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【摘 要】 目的：探讨补肾活血方治疗绝经后膝骨关节炎的临床疗效。方法：选取我院2014年5月～2015年5月间收治的绝经后女性膝骨关节炎患者80例并随机分为对照组和观察组，对照组口服醋氯芬酸肠溶片治疗，观察组使用补肾活血方治疗。比较两组患者的治疗效果，并使用James评分评价治疗前后两组患者的膝关节功能。结果：治疗后两组患者James评分均高于治疗前，且治疗后观察组James评分、治疗优良率和有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：补肾活血方治疗绝经后膝关节疗效较好，值得临床推广。
【关键词】 补肾活血方 绝经 膝骨关节炎
膝骨关节炎是一种多发于中老年患者的以进行性骨关节软骨破坏和关节边缘赘骨形成为特征慢性关节疾病，临床绝经后女性膝骨关节炎的发病率明显高于男性，严重威胁患者的生活质量[1]。有研究显示[2]绝经女性膝骨关节炎的发生和绝经女性失去雌激素保护相关，但其发病机制尚未完全阐明。目前，临床尚无特效的治疗措施，治疗方法主要包括手术治疗和保守治疗，其中又以促软骨修复药物的保守治疗为主，但疗效欠佳。近期，我院使用中药补肾活血方治疗绝经后膝骨关节炎，取得了较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年5月～2015年5月间收治的绝经后女性膝骨关节炎患者80例为研究对象，并随机分为对照组和观察组，每组各有患者40例。对照组患者年龄45～75岁，平均年龄64.4±3.5岁；绝经时间2～21年，平均绝经时间7.2±5.4年。观察组患者年龄45～75岁，平均年龄65.0±4.1岁，绝经时间2～20年，平均绝经时间7.5±5.7年。两组患者年龄、绝经时间等一般资料间差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经院伦理委员会审核批准。
1.2 纳入标准
所有患者均自愿参与本研究，且符合以下条件：①患者1月有膝痛，且X线显示有骨赘，有晨僵症状和股摩擦音；经关节积液检查符合骨关节炎诊断标准。②中医临床症状有膝关节疼痛，关节肿胀、畸形，临床有晨僵、屈伸不利、心烦、口干、盗汗、小便黄赤，夜寐不安，舌红少苔或苔黄，脉缓滑、数、洪、大、软等。③所有患者均为绝经1年以上女性。
1.3 排除标准
①排除有严重肝、肾功能及其它系统严重疾病的患者。②排除骨关节肿瘤、结核、风湿及其它疾病所致膝骨关节疾病。③排除有精神疾病而不能配合治疗的患者。
1.4 治疗方法
两组患者均给予相同的常规对症治疗。对照组患者口服醋氯芬酸肠溶片（江苏吉贝尔药业有限公司，国药准字H20050272，规格：50毫克）治疗，每次2粒（100毫克），每日两次。观察组患者使用补肾活血方治疗，方剂如下：淫羊蕾20g、怀牛膝20g、鸡血藤30g、鹿茸10g、丹参10g、黄芪30g、熟地黄30g、仙鹤草10g、补骨脂20g、桑寄生30g、阿胶20g、当归10g、山茱萸10g、甘草9g和地龙15g。每日一剂，使用500mL清水浓煎至200mL左右，并分为早晚两次服用，连续服用1个月。
1.5 观察指标
观察比较两组患者的治疗效果，并使用James评分对膝关节功能进行评价。根据《中药新药临床研究指导原则》的标准将治疗效果分为优秀、良好、尚可、无效。优秀：患者正常行走1h以上，而膝关节无疼痛感，主要临床症状消失或基本消失，屈膝可40°以上，伸膝175°以上；良好：患者行走0.5h而无特殊疼痛感，但劳累后有膝关节疼痛，主要症状有所改善，但尚需治疗；尚可：患者疼痛感稍减轻，但行走时仍有痛感，膝周有压痛，但较治疗前减轻；无效：治疗无效或病情加重。
1.6 统计学分析
所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料均以平均值±标准差（ ），计数资料采用χ2检验，如有理论T值<5则使用校正χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 治疗后两组患者James评分比较
治疗后两组患者James评分均高于治疗前，治疗后观察组James评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗效果比较
观察组患者治疗优良率和有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
膝骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、坏死及骨质增生为特征的慢性关节病，临床表现为膝关节疼痛、肿胀和功能障碍，致残率高。随着中国老龄化的加剧，膝骨关节炎的发病率不断提高，其中又以绝经后女性为主，给患者带来了严重危害。
我国传统中医认为绝经后骨关节炎归为“骨痹”范畴，其发病内在基础为肝肾不足，而風、寒、湿、痰、瘀等闭阻经脉是发病的核心，多由外感风寒湿邪、跌扑损伤诱发[3]。也有中医学者认为[4]，女性生理病理和冲任两脉经气调和、阴阳平衡密切相关，冲任二脉气血充盈，则机体可保持“阴阳平衡”的生理状态，冲仟二脉经气亏虚，机体则出现“阴阳失调”的病理状态，若风寒湿热之邪乘虚而入，内外合犯，侵袭筋骨、关节，导致气血运行不畅或经脉失养，出现疼痛、僵硬、活动不利等症状，成为绝经期后骨关节炎的基本病因。我们认为绝经后膝骨性关节炎的发病患者多有肝肾不足、精血亏损，并以感受风、寒、湿热，气滞血瘀等为标，故使用补肾活血方治疗。
补肾活血方中熟地黄、淮牛膝、补骨脂可补益肝肾、强筋壮骨，鸡血藤可活血破淤，鹿茸壮肾阳、益精血、强筋骨、调冲任，黄芪、当归补气益血，并使用甘草来调和主要，起到补益肝肾、活血逐瘀的效果[5]。现代医学也证实，补肾活血汤具有改善微循环，降低骨内压，减缓软骨细胞的退变功能，促进软骨细胞增殖及抑制其凋亡，上调性激素水平，抑制滑膜炎症，延缓软骨退变的作用[6]。本研究发现补肾活血汤能够有效改善患者膝骨关节功能，并提高治疗优良率和有效率。补肾活血方治疗绝经后膝关节疗效较好，值得临床推广。
参考文献
[1]孔卫红， 龚志强， 黄帼， 等. 老年骨关节炎和骨质疏松症相关性的临床研究[J]. 实用老年医学， 2013， 7 （6 ）： 465-466.
[2]李儒军， 林剑浩. 骨关节炎的诊断及治疗-骨关节炎流行病学的研究进展[J]. 中国临床医生， 2010， 38 （7）： 6-10.
[3]牛庚宇. 针灸联合补肾活血方治疗膝骨关节炎疗效观察[J]. 中外医疗， 2011， 30（12）： 130.
[4]杨怡坤， 衷敬柏， 曹玉璋， 等. 房定亚教授从冲任论治绝经后骨关节炎经验[J]. 中国实验方剂学杂志， 2011， 17（18）： 300-301.
[5]盛婷， 张前德. 补肾活血方治疗老年性骨质疏松症90例[J]. 河南中医， 2015， 35（3）： 547-548.
[6]潘细贵， 修忠标， 江陟郝. 补肾活血法治疗膝骨性关节炎机制的研究进展[J]. 江西中医药， 2009， 40（12）： 76-78
作者简介：黄凤，女，1978年2月，大专
【关键词】 补肾活血方 绝经 膝骨关节炎
膝骨关节炎是一种多发于中老年患者的以进行性骨关节软骨破坏和关节边缘赘骨形成为特征慢性关节疾病，临床绝经后女性膝骨关节炎的发病率明显高于男性，严重威胁患者的生活质量[1]。有研究显示[2]绝经女性膝骨关节炎的发生和绝经女性失去雌激素保护相关，但其发病机制尚未完全阐明。目前，临床尚无特效的治疗措施，治疗方法主要包括手术治疗和保守治疗，其中又以促软骨修复药物的保守治疗为主，但疗效欠佳。近期，我院使用中药补肾活血方治疗绝经后膝骨关节炎，取得了较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年5月～2015年5月间收治的绝经后女性膝骨关节炎患者80例为研究对象，并随机分为对照组和观察组，每组各有患者40例。对照组患者年龄45～75岁，平均年龄64.4±3.5岁；绝经时间2～21年，平均绝经时间7.2±5.4年。观察组患者年龄45～75岁，平均年龄65.0±4.1岁，绝经时间2～20年，平均绝经时间7.5±5.7年。两组患者年龄、绝经时间等一般资料间差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经院伦理委员会审核批准。
1.2 纳入标准
所有患者均自愿参与本研究，且符合以下条件：①患者1月有膝痛，且X线显示有骨赘，有晨僵症状和股摩擦音；经关节积液检查符合骨关节炎诊断标准。②中医临床症状有膝关节疼痛，关节肿胀、畸形，临床有晨僵、屈伸不利、心烦、口干、盗汗、小便黄赤，夜寐不安，舌红少苔或苔黄，脉缓滑、数、洪、大、软等。③所有患者均为绝经1年以上女性。
1.3 排除标准
①排除有严重肝、肾功能及其它系统严重疾病的患者。②排除骨关节肿瘤、结核、风湿及其它疾病所致膝骨关节疾病。③排除有精神疾病而不能配合治疗的患者。
1.4 治疗方法
两组患者均给予相同的常规对症治疗。对照组患者口服醋氯芬酸肠溶片（江苏吉贝尔药业有限公司，国药准字H20050272，规格：50毫克）治疗，每次2粒（100毫克），每日两次。观察组患者使用补肾活血方治疗，方剂如下：淫羊蕾20g、怀牛膝20g、鸡血藤30g、鹿茸10g、丹参10g、黄芪30g、熟地黄30g、仙鹤草10g、补骨脂20g、桑寄生30g、阿胶20g、当归10g、山茱萸10g、甘草9g和地龙15g。每日一剂，使用500mL清水浓煎至200mL左右，并分为早晚两次服用，连续服用1个月。
1.5 观察指标
观察比较两组患者的治疗效果，并使用James评分对膝关节功能进行评价。根据《中药新药临床研究指导原则》的标准将治疗效果分为优秀、良好、尚可、无效。优秀：患者正常行走1h以上，而膝关节无疼痛感，主要临床症状消失或基本消失，屈膝可40°以上，伸膝175°以上；良好：患者行走0.5h而无特殊疼痛感，但劳累后有膝关节疼痛，主要症状有所改善，但尚需治疗；尚可：患者疼痛感稍减轻，但行走时仍有痛感，膝周有压痛，但较治疗前减轻；无效：治疗无效或病情加重。
1.6 统计学分析
所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料均以平均值±标准差（ ），计数资料采用χ2检验，如有理论T值<5则使用校正χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 治疗后两组患者James评分比较
治疗后两组患者James评分均高于治疗前，治疗后观察组James评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗效果比较
观察组患者治疗优良率和有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
膝骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、坏死及骨质增生为特征的慢性关节病，临床表现为膝关节疼痛、肿胀和功能障碍，致残率高。随着中国老龄化的加剧，膝骨关节炎的发病率不断提高，其中又以绝经后女性为主，给患者带来了严重危害。
我国传统中医认为绝经后骨关节炎归为“骨痹”范畴，其发病内在基础为肝肾不足，而風、寒、湿、痰、瘀等闭阻经脉是发病的核心，多由外感风寒湿邪、跌扑损伤诱发[3]。也有中医学者认为[4]，女性生理病理和冲任两脉经气调和、阴阳平衡密切相关，冲任二脉气血充盈，则机体可保持“阴阳平衡”的生理状态，冲仟二脉经气亏虚，机体则出现“阴阳失调”的病理状态，若风寒湿热之邪乘虚而入，内外合犯，侵袭筋骨、关节，导致气血运行不畅或经脉失养，出现疼痛、僵硬、活动不利等症状，成为绝经期后骨关节炎的基本病因。我们认为绝经后膝骨性关节炎的发病患者多有肝肾不足、精血亏损，并以感受风、寒、湿热，气滞血瘀等为标，故使用补肾活血方治疗。
补肾活血方中熟地黄、淮牛膝、补骨脂可补益肝肾、强筋壮骨，鸡血藤可活血破淤，鹿茸壮肾阳、益精血、强筋骨、调冲任，黄芪、当归补气益血，并使用甘草来调和主要，起到补益肝肾、活血逐瘀的效果[5]。现代医学也证实，补肾活血汤具有改善微循环，降低骨内压，减缓软骨细胞的退变功能，促进软骨细胞增殖及抑制其凋亡，上调性激素水平，抑制滑膜炎症，延缓软骨退变的作用[6]。本研究发现补肾活血汤能够有效改善患者膝骨关节功能，并提高治疗优良率和有效率。补肾活血方治疗绝经后膝关节疗效较好，值得临床推广。
参考文献
[1]孔卫红， 龚志强， 黄帼， 等. 老年骨关节炎和骨质疏松症相关性的临床研究[J]. 实用老年医学， 2013， 7 （6 ）： 465-466.
[2]李儒军， 林剑浩. 骨关节炎的诊断及治疗-骨关节炎流行病学的研究进展[J]. 中国临床医生， 2010， 38 （7）： 6-10.
[3]牛庚宇. 针灸联合补肾活血方治疗膝骨关节炎疗效观察[J]. 中外医疗， 2011， 30（12）： 130.
[4]杨怡坤， 衷敬柏， 曹玉璋， 等. 房定亚教授从冲任论治绝经后骨关节炎经验[J]. 中国实验方剂学杂志， 2011， 17（18）： 300-301.
[5]盛婷， 张前德. 补肾活血方治疗老年性骨质疏松症90例[J]. 河南中医， 2015， 35（3）： 547-548.
[6]潘细贵， 修忠标， 江陟郝. 补肾活血法治疗膝骨性关节炎机制的研究进展[J]. 江西中医药， 2009， 40（12）： 76-78
作者简介：黄凤，女，1978年2月，大专