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摘要：目的：探讨应用锁骨钩钢板治疗AllmanⅢ型肩锁关节脱位及NeerⅡ型锁骨骨折，并对其疗效进行评估。
方法：回顾性分析应用锁骨构钢板治疗20例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的病例；根据美国肩与肘协会评分系统（ASES）对肩关节功能进行评价。
结果：优（100-90分）12例，60%；良（89-75）5例，25%；一般（74-51分）3例，15%；差（≤50分）0例，0%。
结论：应用锁骨钩钢板治疗AllmanⅢ型肩锁关节脱位及NeerⅡ型锁骨骨折是一种较为理想的治疗方法。
关键词：肩锁关节 脱位 锁骨 骨折 锁骨钩钢板
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.063
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0049-02
锁骨远端骨折及肩锁关节脱位在临床上较多见。对于急性AllmanⅢ型肩锁关节脱位及NeerⅡ型锁骨骨折，大多需行切开复位内固定术，目前治疗方法大约有60余种。自1983年Schmittinger开始使用锁骨钩治疗肩锁关节脱位或锁骨远端骨折以来[1]，该方法得到广泛的应用和发展，目前已经成为肩锁关节周围损伤固定的主要手术方式。本院自2008年6月～2012年2月，应用锁骨钩钢板治疗20例该类型骨折、脱位，取得良好疗效，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例资料。本组男16例，女4例，年龄20～56岁，平均29岁。左侧12例，右侧8例。NeerⅡ型锁骨骨折5例，AllmanⅢ型肩锁关节脱位15例。受伤原因：车祸伤8例，骑车摔倒致伤3例，步行摔伤9例。受伤距手术时间：4～14天，平均6天。随访6～15个月，其中2例失访。
1.2 手术方法。颈丛麻醉加强化或全麻，患肩垫高，从肩峰至锁骨骨折部弧形切口，切开皮肤、皮下组织，显露锁骨外侧骨折端及肩锁关节。去除破碎的关节盘，清理骨折断端，将移位的肩锁关节或骨折端复位并临时固定，选用适当长度锁骨钩钢板，将锁骨钩尖于肩峰下关节间隙插入。钢板体部逐一钻孔、测深后拧入长短适宜的螺钉，钢板体部至少3枚螺钉，术中均未修复喙锁韧带。术后前臂吊带悬吊，减轻上肢重力牵拉力量。术后第4天开始行患肩功能锻炼，拆除锁骨钩钢板之前禁止患侧上肢负重。分别6～9个月后根据复查情况拆除内固定物。
2 结果
随访6～15个月，平均8个月。术后6～9个月取出内固定。术后复查X线片见脱位复位满意，恢复良好。17例肩关节功能恢复良好，活动无明显受限；3例功能轻度受限，经理疗及加强功能锻炼，功能恢复良好。随访期内无钢板或固定钉松动、断裂现象，无明显肌萎缩，钢板取出后未发现肩锁关节再脱位。根据美国肩与肘协会评分系统（American shoulder and eibow surgens'form，ASES）对肩关节功能进行综合评价，优（100～90分）12例，良（89～75分）5例，一般（74～51分）3例，差（≤50分）0例，列表如下。
3 讨论
3.1 AllmanⅢ型肩锁关节脱位及NeerⅡ型锁骨骨折的共同特征是喙锁韧带的完整性受到破坏，锁骨与肩峰的连续性中断。非手术治疗不能达到脱位或骨折复位后的有效固定，效果差，需进行切开复位内固定[2]。以往锁骨远端骨折手术常采用克氏针张力带或普通钢板螺钉固定，这两种固定方式过于坚强，限制肩锁关节的微动，易引起继发性肩锁关节退变等并发症。
3.2 锁骨钩钢板内固定是通过在锁骨远端的钢板固定和穿过肩峰的钩形成杠杆作用，在锁骨远端产生持续而稳定的压力，呈弹性固定，不损伤关节软骨面，这样为肩锁、喙锁韧带及周围的软组织愈合提供了一个稳定无张力的环境，大大提高了韧带及软组织愈合的质量，同时固定后允许肩锁关节存在一定的微动，符合肩锁关节的生理特征，术后允许患者进行早期功能锻炼，大大减少了相关并发症的发生率。我们建议患者在术后第4天，疼痛改善后即开始功能锻炼。对于年龄较大的患者，考虑存在不同程度的骨质疏松，且组织修复缓慢，可适当推迟至术后2周行功能锻炼。本组病人经过早期功能锻炼后，肩关节活动度都达到了满意的程度。
3.3 锁骨钩钢板固定注意事项：①安放锁骨钩钢板时应充分探查肩峰的后下方，尖钩不能插入关节腔内，否则会造成术后肩锁关节愈合不良，肩关节疼痛、活动受限等并发症。②因锁骨钩钢板是利用上抬肩峰下压锁骨的杠杆作用来复位肩锁关节，对肩峰骨折的患者不宜使用。③锁骨钩钢板近端应与锁骨上骨皮质紧贴，螺钉固定要牢固，以免术后肩关节活动时剪力过大造成钉松动或翘起，使固定失效。
3.4 对于术中是否修复喙锁韧带，目前仍有争议，韩德韬等[3]认为Ⅲ度肩锁关节脱位需手术修复喙锁韧带，才能恢复肩锁关节的持续稳定性；而赵友明等做对比性研究，不重建喙锁韧带术与重建术相比术后功能恢复无明显差异，去除内固定后无脱位复发。本组患者术中均未行喙锁韧带修复，内固定取出后均未发现肩锁关节再脱位情况，但因病例数有限，并不能通过本次研究，就认为不修复喙锁韧带是切实可行的。
总之，通过锁骨钩钢板治疗AllmanⅢ型肩锁关节脱位及NeerⅡ型锁骨骨折具有固定确切、操作简单安全、疗效可靠、并发症少等优点，是值得推广的一种内固定方法。
参考文献
[1] 邱新德，陈海南，秦建忠，等.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折脱位并发症原因分析与对策[J].实用骨科杂志，2010，16（4）：285
[2] Wurtz D Lyons F A Rockwood C A.Fracture of the middle third of the clavicle and dislocation of the acromioclavicular joint.A report of four cases[J].Bone Joint Surg （Am），1992，74：133-137
[3] 韩德韬，贾连顺.外伤性肩锁关节脱位及治疗现状[J].国外医学·创伤与外科基本问题分册，1985，6：155-157
方法：回顾性分析应用锁骨构钢板治疗20例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的病例；根据美国肩与肘协会评分系统（ASES）对肩关节功能进行评价。
结果：优（100-90分）12例，60%；良（89-75）5例，25%；一般（74-51分）3例，15%；差（≤50分）0例，0%。
结论：应用锁骨钩钢板治疗AllmanⅢ型肩锁关节脱位及NeerⅡ型锁骨骨折是一种较为理想的治疗方法。
关键词：肩锁关节 脱位 锁骨 骨折 锁骨钩钢板
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.063
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0049-02
锁骨远端骨折及肩锁关节脱位在临床上较多见。对于急性AllmanⅢ型肩锁关节脱位及NeerⅡ型锁骨骨折，大多需行切开复位内固定术，目前治疗方法大约有60余种。自1983年Schmittinger开始使用锁骨钩治疗肩锁关节脱位或锁骨远端骨折以来[1]，该方法得到广泛的应用和发展，目前已经成为肩锁关节周围损伤固定的主要手术方式。本院自2008年6月～2012年2月，应用锁骨钩钢板治疗20例该类型骨折、脱位，取得良好疗效，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例资料。本组男16例，女4例，年龄20～56岁，平均29岁。左侧12例，右侧8例。NeerⅡ型锁骨骨折5例，AllmanⅢ型肩锁关节脱位15例。受伤原因：车祸伤8例，骑车摔倒致伤3例，步行摔伤9例。受伤距手术时间：4～14天，平均6天。随访6～15个月，其中2例失访。
1.2 手术方法。颈丛麻醉加强化或全麻，患肩垫高，从肩峰至锁骨骨折部弧形切口，切开皮肤、皮下组织，显露锁骨外侧骨折端及肩锁关节。去除破碎的关节盘，清理骨折断端，将移位的肩锁关节或骨折端复位并临时固定，选用适当长度锁骨钩钢板，将锁骨钩尖于肩峰下关节间隙插入。钢板体部逐一钻孔、测深后拧入长短适宜的螺钉，钢板体部至少3枚螺钉，术中均未修复喙锁韧带。术后前臂吊带悬吊，减轻上肢重力牵拉力量。术后第4天开始行患肩功能锻炼，拆除锁骨钩钢板之前禁止患侧上肢负重。分别6～9个月后根据复查情况拆除内固定物。
2 结果
随访6～15个月，平均8个月。术后6～9个月取出内固定。术后复查X线片见脱位复位满意，恢复良好。17例肩关节功能恢复良好，活动无明显受限；3例功能轻度受限，经理疗及加强功能锻炼，功能恢复良好。随访期内无钢板或固定钉松动、断裂现象，无明显肌萎缩，钢板取出后未发现肩锁关节再脱位。根据美国肩与肘协会评分系统（American shoulder and eibow surgens'form，ASES）对肩关节功能进行综合评价，优（100～90分）12例，良（89～75分）5例，一般（74～51分）3例，差（≤50分）0例，列表如下。
3 讨论
3.1 AllmanⅢ型肩锁关节脱位及NeerⅡ型锁骨骨折的共同特征是喙锁韧带的完整性受到破坏，锁骨与肩峰的连续性中断。非手术治疗不能达到脱位或骨折复位后的有效固定，效果差，需进行切开复位内固定[2]。以往锁骨远端骨折手术常采用克氏针张力带或普通钢板螺钉固定，这两种固定方式过于坚强，限制肩锁关节的微动，易引起继发性肩锁关节退变等并发症。
3.2 锁骨钩钢板内固定是通过在锁骨远端的钢板固定和穿过肩峰的钩形成杠杆作用，在锁骨远端产生持续而稳定的压力，呈弹性固定，不损伤关节软骨面，这样为肩锁、喙锁韧带及周围的软组织愈合提供了一个稳定无张力的环境，大大提高了韧带及软组织愈合的质量，同时固定后允许肩锁关节存在一定的微动，符合肩锁关节的生理特征，术后允许患者进行早期功能锻炼，大大减少了相关并发症的发生率。我们建议患者在术后第4天，疼痛改善后即开始功能锻炼。对于年龄较大的患者，考虑存在不同程度的骨质疏松，且组织修复缓慢，可适当推迟至术后2周行功能锻炼。本组病人经过早期功能锻炼后，肩关节活动度都达到了满意的程度。
3.3 锁骨钩钢板固定注意事项：①安放锁骨钩钢板时应充分探查肩峰的后下方，尖钩不能插入关节腔内，否则会造成术后肩锁关节愈合不良，肩关节疼痛、活动受限等并发症。②因锁骨钩钢板是利用上抬肩峰下压锁骨的杠杆作用来复位肩锁关节，对肩峰骨折的患者不宜使用。③锁骨钩钢板近端应与锁骨上骨皮质紧贴，螺钉固定要牢固，以免术后肩关节活动时剪力过大造成钉松动或翘起，使固定失效。
3.4 对于术中是否修复喙锁韧带，目前仍有争议，韩德韬等[3]认为Ⅲ度肩锁关节脱位需手术修复喙锁韧带，才能恢复肩锁关节的持续稳定性；而赵友明等做对比性研究，不重建喙锁韧带术与重建术相比术后功能恢复无明显差异，去除内固定后无脱位复发。本组患者术中均未行喙锁韧带修复，内固定取出后均未发现肩锁关节再脱位情况，但因病例数有限，并不能通过本次研究，就认为不修复喙锁韧带是切实可行的。
总之，通过锁骨钩钢板治疗AllmanⅢ型肩锁关节脱位及NeerⅡ型锁骨骨折具有固定确切、操作简单安全、疗效可靠、并发症少等优点，是值得推广的一种内固定方法。
参考文献
[1] 邱新德，陈海南，秦建忠，等.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折脱位并发症原因分析与对策[J].实用骨科杂志，2010，16（4）：285
[2] Wurtz D Lyons F A Rockwood C A.Fracture of the middle third of the clavicle and dislocation of the acromioclavicular joint.A report of four cases[J].Bone Joint Surg （Am），1992，74：133-137
[3] 韩德韬，贾连顺.外伤性肩锁关节脱位及治疗现状[J].国外医学·创伤与外科基本问题分册，1985，6：155-157