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卫生材料是指医院向患者提供医疗服务过程中耗费或者植入人体的各种医疗用材料。卫生材料是医院开展医疗服务活动的物资保障和重要手段。随着社会发展和医学科学技术的进步，临床使用的卫生材料逐渐增多，在医院的医疗服务活动过程所耗费的卫生材料占医院各种消耗的比重逐渐增大。对卫生材料的采购、销售、使用全过程的管理也是医院经济管理的重点。[1]
医院的卫生材料按照是否收费可分为可收费卫生材料和不可收費卫生材料。按规定允许单独计价收费的卫生材料一般价值相对较高，如心脏瓣膜、支架等；不可收费卫生材料一般价值较低，属于在医疗服务项目实施过程中耗费的材料，如纱布、绷带、酒精、棉球等。医院对于可单独计价收费的卫生材料的使用与管理应严格执行国家有关的价格政策以及基本医疗保险制度的规定。卫生材料的采购应当严格执行政府的有关规定。医院卫生材料统一按照进价核算，外购卫生材料价格中不应包括为采购、运输而支付的各项采购费用。[2]
一、卫生材料管理的现状
（一）申购环节
卫生材料的采购须通过各省集中采购工作平台采购，集中采购入围目录内的卫生耗材。大部分卫生材料都可以在集中采购网上采购。但是采购程序非常繁琐，另外中标价相对较贵，不利于减轻病人的负担。如果网上没有中标价格，又必须使用的，实行备案采购。但备案采购有一定的比例，中标结果没有的，才能实行备案采购。
由于学专科的需要，有部分卫生材料，临床必须使用，其他品牌不能满足需求的，必须使用标外产品。如果用量过大，超过上级部分规定的比例，将面临违规采购的风险。
（二）遴选环节
进入中标范围的产品，医院卫耗材和试剂集中采购委员会成员对于医院使用的品种，必须按照程序进行遴选，选择满足本院需要的品种。同时和以前的价格进行比较，如发现价格高于以前的价格，会组织相关科室人员进行二次议价，尽量将价格控制在可承受的范围内，降低病人的医药费用。
（三）入库环节
医学装备科根据供应商提供的销售清单及发票以及合同的要求，对送到的物资进行验收并入库，发现有不符合要求的货物，及时退货，保证卫耗材和检验试剂的质量。
（四）出库环节
卫生材料在医学装备科入库以后，各科室根据自己本科的卫生材料的用量需求，向医学装备科仓库提出申领需求，仓库根据科室申领，办理出库手续。目前一般的医院只是实行的一级库管理，即卫生材料从一级库到科室进入科室成本核算。不管该卫生材料是否用到病人身上，也不管该卫生材料是否已经收费。除了在内部核算这一环节可以对科室进行把控以外，其他的便不再管理。
（五）可收费卫生材料的收费环节
医院物价专管员会根据物价管理规定对于除外内容的可收费卫生材料进行审批，仓库物价员录入费用标准维护库，医生根据实际病情需要开医嘱，护士执行医嘱，收费员审核医嘱，此时实现收费过程。但是在医生开医嘱，护士执行医嘱过程中有没有错误，具体有没有用到，或者使用的数量是否正确，由于仓库出库系统和收费系统的相互独立，数据未能实行共享，所以具体是否收费错误，也无法实现系统监控。导致上级部门检查时，出现收费数量和出库数量严重不符，导致罚款风险的增加，影响医院声誉，不利于医院的健康发展。
特别是对于高值耗材的使用，部分高值耗材是根据病人实际情况决定使用什么型号的材料，所以当时无法及时办理入库手续，有耗材收费漏收费风险。
二、卫生材料管理存在问题
（一）标外产品，沿袭以前采购品种和价格，未按规定签定合同，金额巨大。
（二）仓库信息系统对于过期物资未能及时提醒，导致卫生材料过期的风险。
（三）卫生材料管理系统出库系统和收费系统相互独立，不能详细了解卫生材料的收费情况。有导致违规收费的风险，部分科室掌握物价政策不够，认为现在物价政策收费标准政府定价偏低，有很多的卫生材料不能收费，但医院耗费了大量的成本，所以存在套收的现象，导致个别卫生材料收费数量大于系统出库数量。上级部门检查手段提高，利用计算机系统后台取数，倒算出违规收费，从而罚款，在全市通报，损坏医院的声誉。
三、卫生材料管理的新模式
（一）建立采购管理内部控制制度
包括预算、计划、供应商选择、采购、验收、付款等业务环节。全面梳理医院卫生材料的购入品种及金额，严格按照医院的卫生材料采购制度和流程进行采购，同时按照医院经济合同管理办法与卫生材料生产企业或被授权的经营企业签订购销合同，明确品种、规格、数量、价格、回款时间、履约方式、违约责任等。
（二）健全采购的组织配置及其岗位人员要求
实现采购付款过程中的申请、批准、执行、审核、记录等不相容职务相分离，明确相关部门和岗位的职责权限。须相互分离的职务主要包括（不限于）①采购预算的编制与审批；②采购预算的审批与执行③请购与审批；④询价与确定供应商；⑤付款审批与付款执行与会计记录。
实施采购、保管人员定期轮换制度，可防止采购、保管人员长期处于一个岗位而滋生舞弊的风险。
严禁同一部门或一人办理卫生材料的全过程业务。
（三）加强采购卫生材料购入事前、事中、事后审计工作
1.集中采购目录以外的备案采购卫生材料实行事前询价采购，货比三家。选择价廉物美的产品，降低采购成本，达到实现医院价值增值的目的。
2.加强审计部门对卫生材料招标采购的监督工作，对供应商的《营业执照》、《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械经营企业许可证》等资料的复印件；相关卫生材料注册证书、附件的复印件等进行审查；
3.加强审计部门对卫生材料的合同审签以及卫生材料的付款审签工作。
（1）根据国家有关经济合同法律、法规及单位内部合同管理的相关规定，运用规范的审计程序和方法，对医院签订的卫生材料经济合同、履行经济合同的过程和结果进行的监督、检查、评价。 （2）根据医院财务制度和会计制度及医院的相关制度、流程，加强对医院卫生材料支出进行审计监督，保证医院卫生材料支出的的真实性、合法性和完整性。
（四）实现信息系统对卫生材料的管理
建立科室二级库，实行出库系统和收费系统的可收费耗材的对接工作，实时监控可收费耗材的收费情况，保证收费的准确性。
通过建立卫生材料管理系统，对收费系统建立接口，从收费系统自动调取可收费卫材的收费数据，对于可收费高值耗材实现单一品种的出库、收费、盘点数据的精细化管理，发现异常情况及时查找原因，防止多收费和少收费的风险。
（五）手术用高值耗材实行条形码管理
我院使用全资产管理系统后，手术用高值耗材上了一个新台阶，改变了以往许多医院都存在的大部手术用专科医用耗材由各科室收货、保管和带入手术室使用的状况，规范了流程，确保了术中医用耗材的安全。通过条形码管理，实现了耗材和患者住院号等信息融为一体，防止了漏收费、重复收费，又建立了不良反应事件追溯机制。库房前移，管理服务前移，职能理顺，真正做到管理出效益，提升了医院高值医用耗材的管理水平。[3]
（六）建立卫生材料的清查盘点制度
定期或不定期对卫生材料仓库及临床科室二级库的材料，进行盘点，对于准备过期材料，系统自动提示，防止卫生材料积压造成的损失。盘点过程中发现的积压或耗损应分析原因，分清责任按规定程序进行处置报批，最后报财务部门进行帐务处理。
（七）加强物价政策的培训，建立可收费卫生耗材违规收费考核机制
我院加强物价政策培训，制定可收费卫生材料物价违规收费考核标准。每月对于可收费的卫生材料进行适时监控，发现问题及时与临床沟通，杜绝乱收费，同时按医院物价考核标准对科室进行考核，保证可收费耗材收费的准确性。切实维护医院的利益，让我们成为老百姓放心的医院。
总之，通过加强对医院的卫生材料管理，提高医院医疗卫生资源的使用率，保证临床的需求。下一步，我市作为医改试点城市，通过市一级带量采购，进一步降低卫生材料的采购成本，降低患者的经济负担，提高医院的经济效益和社会效益。
参考文献：
[1][2]出自 《医院财务与会计实务》 ，卫生部规划财务司组织编写.
[3] 趙奕华，李鑫，王水等.医院手术高值耗材条形码管理模式的应用 [J].中华医院管理杂志， 2010，10：776-778.
（作者单位：柳州市妇幼保健院）
医院的卫生材料按照是否收费可分为可收费卫生材料和不可收費卫生材料。按规定允许单独计价收费的卫生材料一般价值相对较高，如心脏瓣膜、支架等；不可收费卫生材料一般价值较低，属于在医疗服务项目实施过程中耗费的材料，如纱布、绷带、酒精、棉球等。医院对于可单独计价收费的卫生材料的使用与管理应严格执行国家有关的价格政策以及基本医疗保险制度的规定。卫生材料的采购应当严格执行政府的有关规定。医院卫生材料统一按照进价核算，外购卫生材料价格中不应包括为采购、运输而支付的各项采购费用。[2]
一、卫生材料管理的现状
（一）申购环节
卫生材料的采购须通过各省集中采购工作平台采购，集中采购入围目录内的卫生耗材。大部分卫生材料都可以在集中采购网上采购。但是采购程序非常繁琐，另外中标价相对较贵，不利于减轻病人的负担。如果网上没有中标价格，又必须使用的，实行备案采购。但备案采购有一定的比例，中标结果没有的，才能实行备案采购。
由于学专科的需要，有部分卫生材料，临床必须使用，其他品牌不能满足需求的，必须使用标外产品。如果用量过大，超过上级部分规定的比例，将面临违规采购的风险。
（二）遴选环节
进入中标范围的产品，医院卫耗材和试剂集中采购委员会成员对于医院使用的品种，必须按照程序进行遴选，选择满足本院需要的品种。同时和以前的价格进行比较，如发现价格高于以前的价格，会组织相关科室人员进行二次议价，尽量将价格控制在可承受的范围内，降低病人的医药费用。
（三）入库环节
医学装备科根据供应商提供的销售清单及发票以及合同的要求，对送到的物资进行验收并入库，发现有不符合要求的货物，及时退货，保证卫耗材和检验试剂的质量。
（四）出库环节
卫生材料在医学装备科入库以后，各科室根据自己本科的卫生材料的用量需求，向医学装备科仓库提出申领需求，仓库根据科室申领，办理出库手续。目前一般的医院只是实行的一级库管理，即卫生材料从一级库到科室进入科室成本核算。不管该卫生材料是否用到病人身上，也不管该卫生材料是否已经收费。除了在内部核算这一环节可以对科室进行把控以外，其他的便不再管理。
（五）可收费卫生材料的收费环节
医院物价专管员会根据物价管理规定对于除外内容的可收费卫生材料进行审批，仓库物价员录入费用标准维护库，医生根据实际病情需要开医嘱，护士执行医嘱，收费员审核医嘱，此时实现收费过程。但是在医生开医嘱，护士执行医嘱过程中有没有错误，具体有没有用到，或者使用的数量是否正确，由于仓库出库系统和收费系统的相互独立，数据未能实行共享，所以具体是否收费错误，也无法实现系统监控。导致上级部门检查时，出现收费数量和出库数量严重不符，导致罚款风险的增加，影响医院声誉，不利于医院的健康发展。
特别是对于高值耗材的使用，部分高值耗材是根据病人实际情况决定使用什么型号的材料，所以当时无法及时办理入库手续，有耗材收费漏收费风险。
二、卫生材料管理存在问题
（一）标外产品，沿袭以前采购品种和价格，未按规定签定合同，金额巨大。
（二）仓库信息系统对于过期物资未能及时提醒，导致卫生材料过期的风险。
（三）卫生材料管理系统出库系统和收费系统相互独立，不能详细了解卫生材料的收费情况。有导致违规收费的风险，部分科室掌握物价政策不够，认为现在物价政策收费标准政府定价偏低，有很多的卫生材料不能收费，但医院耗费了大量的成本，所以存在套收的现象，导致个别卫生材料收费数量大于系统出库数量。上级部门检查手段提高，利用计算机系统后台取数，倒算出违规收费，从而罚款，在全市通报，损坏医院的声誉。
三、卫生材料管理的新模式
（一）建立采购管理内部控制制度
包括预算、计划、供应商选择、采购、验收、付款等业务环节。全面梳理医院卫生材料的购入品种及金额，严格按照医院的卫生材料采购制度和流程进行采购，同时按照医院经济合同管理办法与卫生材料生产企业或被授权的经营企业签订购销合同，明确品种、规格、数量、价格、回款时间、履约方式、违约责任等。
（二）健全采购的组织配置及其岗位人员要求
实现采购付款过程中的申请、批准、执行、审核、记录等不相容职务相分离，明确相关部门和岗位的职责权限。须相互分离的职务主要包括（不限于）①采购预算的编制与审批；②采购预算的审批与执行③请购与审批；④询价与确定供应商；⑤付款审批与付款执行与会计记录。
实施采购、保管人员定期轮换制度，可防止采购、保管人员长期处于一个岗位而滋生舞弊的风险。
严禁同一部门或一人办理卫生材料的全过程业务。
（三）加强采购卫生材料购入事前、事中、事后审计工作
1.集中采购目录以外的备案采购卫生材料实行事前询价采购，货比三家。选择价廉物美的产品，降低采购成本，达到实现医院价值增值的目的。
2.加强审计部门对卫生材料招标采购的监督工作，对供应商的《营业执照》、《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械经营企业许可证》等资料的复印件；相关卫生材料注册证书、附件的复印件等进行审查；
3.加强审计部门对卫生材料的合同审签以及卫生材料的付款审签工作。
（1）根据国家有关经济合同法律、法规及单位内部合同管理的相关规定，运用规范的审计程序和方法，对医院签订的卫生材料经济合同、履行经济合同的过程和结果进行的监督、检查、评价。 （2）根据医院财务制度和会计制度及医院的相关制度、流程，加强对医院卫生材料支出进行审计监督，保证医院卫生材料支出的的真实性、合法性和完整性。
（四）实现信息系统对卫生材料的管理
建立科室二级库，实行出库系统和收费系统的可收费耗材的对接工作，实时监控可收费耗材的收费情况，保证收费的准确性。
通过建立卫生材料管理系统，对收费系统建立接口，从收费系统自动调取可收费卫材的收费数据，对于可收费高值耗材实现单一品种的出库、收费、盘点数据的精细化管理，发现异常情况及时查找原因，防止多收费和少收费的风险。
（五）手术用高值耗材实行条形码管理
我院使用全资产管理系统后，手术用高值耗材上了一个新台阶，改变了以往许多医院都存在的大部手术用专科医用耗材由各科室收货、保管和带入手术室使用的状况，规范了流程，确保了术中医用耗材的安全。通过条形码管理，实现了耗材和患者住院号等信息融为一体，防止了漏收费、重复收费，又建立了不良反应事件追溯机制。库房前移，管理服务前移，职能理顺，真正做到管理出效益，提升了医院高值医用耗材的管理水平。[3]
（六）建立卫生材料的清查盘点制度
定期或不定期对卫生材料仓库及临床科室二级库的材料，进行盘点，对于准备过期材料，系统自动提示，防止卫生材料积压造成的损失。盘点过程中发现的积压或耗损应分析原因，分清责任按规定程序进行处置报批，最后报财务部门进行帐务处理。
（七）加强物价政策的培训，建立可收费卫生耗材违规收费考核机制
我院加强物价政策培训，制定可收费卫生材料物价违规收费考核标准。每月对于可收费的卫生材料进行适时监控，发现问题及时与临床沟通，杜绝乱收费，同时按医院物价考核标准对科室进行考核，保证可收费耗材收费的准确性。切实维护医院的利益，让我们成为老百姓放心的医院。
总之，通过加强对医院的卫生材料管理，提高医院医疗卫生资源的使用率，保证临床的需求。下一步，我市作为医改试点城市，通过市一级带量采购，进一步降低卫生材料的采购成本，降低患者的经济负担，提高医院的经济效益和社会效益。
参考文献：
[1][2]出自 《医院财务与会计实务》 ，卫生部规划财务司组织编写.
[3] 趙奕华，李鑫，王水等.医院手术高值耗材条形码管理模式的应用 [J].中华医院管理杂志， 2010，10：776-778.
（作者单位：柳州市妇幼保健院）