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【摘 要】 目的: 研究军队老干部BP正常高值综合治疗方法。方法:在部队老年亚健康调查中成都地区检出BP正常高值老干部中,随机选取4所干休所符合标准206例,先行非药物实验,随机分为试验组106例及对照组100例,单肓法,两组同时进行90天血压监测,试验组并行一系列干预措施。结果:非药物实验,试验后两组血压均有下降,试验组试验前后有显著差异,P<0.05,对照组血压虽有下降,但无统计学意义;试验组收缩压及舒张压下降优于对照组,存有显著差异,P<0.05。药物实验,实验1组37例,血压正常70.3%,实验2组37例,血压正常75.7%。20例血压仍未降至正常者在两种药合用后血压均降至正常。对照组94例正常5.3%,与药物实验组相比差异显著,P<0.01。结论:BP正常高值患者非药物整体干预是安全有效方法,药物治疗是预防HP的重要措施,两者相结合才能较好的预防HP的发生。
【关键词】 离休老干部 血压
血压正常高值又称高血压前期,血压介于正常与HP之间,发展成HP的可能性较正常血压者显著增加,适当的干预可使血压降至正常,本研究对BP正常高值患者进行了整体干预探讨。
1 对象与方法
1.1 对象。来源于部队老年亚健康调查中成都地区检出BP正常高值老干部。男195例,女11例,年龄72～88岁,平均76.84岁。体重指数>24的93例(占45.1%);血脂升高56例(占27.2%)。空腹血糖>6.1mmol/L 22例(占10.7%);血尿酸>420mmol/L 25例(占12.1%);进食盐>6g 120例(占58.3%);吸烟12例(占5.8%);饮酒14例(占6.8%);合并症且病情不稳定18例(占9.0%)。
1.2 诊断标准。血压120～139/80～89mmHg。
1.3 方法。
1.3.1 血压测量方法以2004年HP防治指南为准[1]。每天上午9～10时,固定医生用水银柱血压计测量静息血压2次,每次间隔5分钟,取中值。测血压前避免情绪波动、饮茶等对血压有干扰的因素。
1.3.2 非药物实验:
1.3.2.1 206例随机分为试验组106例及对照组100例,单盲法,同时进行血压监测,试验为期90d。
1.3.2.2 试验组并行下列干预措施:①袪除各种引起血压上升的因素(高血脂、糖尿病、肥胖、心理因素等)及并发疾病;②改变生活方式,合理饮食,控制体重,戒烟,限酒,限盐;③鼓励适当运动,保持乐观心态;④健康教育,普及HP基本知识;⑤关心爱护患者,指导家庭护理,从精神上给予支持。
1.3.3 药物实验:
1.3.3.1 BP正常高值患者非药物治疗血压未降至正常者进行药物治疗。实验组随机分两组(实验1组、实验2组),对照组仍为对照组。
1.3.3.2 对照组给予维生素C片,实验1组给予卡托普利25mg,3次/日;实验2组为尼群地平10mg,3次/日。治疗10天,血压不能降至正常者,两种药同时使用,剂量不变,从小剂量开始,用药至30天。
1.4 统计方法。血压之间的差异比较用t检验,血压降至正常率比较用x2检验。
2 结 果
2.1 非药物试验后两组血压均有所下降,试验组试验前后比较有显著差异,P<0.05,对照组血压虽有下降,但无统计学意义。试验组收缩压(Systolic blood pressure,SBP)及舒张压(diastolic blood pressure,DBP)下降优于对照组,有显著差异,P<0.05,见表Ⅰ。
表Ⅰ 非药物试验前后血压变化 (血压:mmHg)
2.2 非药物试验组血压监测值正常(<120/80mmHg)32例,占26.4%;SBP降低7.1±3.2mmHg,DBP降低了4.3±2.4mmHg。对照组血压正常6例,占6.0%;SBP降低2.6±4.3mmHg,DBP降低了2.0±2.5mmHg。两组血压下降幅度、正常率比较有显著差异,P<0.05。
2.3 非药物试验组体重指数下降0.46±0.28,试验前后有显著差异,P<0.05。摄盐量≤6g,血脂、血糖、血尿酸等正常。吸烟者仅1例未戒除,但日<10支。饮酒者4例未戒除,日进食酒精量均<15g。对照组则无明显改善。
2.4 药物实验1组37例,血压正常70.3%,实验2组37例,血压正常75.7%。前2组20例血压未降至正常者在两种药合用后血压均降至正常。对照组94例正常5.3%,与药物实验组相比差异显著,P<0.01,见表Ⅱ。
表Ⅱ 药物治疗10天后血压正常率
3 讨 论
BP正常高值的血压介于正常与HP之间,发生HP的可能性明显增加[2]。这部分人数众多,在中国可能超过50%[3],老年人发生率更高[4~5]。血压升高对人体危害大,国内外资料显示,血压>115/75mmHg时,随着血压增加,心血管危险性显著增加。研究显示BP正常高值患者非药物整体干预是安全有效方法,药物治疗是预防重要措施,两者结合才能较好预防HP。
经过3个月的非药物干预治疗,试验组106人,血压降至正常32人,试验前后SBP与DBP有显著差异,P<0.05;两组体重指数下降有显著差异,P<0.05;胆固醇、甘油三脂、血糖、血尿酸均降至正常;摄盐量下降≤6g,合并疾病得到较好控制。对照组100人,血压降至正常仅6人,试验前后SBP与DBP无明显差异,P>0.05;胆固醇、甘油三脂、血糖等试验前后无差别,提示BP正常高值患者非藥物整体干预是安全有效方法。
药物治疗10天,卡托普利正常70.3%,尼群地平正常75.7%,较对照组有明显的差别,P<0.01 ,血压未降至正常的患者联合用药后全部降至正常,提示对BP正常高值患者的血压药物治疗是预防HP重要措施。实验中1人出现脑缺血的症状,停药后症状消失,因而对血管硬化者治疗要谨慎,避免引起心脑缺血的症状。
BP正常高值的血压是个动态过程，在试验中并观察到随着患者整体干预的时间逐渐延长，BP正常高值人群的血压下降日渐显著，提示非药物治疗干预长期疗效更好。药物干预过程中，随时间推移，用药量不变的情况下，血压可进一步下降，要随时观察血压，及时调整降压药用量，部分患者甚至可以停药。实验过程中对照组血压亦有所下降或有正常，可能系在血压监测过程中进行了自我干预的结果或有自愈的倾向。
参考文献
1 中国HP防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南（实用本）［J］.中华心血管杂志，2004；32（12）：1060~1064
2 石津生.美欧高血压指南的要点及简评［J］.解放军保健医学杂志，2004；6:71~73
3 张维忠.解读2004年《中国高血压防治指南》［N］.中国医学论坛报，2005-1-3(16)
4 刘向阳等.威海市区高血压病及及危险因素的流行病学的调查［J］.中华医学杂志，2005；33（10）：931
5 李艳芬等.80岁以上老年人单纯收缩期高血压患病率及相关因素分析［J］. 中华心血管杂志，2005；33（4）：343~346
【关键词】 离休老干部 血压
血压正常高值又称高血压前期,血压介于正常与HP之间,发展成HP的可能性较正常血压者显著增加,适当的干预可使血压降至正常,本研究对BP正常高值患者进行了整体干预探讨。
1 对象与方法
1.1 对象。来源于部队老年亚健康调查中成都地区检出BP正常高值老干部。男195例,女11例,年龄72～88岁,平均76.84岁。体重指数>24的93例(占45.1%);血脂升高56例(占27.2%)。空腹血糖>6.1mmol/L 22例(占10.7%);血尿酸>420mmol/L 25例(占12.1%);进食盐>6g 120例(占58.3%);吸烟12例(占5.8%);饮酒14例(占6.8%);合并症且病情不稳定18例(占9.0%)。
1.2 诊断标准。血压120～139/80～89mmHg。
1.3 方法。
1.3.1 血压测量方法以2004年HP防治指南为准[1]。每天上午9～10时,固定医生用水银柱血压计测量静息血压2次,每次间隔5分钟,取中值。测血压前避免情绪波动、饮茶等对血压有干扰的因素。
1.3.2 非药物实验:
1.3.2.1 206例随机分为试验组106例及对照组100例,单盲法,同时进行血压监测,试验为期90d。
1.3.2.2 试验组并行下列干预措施:①袪除各种引起血压上升的因素(高血脂、糖尿病、肥胖、心理因素等)及并发疾病;②改变生活方式,合理饮食,控制体重,戒烟,限酒,限盐;③鼓励适当运动,保持乐观心态;④健康教育,普及HP基本知识;⑤关心爱护患者,指导家庭护理,从精神上给予支持。
1.3.3 药物实验:
1.3.3.1 BP正常高值患者非药物治疗血压未降至正常者进行药物治疗。实验组随机分两组(实验1组、实验2组),对照组仍为对照组。
1.3.3.2 对照组给予维生素C片,实验1组给予卡托普利25mg,3次/日;实验2组为尼群地平10mg,3次/日。治疗10天,血压不能降至正常者,两种药同时使用,剂量不变,从小剂量开始,用药至30天。
1.4 统计方法。血压之间的差异比较用t检验,血压降至正常率比较用x2检验。
2 结 果
2.1 非药物试验后两组血压均有所下降,试验组试验前后比较有显著差异,P<0.05,对照组血压虽有下降,但无统计学意义。试验组收缩压(Systolic blood pressure,SBP)及舒张压(diastolic blood pressure,DBP)下降优于对照组,有显著差异,P<0.05,见表Ⅰ。
表Ⅰ 非药物试验前后血压变化 (血压:mmHg)
2.2 非药物试验组血压监测值正常(<120/80mmHg)32例,占26.4%;SBP降低7.1±3.2mmHg,DBP降低了4.3±2.4mmHg。对照组血压正常6例,占6.0%;SBP降低2.6±4.3mmHg,DBP降低了2.0±2.5mmHg。两组血压下降幅度、正常率比较有显著差异,P<0.05。
2.3 非药物试验组体重指数下降0.46±0.28,试验前后有显著差异,P<0.05。摄盐量≤6g,血脂、血糖、血尿酸等正常。吸烟者仅1例未戒除,但日<10支。饮酒者4例未戒除,日进食酒精量均<15g。对照组则无明显改善。
2.4 药物实验1组37例,血压正常70.3%,实验2组37例,血压正常75.7%。前2组20例血压未降至正常者在两种药合用后血压均降至正常。对照组94例正常5.3%,与药物实验组相比差异显著,P<0.01,见表Ⅱ。
表Ⅱ 药物治疗10天后血压正常率
3 讨 论
BP正常高值的血压介于正常与HP之间,发生HP的可能性明显增加[2]。这部分人数众多,在中国可能超过50%[3],老年人发生率更高[4~5]。血压升高对人体危害大,国内外资料显示,血压>115/75mmHg时,随着血压增加,心血管危险性显著增加。研究显示BP正常高值患者非药物整体干预是安全有效方法,药物治疗是预防重要措施,两者结合才能较好预防HP。
经过3个月的非药物干预治疗,试验组106人,血压降至正常32人,试验前后SBP与DBP有显著差异,P<0.05;两组体重指数下降有显著差异,P<0.05;胆固醇、甘油三脂、血糖、血尿酸均降至正常;摄盐量下降≤6g,合并疾病得到较好控制。对照组100人,血压降至正常仅6人,试验前后SBP与DBP无明显差异,P>0.05;胆固醇、甘油三脂、血糖等试验前后无差别,提示BP正常高值患者非藥物整体干预是安全有效方法。
药物治疗10天,卡托普利正常70.3%,尼群地平正常75.7%,较对照组有明显的差别,P<0.01 ,血压未降至正常的患者联合用药后全部降至正常,提示对BP正常高值患者的血压药物治疗是预防HP重要措施。实验中1人出现脑缺血的症状,停药后症状消失,因而对血管硬化者治疗要谨慎,避免引起心脑缺血的症状。
BP正常高值的血压是个动态过程，在试验中并观察到随着患者整体干预的时间逐渐延长，BP正常高值人群的血压下降日渐显著，提示非药物治疗干预长期疗效更好。药物干预过程中，随时间推移，用药量不变的情况下，血压可进一步下降，要随时观察血压，及时调整降压药用量，部分患者甚至可以停药。实验过程中对照组血压亦有所下降或有正常，可能系在血压监测过程中进行了自我干预的结果或有自愈的倾向。
参考文献
1 中国HP防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南（实用本）［J］.中华心血管杂志，2004；32（12）：1060~1064
2 石津生.美欧高血压指南的要点及简评［J］.解放军保健医学杂志，2004；6:71~73
3 张维忠.解读2004年《中国高血压防治指南》［N］.中国医学论坛报，2005-1-3(16)
4 刘向阳等.威海市区高血压病及及危险因素的流行病学的调查［J］.中华医学杂志，2005；33（10）：931
5 李艳芬等.80岁以上老年人单纯收缩期高血压患病率及相关因素分析［J］. 中华心血管杂志，2005；33（4）：343~346