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患者张玉莲，女，27岁，G2P2，于2010年3月2日因产后50余天来站要求做结扎手术。
诊疗经过：术前检查：T36.8℃，，P80次/min，BP：16.00/10.00kpa。一般情况尚可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点。头颅五官无异常。心肺（-），腹平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩痛，脊柱四肢无异常。妇科检查无异常，血常规及出凝血时间正常。无手术禁忌症。经知情同意签字后，完善各项术前准备，在局麻下行腹式输卵管绝育术，于耻上3指处行腹正中横切口，长约2cm依次切开腹壁各层，用吊钩法取管，检查卵巢正常，见伞端后在输卵管峡部用抽芯包埋法结扎输卵管，同法处理对侧，手术顺利，术毕自己步入康复病房。术后6h，自觉有尿意，但排不出尿，术后8h自觉下腹痛，仍不能排尿。查体：T：37.2℃，BP：16.00/10.00kpa，自动体位，查体合作。急性痛苦病容，头颈胸未见异常，耻骨联合上膨隆，叩诊为浊音、压痛（+），B超提示膀胱明显充盈。
处理：给予下腹部热敷，诱导排尿均未成功。即行导尿术，分次导出尿液1000ml，化验尿常规正常，受术者精神高度紧张，疑术中膀胱损伤，告之输卵管绝育术的手术过程，解除思想顾虑，并留置导尿管24h后拔除，排尿正常无任何不适，7天后痊愈出站。
结论：手术后尿潴留主要发生在施行肛门手术后，由于全身麻醉或硬膜外麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛以及受术者不习惯在床上排尿等原因引起。正常的排尿功能有赖于位于腰骶髓的排尿初级反射中枢及支配膀胱的交感、副交感神经和阴部神经的正常。当膀胱内尿量增加，内压升高时，刺激膀胱壁的牵张感受器，反射性引起付交感神经兴奋，膀胱逼尿肌收缩，内括约肌松弛，尿液进入后尿道，这时尿液还可刺激后尿道的感受器，反射性抑制阴部神经，使外括约肌松弛，尿液排出。经腹输卵管绝育术一般不会影响上述功能，此患者术后并发尿潴留的原因可能有以下几方面：（1）精神因素：其亲戚在绝育术中曾有膀胱损伤史，故术前存有恐惧心理，术后不敢排尿导致膀胱充盈，焦急紧张更加重了后尿道括约肌痉挛，使排尿困难引起尿潴留；（2）术后疼痛：受术者对手术过程不了解，术后切口疼痛，不敢用力排尿，害怕切口裂開，故致尿潴留；（3）麻醉所致：由于局麻药物注射太深，渗透到膀胱肌层，使膀胱肌层局部麻醉，膀胱不能协调收缩导致排尿无力。我认为经腹输卵管绝育术应注意以下几点：（1）虽然输卵管绝育术是比较简单的手术，但一定要做好术前咨询，让其了解绝育的原理，手术过程及其他有关生殖保健知识。针对受术者的心理状态耐心进行解释，解除其顾虑；（2）局部麻醉范围、深度要适当，采取分层麻醉，避免药物注射过深浸润到膀胱肌层，引起麻痹致排尿无力；（3）术后用止痛药解除切口疼痛，增加受术者自行排尿的信心。
诊疗经过：术前检查：T36.8℃，，P80次/min，BP：16.00/10.00kpa。一般情况尚可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点。头颅五官无异常。心肺（-），腹平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩痛，脊柱四肢无异常。妇科检查无异常，血常规及出凝血时间正常。无手术禁忌症。经知情同意签字后，完善各项术前准备，在局麻下行腹式输卵管绝育术，于耻上3指处行腹正中横切口，长约2cm依次切开腹壁各层，用吊钩法取管，检查卵巢正常，见伞端后在输卵管峡部用抽芯包埋法结扎输卵管，同法处理对侧，手术顺利，术毕自己步入康复病房。术后6h，自觉有尿意，但排不出尿，术后8h自觉下腹痛，仍不能排尿。查体：T：37.2℃，BP：16.00/10.00kpa，自动体位，查体合作。急性痛苦病容，头颈胸未见异常，耻骨联合上膨隆，叩诊为浊音、压痛（+），B超提示膀胱明显充盈。
处理：给予下腹部热敷，诱导排尿均未成功。即行导尿术，分次导出尿液1000ml，化验尿常规正常，受术者精神高度紧张，疑术中膀胱损伤，告之输卵管绝育术的手术过程，解除思想顾虑，并留置导尿管24h后拔除，排尿正常无任何不适，7天后痊愈出站。
结论：手术后尿潴留主要发生在施行肛门手术后，由于全身麻醉或硬膜外麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛以及受术者不习惯在床上排尿等原因引起。正常的排尿功能有赖于位于腰骶髓的排尿初级反射中枢及支配膀胱的交感、副交感神经和阴部神经的正常。当膀胱内尿量增加，内压升高时，刺激膀胱壁的牵张感受器，反射性引起付交感神经兴奋，膀胱逼尿肌收缩，内括约肌松弛，尿液进入后尿道，这时尿液还可刺激后尿道的感受器，反射性抑制阴部神经，使外括约肌松弛，尿液排出。经腹输卵管绝育术一般不会影响上述功能，此患者术后并发尿潴留的原因可能有以下几方面：（1）精神因素：其亲戚在绝育术中曾有膀胱损伤史，故术前存有恐惧心理，术后不敢排尿导致膀胱充盈，焦急紧张更加重了后尿道括约肌痉挛，使排尿困难引起尿潴留；（2）术后疼痛：受术者对手术过程不了解，术后切口疼痛，不敢用力排尿，害怕切口裂開，故致尿潴留；（3）麻醉所致：由于局麻药物注射太深，渗透到膀胱肌层，使膀胱肌层局部麻醉，膀胱不能协调收缩导致排尿无力。我认为经腹输卵管绝育术应注意以下几点：（1）虽然输卵管绝育术是比较简单的手术，但一定要做好术前咨询，让其了解绝育的原理，手术过程及其他有关生殖保健知识。针对受术者的心理状态耐心进行解释，解除其顾虑；（2）局部麻醉范围、深度要适当，采取分层麻醉，避免药物注射过深浸润到膀胱肌层，引起麻痹致排尿无力；（3）术后用止痛药解除切口疼痛，增加受术者自行排尿的信心。