-reactive protein levels，morning stiffness and thoracic activity of the three groups significantly improved（all P<0.05）. The electro-acupuncture group improved more significantly（P<0.05，P<0.05）than the other two groups，and the electro-acupuncture group was better than the ordinary acupuncture group（P<0.05）. The total effective rate of the ordinary acupuncture group was 83.33%，the rate of the EA group was 86.67%，and the rate of the electro-acupuncture with moxibustion group was 96.67%. The comparison of the three groups showed statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion：The ordinary acupuncture，electro-acupuncture，electro-acupuncture with moxibustion are effective treatment methods for ankylosing spondylitis patients，among which the electro-acupuncture with moxibustion has the best effect worthy of promotion and application. 【Key words】ankylosing spondylitis，EA，moxibustion，warming yang and promoting blood circulation
强直性脊柱炎（AS）是一种类风湿因子阴性，累及中轴关节和肌腱韧带骨附着点的慢性炎症性疾病，男性多于女性，主要临床表现为腰背部疼痛、僵硬、活动受限、脊柱畸形、外周关节炎等表现。现代医学认为，本病的发病与遗传、免疫、感染有关，其致残率较高，目前尚缺乏特异的治疗方法，针灸治疗强直性脊柱炎（AS）有一定优势，笔者采用不同方法治疗，并进行了疗效对比观察，现报道如下。
1临床资料
11一般资料选取本科2010年6月—2013年12月门诊收治的患者，将入选患者按就诊先后顺序通过查随机数字表的方法随机分为普通针刺组、电针组、电针配合艾灸温阳通督组。各组患者性别、年龄、病程、实验室检查等一般资料比较差异均无统计学意义（均P>005），具有可比性，详见表1。
表1各组强直性脊柱炎患者一般资料比较
组别n性别年龄（岁）病程（a）男女最小最大平均最短最长平均普通针刺组3016142860400±7821040±72电针组3012183163400±9611250±98电针配合艾灸温阳通督组3017133261430±732948±9312诊断标准
121纳入标准西医诊断标准根据修订的纽约标准（1984年）：1、下腰背痛、僵硬的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；2、腰椎在前后和侧屈方向活动受限；3、胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；4、双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级。如果患者具备4并分别附加1-3条中的任何一条可确诊为本病。
122中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》{1}中医骨痹（肾虚督空型、寒湿痹阻型）诊断标准：①主症：腰背强直，屈伸不利，腰骶部冷痛重着、晨僵。②次症：骨节酸痛、晨起尤甚，劳累及遇寒加重，形寒肢冷，大便溏，小便清长。舌淡红，苔白，脉濡缓或弦紧。
122排除标准①有针灸禁忌证：如皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位。②合并有心血管、肝、肾和造血系统功能障碍等严重原发性疾病和精神病患者。③疾病晚期脊柱强直、严重关节畸形患者。④资料不全，不按规定自行用药、治疗等影响结果判定者。
2治疗方法
21普通针刺组取穴：后溪、太溪、委中、百会、大椎、筋缩、腰阳关、命门。操作方法；患者取俯卧位，穴位局部常规消毒，用直径025 mm×40 mm华佗牌一次性针灸针，后溪、太溪、委中与皮肤垂直进针，针刺深度20～30 mm，百会穴针尖向后与皮肤呈15 °，患者有沉紧感，大椎穴、筋缩穴直刺10 mm，腰阳关、命门穴直刺20～30 mm，以局部重胀得气为度，采用提插或捻转平补平泻法。每天治疗1次，每次30 min，20次为1疗程。
22电针组取穴、操作方法、治疗时间、疗程均同普通针刺组，每次选用后溪、太溪1组穴位接6805-Ⅲ型电疗仪，采用疏密波中强度刺激，以患者能耐受为度。
23电针配合艾灸温阳通督组针刺后溪、太溪、委中穴的方法均同于普通针刺组和电针组，后溪、太溪1组穴位接6805-Ⅲ型电疗仪，采用疏密波中强度刺激，以患者能耐受为度，百会、大椎、筋缩、腰阳关、命门穴采用2 cm×2 cm三棱形艾柱直接置于穴位上施灸，当燃至艾柱的2/3时，将其用颞子夹灭，如此反复9壮。
3疗效观察
31观察指标每组患者均于治疗前后检测患者血沉及C-反应蛋白的水平，分析对比患者治疗前后的晨僵时间、胸廓活动度等变化。
4讨论
强直性脊柱炎是血清阴性脊柱关节病中的一种，它是以脊柱为主要病变的慢性疾病，病变主要累及骶髂关节、引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰、行走活动受限，并可有不同程度的肺、心血管、肾等多个器官的损害，所以对该病要做到早诊断、早治疗，以最大限度降低致残率，提高生活质量。目前，现代医学尚无治疗强直性脊柱炎（AS）的特效药物，多采用非甾体类消炎药及糖皮质激素类，上述药物对缓解症状均有一定疗效，但其毒副作用又给患者长期用药带来压力。
针灸科的各种治疗方法在治疗强直性脊柱炎上均取得较好疗效，如李和平采用以痛为腧治疗强直性脊柱炎41例，针刺脊柱及骶髂关节的痛点，针刺肾俞、大杼、命门等兼补肾精，并配合功能锻炼，总有效率926%[2]，杜小正等取督脉大椎至腰俞之间所有腧穴和背俞穴，采用温通法手法，均能明显改善患者
的临床症状。[3]虽然普通针刺、电针、艾灸在治疗上均有疗效，但将针灸科的常用方法叠加使用，在治疗强直性脊柱炎上是否会取得更好疗效，这方面的报道尚不多，所以笔者进行了疗效对比观察。通过临床研究显示，普通针刺治疗强直性脊柱炎有效率为8333%，电针组为8667%，电针配合艾灸温阳通督组为9667%；各项观察指标及疗效组间比较显示电针配合艾灸温阳通督组疗效最好，电针组次之，说明普通针刺、电针、电针配合艾灸温阳通督治疗在强直性脊柱炎上疗效有叠加效应。
强直性脊柱炎属于中医“骨痹”、“腰痛”的范畴，《内经》云“骨痹，举节不用而痛”，其病多位于腰骶、脊柱，其病因以肝肾亏虚、督脉失养、阴阳气血失调，正气不固，风寒湿热诸邪乘虚入侵，气血凝滞，筋骨不利，在本次疗效对比观察中，无论是电针还是电针配合温阳通督法治疗均是在普通针刺基础上增加了刺激量，温阳通督法选用督脉的百会、大椎、筋缩、腰阳关、命门穴重灸以通调督脉、振奋阳气，故治疗上应温阳通督、祛风通络为主。腰为肾之府，脊柱为督脉循行所在，督脉为阳脉之海，总督一身之阳气，调节阴阳，为十二经之纲领及动力，“阳气者，精能养神，柔则养筋”，阳气充则骨正筋柔，阳虚则寒，寒则筋拘挛，因此督脉有温经散寒、通络止痛的功能。温阳通督法在督脉及夹脊穴上重灸，以《素问·调经论》“病在骨，针药熨”为理论基础[4]，直接作用于病变部位，力大效专，真正起到温补督脉、温通气血、祛风散寒、活血化瘀之功。
综上所述，电针配合艾灸温阳通督法的疗效无论从理论上还是在临床实践中均最佳，这种疗法结合了针刺、电针、灸法的双重叠加，产生了最佳疗效，临床值得推广和应用。
参考文献：
[1]卫生部·中药新药临床指导原则[M].北京：中医药科技出版社，2009：119-23
[2]李和平以痛为腧扬刺法治疗强直性脊柱炎[J].针灸临床杂志，2002，18（4）：37
[3]杜小正，田永萍，秦晓光针刺加穴位贴敷治疗强直性脊柱炎32例[J].云南中医学院学报，2002，25（3）：11-12
[4]田代华黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社，2005：45
（收稿日期：2014-07-30）