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【摘 要】目的：评价米索前列醇联合缩宫素在预防产后出血的疗效。方法：选择足月妊娠、无前列腺素禁忌证、无妊娠并发症而且近期内未使用过前列腺素抑制剂的产妇210例，按年龄，产次，孕周因素作为分层因素随机分为米索前列醇组，缩宫素组与两者联合用药组，每组各70例。分别给予不同用药观察产后2h内出血量及产后出血发生率。结果：混合用药组第三产程时间低于缩宫素组（P＜0.05）。结论：米索前列醇联合缩宫素用药，能明显降低产后第三产程时间、出血量与产后出血发生率，其副作用小，效果明显，有一定的临床价值。
【关键词】米索前列醇;缩宫素;出血
【中图分类号】R741.46 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0310-01
我国孕产妇死亡的首位原因就是产后出血[1]。而产后出血也是产科最常见和最危险的并发症，而导致产后出血最主要的因素就是宫缩乏力。所以其关键环节就是要加强子宫收缩。目前在运用米索前列醇预防产后出血方面效果明显[2]。本院将米索前列醇与缩宫素联合运用在预防产后出血取得了不错的效果，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 研究对象
2011年1月～2012年1月在我院分娩产妇中，选择足月妊娠、无前列腺素禁忌证、无妊娠并发症而且近期内未使用过前列腺素抑制剂的产妇210例，按年龄，产次，孕周因素作为分层因素随机分为米索前列醇组，缩宫素组与两者联合用药组，每组各70例。
1.2方法
米索前列醇组给药方式：米索前列醇组中的阴道给药者,在胎儿娩出后立即将400μg米索前列醇送入阴道前壁下1/3后然后用手指按压直到药片溶解，时间约4min左右。直肠给药者, 在胎儿娩出后立即将400μg米索前列醇置入直肠内。缩宫素组给药方式：在胎儿娩出后，立即给予子宫肌注射缩宫素20 U。联合用药组给药方式：在胎儿娩出后立即给予子宫肌注射缩宫素20 U，同时于将400μg米索前列醇送入产妇阴道前壁下1/3后然后用手指按压直到药片溶解或于产妇直肠内放置米索前列醇400μg。采用容积法准确测定产后2h内出血量。
1.3 统计学处理 采用spss19.0进行统计学分析，两组间比较采用x2检验，多组间比较采用x2，当T<5时，采用Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1出血量及出血率比较 米索前列醇组，缩宫素组及混合用药组产后2 h内出血量分别160.25±49.45ml，264.45±65.21ml，136.45±47.21ml。产后出血在米索前列醇组，缩宫素组，混合用药组发生例数分别为：2例，1例，7例。米索前列醇组与混合用药组产后2 h内出血量均明显低于缩宫素组(P＜0.05)。混合用药组产后出血发生率低于缩宫素组（P＜0.05），但经统计学检验，还不能够说明米索前列醇组与缩宫素组有差异。
2.2 两组第三产程时间 米索前列醇组，缩宫素组及混合用药组第三产程时间分别为(8.0±3.4)min， (17.5±5.6)min，(7.2±3.1)min. 混合用药组第三产程时间低于缩宫素组（P＜0.05），但经统计学检验，还不能够说明米索前列醇组与缩宫素组有差异。
2.3 用米索前列醇的副反应 米索前列醇组中,出现恶心者5例,轻度呕吐1例。混合组中,出现恶心者3例,轻度呕吐1例,出现腹泻症状1例，经对症处理后均好转。
3 讨论
米索前列醇为PGE1的衍生物,本品本品具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用。从而产生较强的收缩子宫平滑肌的作用[3]。有文献报道，产后出血约有90.91%发生在胎儿娩出后2h内[4]。因此预防出血的关键就在胎儿娩出后2h内，本研究中发现其具有比缩宫素更强的子宫收缩作用,不仅能缩短第三产程时间,而且減少产后2h出血量(P<0.05)，与国内研究基本一致[5]。因此米索前列醇在预防产后出血有着非常积极的作用。
缩宫素可以直接兴奋子宫平滑肌，增加子宫的收缩力，增加子宫收缩频率。临床上常常用于催产、引产与预防产后出血。
本研究中联合米索前列醇与缩宫素用药，两药联合的协同作用，使产后出血的问题得到有效的解决。本研究病例数较少，还缺乏符合循证医学的相关证据，但是，本研究结果有非常明显的临床意义。综上所述，米索前列醇联合缩宫素用药，能明显降低产后第三产程时间、出血量与产后出血发生率，其副作用小，效果明显，有一定的临床价值。
参考文献：
[1] 乐杰主编.妇产科学[J].第6版，北京:人民卫生出版社，2004:224～227.
[2] 邹小君.米索前列醇预防产后出血的疗效观察[J].苏州大学学报（医学版）2002；22(3):325-327.
[3] 黄 瑾,顾美皎.前列腺素药物的药物动力学与妇产科临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志,1997,13(5)∶275 5-327.
[4] 顾玮，苏琦枫，黄咏梅.产后出血相关因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(11):677.
[5] 隋敏.米索前列醇配伍缩宫素预防产后出血疗效观察[J].中国妇幼保健2011,13(26):5845-5846.
【关键词】米索前列醇;缩宫素;出血
【中图分类号】R741.46 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0310-01
我国孕产妇死亡的首位原因就是产后出血[1]。而产后出血也是产科最常见和最危险的并发症，而导致产后出血最主要的因素就是宫缩乏力。所以其关键环节就是要加强子宫收缩。目前在运用米索前列醇预防产后出血方面效果明显[2]。本院将米索前列醇与缩宫素联合运用在预防产后出血取得了不错的效果，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 研究对象
2011年1月～2012年1月在我院分娩产妇中，选择足月妊娠、无前列腺素禁忌证、无妊娠并发症而且近期内未使用过前列腺素抑制剂的产妇210例，按年龄，产次，孕周因素作为分层因素随机分为米索前列醇组，缩宫素组与两者联合用药组，每组各70例。
1.2方法
米索前列醇组给药方式：米索前列醇组中的阴道给药者,在胎儿娩出后立即将400μg米索前列醇送入阴道前壁下1/3后然后用手指按压直到药片溶解，时间约4min左右。直肠给药者, 在胎儿娩出后立即将400μg米索前列醇置入直肠内。缩宫素组给药方式：在胎儿娩出后，立即给予子宫肌注射缩宫素20 U。联合用药组给药方式：在胎儿娩出后立即给予子宫肌注射缩宫素20 U，同时于将400μg米索前列醇送入产妇阴道前壁下1/3后然后用手指按压直到药片溶解或于产妇直肠内放置米索前列醇400μg。采用容积法准确测定产后2h内出血量。
1.3 统计学处理 采用spss19.0进行统计学分析，两组间比较采用x2检验，多组间比较采用x2，当T<5时，采用Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1出血量及出血率比较 米索前列醇组，缩宫素组及混合用药组产后2 h内出血量分别160.25±49.45ml，264.45±65.21ml，136.45±47.21ml。产后出血在米索前列醇组，缩宫素组，混合用药组发生例数分别为：2例，1例，7例。米索前列醇组与混合用药组产后2 h内出血量均明显低于缩宫素组(P＜0.05)。混合用药组产后出血发生率低于缩宫素组（P＜0.05），但经统计学检验，还不能够说明米索前列醇组与缩宫素组有差异。
2.2 两组第三产程时间 米索前列醇组，缩宫素组及混合用药组第三产程时间分别为(8.0±3.4)min， (17.5±5.6)min，(7.2±3.1)min. 混合用药组第三产程时间低于缩宫素组（P＜0.05），但经统计学检验，还不能够说明米索前列醇组与缩宫素组有差异。
2.3 用米索前列醇的副反应 米索前列醇组中,出现恶心者5例,轻度呕吐1例。混合组中,出现恶心者3例,轻度呕吐1例,出现腹泻症状1例，经对症处理后均好转。
3 讨论
米索前列醇为PGE1的衍生物,本品本品具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用。从而产生较强的收缩子宫平滑肌的作用[3]。有文献报道，产后出血约有90.91%发生在胎儿娩出后2h内[4]。因此预防出血的关键就在胎儿娩出后2h内，本研究中发现其具有比缩宫素更强的子宫收缩作用,不仅能缩短第三产程时间,而且減少产后2h出血量(P<0.05)，与国内研究基本一致[5]。因此米索前列醇在预防产后出血有着非常积极的作用。
缩宫素可以直接兴奋子宫平滑肌，增加子宫的收缩力，增加子宫收缩频率。临床上常常用于催产、引产与预防产后出血。
本研究中联合米索前列醇与缩宫素用药，两药联合的协同作用，使产后出血的问题得到有效的解决。本研究病例数较少，还缺乏符合循证医学的相关证据，但是，本研究结果有非常明显的临床意义。综上所述，米索前列醇联合缩宫素用药，能明显降低产后第三产程时间、出血量与产后出血发生率，其副作用小，效果明显，有一定的临床价值。
参考文献：
[1] 乐杰主编.妇产科学[J].第6版，北京:人民卫生出版社，2004:224～227.
[2] 邹小君.米索前列醇预防产后出血的疗效观察[J].苏州大学学报（医学版）2002；22(3):325-327.
[3] 黄 瑾,顾美皎.前列腺素药物的药物动力学与妇产科临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志,1997,13(5)∶275 5-327.
[4] 顾玮，苏琦枫，黄咏梅.产后出血相关因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(11):677.
[5] 隋敏.米索前列醇配伍缩宫素预防产后出血疗效观察[J].中国妇幼保健2011,13(26):5845-5846.