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[摘要] 目的 观察血管内超声消融联合高压氧治疗糖尿病足的療效。 方法 将51例行血管内超声消融联合高压氧治疗的糖尿病足患者设为观察组，其余51例未应用血管内超声消融治疗，设立为对照组，比较两组的疗效及ABI。 结果 观察组治疗后的总有效率达90.2%，显著高于对照组（x2 =7.348，P<0.05）。观察组治疗后的ABI也明显高于对照组（t=2.648，P<0.05）。 结论 血管内超声消融联合高压氧治疗糖尿病足是一种安全、有效的方法，值得推广和应用。
[关键词] 超声消融；高压氧；糖尿病足
[中图分类号] R658.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）13-162-03
[Abstract] Objective To investigate the efficacy of intravascular ultrasound ablation combined with hyperbaric oxygen in the treatment of diabetic foot. Methods Fifty-one patients with diabetic foot who received intravascular ultrasound ablation combined with hyperbaric oxygen treatment were selected as the observation group and 51 patients who did not receive intravascular ultrasound ablation treatment were selected as the control group.The efficacy and ABI of the two groups were compared. Results After the treatment，the total effective rate of the observation group was 90.2%，which was significantly higher than that of the control group（x2=7.348，P<0.05）.After the treatment，the observation group also had significantly higher ABI than the control group（t=2.648，P<0.05）. Conclusion Intravascular ultrasound ablation combined with hyperbaric oxygen is a safe and effective treatment method for diabetic foot and worthy of promotion and application.
[Key words] Ultrasound ablation；Hyperbaric oxygen；Diabetic foot
糖尿病足目前临床主要采取药物治疗、血管搭桥手术和介入术治疗，但疗效均不理想。超声消融技术是利用低频高能超声波，“爆破”动脉内的硬化斑块和血栓，被消融的微粒通过毛细血管网代谢，从而达到疏通血管、避免糖尿病足截肢的目的[1]。高压氧治疗糖尿病足临床也被证实为一种安全、经济、有效的方法，可以提高糖尿病足患者的生活质量，但关于二者联用的报道并不多见。本研究旨在探讨及观察血管内超声消融联合高压氧治疗糖尿病足的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2014年1月在我院治疗的102例糖尿病足患者，其中男66例，女36例，年龄53～80岁，平均（62.3±11.7）岁。入选病例均有间歇性跛行，跛行距离5～120m，58例出现静息痛，14例出现趾端溃疡，6例出现趾端坏疽，20例出现趾端溃疡，4例出现趾端坏疽。其中51例行血管内超声消融联合高压氧治疗，设立为观察组，其余51例未应用血管内超声消融治疗，设立为对照组，两组患者的性别、年龄、病史及病程等一般资料比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组51例行超声消融治疗，术后配合高压氧治疗。对照组应用高压氧治疗，未行血管内超声消融治疗。（1）超声消融治疗：采取硬膜外麻醉，经皮穿刺或取4cm左右小切口显露股浅、深动脉分叉部，直视下穿刺，由血管鞘引入超声消融导管，在血管造影监视下进行血管内超声消融。每次消融时间40s，间歇时间15s，消融总时间12～20min。（2）高压氧治疗：采用多人高压氧舱，匀速加压30min至0.2MPa，稳压下戴面罩吸入纯氧60min，中间间歇10min吸舱内空气，匀速减压30min后出舱，每日1次，10d为一疗程，共3个疗程，每个疗程间隔2～4d。
1.3 疗效判定[2]
依据Wagner分级下降情况及自觉症状改善程度评价疗效：显效：病变下降2级，创口愈合>80%，自觉症状消失或不明显；有效：病变下降l级，创而愈合>50%，自觉症状明显减轻；无效：病变无改善。
1.4 统计学方法
应用SPSS12.0统计软件，计量资料以（）表示，组间处理进行t检验，计数资料进行x2检验，P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后的疗效比较
3个疗程结束后，两组患者的皮肤颜色及冷、凉感觉明显改善，跛行距离明显增加，其中58例患者的静息痛均有不同程度减轻，80例可触及足背动脉，76例可触及胫后动脉。观察组51例糖尿病足患者经超声消融有45例闭塞动脉再通，管造影显示重新建立血流通道。复查血管造影显示，侧枝循环明显丰富。观察组治疗后的总有效率达90.2%，显著高于对照组，差异有显著性（x2=7.348，P<0.05）。见表1。 2.2 两组治疗前后踝肱指数（ABI）比较
兩组患者治疗前ABI比较，差异不显著，治疗后，两组的ABI均较治疗前明显提高，且观察组ABI明显高于对照组，差异有统计学意义（t=2.648，P<0.05）。见表2。
3 讨论
糖尿病足是糖尿病的慢性并发症之一，15%以上的患者会发生足溃疡或坏疽以及截肢，处理不当甚至危及生命[3]。糖尿病足是因长期高血糖小血管平滑肌细胞增生，微循环发生障碍皮肤供血不足导致足端坏死或溃疡，因此控制血糖、控制感染、营养神经、改善微循环，促进血管、神经、受损组织的修复等为常用治疗方法，但疗效不是很理想。血管内超声消融术、高压氧治疗为近年来常用治疗方法。对于动脉多平面狭窄和闭塞，超声消融技术利用特定的波长识别动脉壁与阻塞硬化斑块和血栓，有效选择性消融血栓和斑块而疏通血管，且对血管内膜不产生严重病理性损伤，术后并发症少[4]。但其也存在一些不足之处：如对腘动脉以下的动脉闭塞消融效果不佳、消融导管长，操作不灵便，其疗效无法进一步巩固[5]。高压氧通过提高血氧分压、增加血氧含量及氧储量而有效改善闭塞血管远端组织的缺氧状态；同时还具有促进毛细血管的开放和功能恢复，加速侧支循环的建立，增加患肢的血供的作用。另外，高压氧还具有改善神经组织缺血、缺氧，增加雪旺氏细胞活力，加速细胞有丝分裂和髓鞘的形成[5]及通过提高溃疡局部NO浓度，促进组织的更新，加速溃疡愈合[6-9]。
本研究中我院将血管内超声消融和高压氧联合这两种方法应用于糖尿病足临床治疗，具有创伤小、缩短手术时间，减少并发症发生等优点。通过动脉超声消融动脉近端多节段病变，为缺血的患肢小腿部提供更充足的血流环境。高压氧通过改善组织供氧，增加患肢血液循环，促进组织修复，巩固了超声消融的治疗效果，降低了超声消融的动脉再闭塞发生率[10-12]。
本研究结果表明，两组患者治疗后的皮肤颜色及冷、凉感觉明显改善，跛行距离明显增加。且观察组51例糖尿病足患者经超声消融有45例闭塞动脉再通，观察组的总有效率明显高于对照组（P<0.05）。治疗后与对照组比较，观察组ABI明显高于对照组（t=2.648，P<0.05）。与周海蒙等[13]报道的观点是一致的。
综上所述，血管内超声消融联合高压氧治疗糖尿病足疗效确切、操作简单安全，但其远期疗效有待于进一步观察。
[参考文献]
[1] Siegel RJ，Cumberland DC，Crew JR.Ultrasound recanalization of diseased arteries.From experimental studies to clinical application[J].Surg Clin North Am，1992，72（4）：879-897.
[2] Goyen M，Kroger K，Buss C，et al.Intravascular ultrasound angioplasty in peripheral arterial occlusion[J].Acta Radiol，2000，41（2）：122-124.
[3] 王爱林，刘丽，刘军，等.血管内超声消融治疗下肢动脉硬化闭塞症36例分析[J].中华普通外科杂志，2002，17（1）：55.
[4] 王寅冬，王爱林.超声消融联合自体干细胞移植治疗糖尿病足临床分析[J].黑龙江医学，2009，33（2）：135-137.
[5] 蒋美英，王秋根，金智峰，等.高压氧对周围神经损伤后再生作用和机理探讨[J].中华航海医学杂志，1994，4：32-35.
[6] Boykin JV Jr.The nitric oxide connection：hyperbaric oxygen therapy，becaplerm in， and diabet ic ulcer management[J].Adv Skin Wound Care，2000，13：169-174.
[7] 汪忠镐.重视血管外科的基本原则[J].中国实用外科杂志，2000，20：323-324.
[8] 聂荣杰，尹立全，蔡菲.高压氧治疗糖尿病足的疗效观察[J].中医学报，2013，28（12）：390-391.
[9] 刘锦萍.高压氧综合治疗糖尿病足的疗效观察及护理[J].山东医学高等专科学校学报，2009，31（4）：269-270.
[10] 高家彦，严宗逊.高压氧治疗糖尿病足的临床价值分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10（4）：253-254.
[11] 王灿良，郝建平.高压氧综合治疗糖尿病足疗效观察[J].河北医学，2007，10（7）：371-373.
[12] 冯卓林.高压氧配合内科综合治疗糖尿病足40例临床观察[J].中国当代医药，2013，20（10）：371-373.
[13] 周海蒙，殷艳花.腔内治疗合并高压氧治疗糖尿病足的临床作用[J].局解手术学杂志，2010，19（4）：281-282.
（收稿日期：2014-04-22）
[关键词] 超声消融；高压氧；糖尿病足
[中图分类号] R658.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）13-162-03
[Abstract] Objective To investigate the efficacy of intravascular ultrasound ablation combined with hyperbaric oxygen in the treatment of diabetic foot. Methods Fifty-one patients with diabetic foot who received intravascular ultrasound ablation combined with hyperbaric oxygen treatment were selected as the observation group and 51 patients who did not receive intravascular ultrasound ablation treatment were selected as the control group.The efficacy and ABI of the two groups were compared. Results After the treatment，the total effective rate of the observation group was 90.2%，which was significantly higher than that of the control group（x2=7.348，P<0.05）.After the treatment，the observation group also had significantly higher ABI than the control group（t=2.648，P<0.05）. Conclusion Intravascular ultrasound ablation combined with hyperbaric oxygen is a safe and effective treatment method for diabetic foot and worthy of promotion and application.
[Key words] Ultrasound ablation；Hyperbaric oxygen；Diabetic foot
糖尿病足目前临床主要采取药物治疗、血管搭桥手术和介入术治疗，但疗效均不理想。超声消融技术是利用低频高能超声波，“爆破”动脉内的硬化斑块和血栓，被消融的微粒通过毛细血管网代谢，从而达到疏通血管、避免糖尿病足截肢的目的[1]。高压氧治疗糖尿病足临床也被证实为一种安全、经济、有效的方法，可以提高糖尿病足患者的生活质量，但关于二者联用的报道并不多见。本研究旨在探讨及观察血管内超声消融联合高压氧治疗糖尿病足的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2014年1月在我院治疗的102例糖尿病足患者，其中男66例，女36例，年龄53～80岁，平均（62.3±11.7）岁。入选病例均有间歇性跛行，跛行距离5～120m，58例出现静息痛，14例出现趾端溃疡，6例出现趾端坏疽，20例出现趾端溃疡，4例出现趾端坏疽。其中51例行血管内超声消融联合高压氧治疗，设立为观察组，其余51例未应用血管内超声消融治疗，设立为对照组，两组患者的性别、年龄、病史及病程等一般资料比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组51例行超声消融治疗，术后配合高压氧治疗。对照组应用高压氧治疗，未行血管内超声消融治疗。（1）超声消融治疗：采取硬膜外麻醉，经皮穿刺或取4cm左右小切口显露股浅、深动脉分叉部，直视下穿刺，由血管鞘引入超声消融导管，在血管造影监视下进行血管内超声消融。每次消融时间40s，间歇时间15s，消融总时间12～20min。（2）高压氧治疗：采用多人高压氧舱，匀速加压30min至0.2MPa，稳压下戴面罩吸入纯氧60min，中间间歇10min吸舱内空气，匀速减压30min后出舱，每日1次，10d为一疗程，共3个疗程，每个疗程间隔2～4d。
1.3 疗效判定[2]
依据Wagner分级下降情况及自觉症状改善程度评价疗效：显效：病变下降2级，创口愈合>80%，自觉症状消失或不明显；有效：病变下降l级，创而愈合>50%，自觉症状明显减轻；无效：病变无改善。
1.4 统计学方法
应用SPSS12.0统计软件，计量资料以（）表示，组间处理进行t检验，计数资料进行x2检验，P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后的疗效比较
3个疗程结束后，两组患者的皮肤颜色及冷、凉感觉明显改善，跛行距离明显增加，其中58例患者的静息痛均有不同程度减轻，80例可触及足背动脉，76例可触及胫后动脉。观察组51例糖尿病足患者经超声消融有45例闭塞动脉再通，管造影显示重新建立血流通道。复查血管造影显示，侧枝循环明显丰富。观察组治疗后的总有效率达90.2%，显著高于对照组，差异有显著性（x2=7.348，P<0.05）。见表1。 2.2 两组治疗前后踝肱指数（ABI）比较
兩组患者治疗前ABI比较，差异不显著，治疗后，两组的ABI均较治疗前明显提高，且观察组ABI明显高于对照组，差异有统计学意义（t=2.648，P<0.05）。见表2。
3 讨论
糖尿病足是糖尿病的慢性并发症之一，15%以上的患者会发生足溃疡或坏疽以及截肢，处理不当甚至危及生命[3]。糖尿病足是因长期高血糖小血管平滑肌细胞增生，微循环发生障碍皮肤供血不足导致足端坏死或溃疡，因此控制血糖、控制感染、营养神经、改善微循环，促进血管、神经、受损组织的修复等为常用治疗方法，但疗效不是很理想。血管内超声消融术、高压氧治疗为近年来常用治疗方法。对于动脉多平面狭窄和闭塞，超声消融技术利用特定的波长识别动脉壁与阻塞硬化斑块和血栓，有效选择性消融血栓和斑块而疏通血管，且对血管内膜不产生严重病理性损伤，术后并发症少[4]。但其也存在一些不足之处：如对腘动脉以下的动脉闭塞消融效果不佳、消融导管长，操作不灵便，其疗效无法进一步巩固[5]。高压氧通过提高血氧分压、增加血氧含量及氧储量而有效改善闭塞血管远端组织的缺氧状态；同时还具有促进毛细血管的开放和功能恢复，加速侧支循环的建立，增加患肢的血供的作用。另外，高压氧还具有改善神经组织缺血、缺氧，增加雪旺氏细胞活力，加速细胞有丝分裂和髓鞘的形成[5]及通过提高溃疡局部NO浓度，促进组织的更新，加速溃疡愈合[6-9]。
本研究中我院将血管内超声消融和高压氧联合这两种方法应用于糖尿病足临床治疗，具有创伤小、缩短手术时间，减少并发症发生等优点。通过动脉超声消融动脉近端多节段病变，为缺血的患肢小腿部提供更充足的血流环境。高压氧通过改善组织供氧，增加患肢血液循环，促进组织修复，巩固了超声消融的治疗效果，降低了超声消融的动脉再闭塞发生率[10-12]。
本研究结果表明，两组患者治疗后的皮肤颜色及冷、凉感觉明显改善，跛行距离明显增加。且观察组51例糖尿病足患者经超声消融有45例闭塞动脉再通，观察组的总有效率明显高于对照组（P<0.05）。治疗后与对照组比较，观察组ABI明显高于对照组（t=2.648，P<0.05）。与周海蒙等[13]报道的观点是一致的。
综上所述，血管内超声消融联合高压氧治疗糖尿病足疗效确切、操作简单安全，但其远期疗效有待于进一步观察。
[参考文献]
[1] Siegel RJ，Cumberland DC，Crew JR.Ultrasound recanalization of diseased arteries.From experimental studies to clinical application[J].Surg Clin North Am，1992，72（4）：879-897.
[2] Goyen M，Kroger K，Buss C，et al.Intravascular ultrasound angioplasty in peripheral arterial occlusion[J].Acta Radiol，2000，41（2）：122-124.
[3] 王爱林，刘丽，刘军，等.血管内超声消融治疗下肢动脉硬化闭塞症36例分析[J].中华普通外科杂志，2002，17（1）：55.
[4] 王寅冬，王爱林.超声消融联合自体干细胞移植治疗糖尿病足临床分析[J].黑龙江医学，2009，33（2）：135-137.
[5] 蒋美英，王秋根，金智峰，等.高压氧对周围神经损伤后再生作用和机理探讨[J].中华航海医学杂志，1994，4：32-35.
[6] Boykin JV Jr.The nitric oxide connection：hyperbaric oxygen therapy，becaplerm in， and diabet ic ulcer management[J].Adv Skin Wound Care，2000，13：169-174.
[7] 汪忠镐.重视血管外科的基本原则[J].中国实用外科杂志，2000，20：323-324.
[8] 聂荣杰，尹立全，蔡菲.高压氧治疗糖尿病足的疗效观察[J].中医学报，2013，28（12）：390-391.
[9] 刘锦萍.高压氧综合治疗糖尿病足的疗效观察及护理[J].山东医学高等专科学校学报，2009，31（4）：269-270.
[10] 高家彦，严宗逊.高压氧治疗糖尿病足的临床价值分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10（4）：253-254.
[11] 王灿良，郝建平.高压氧综合治疗糖尿病足疗效观察[J].河北医学，2007，10（7）：371-373.
[12] 冯卓林.高压氧配合内科综合治疗糖尿病足40例临床观察[J].中国当代医药，2013，20（10）：371-373.
[13] 周海蒙，殷艳花.腔内治疗合并高压氧治疗糖尿病足的临床作用[J].局解手术学杂志，2010，19（4）：281-282.
（收稿日期：2014-04-22）