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目的
评价肺保护性通气对肝移植术后患者急性肺损伤的影响。
方法选择原位肝移植术患者60例，性别不限，年龄21～64岁，BMI 18～28 kg/m2，ASA分级Ⅱ-Ⅳ级。采用随机数字表法分为2组(n＝30)：常规机械通气组(CMV组)和肺保护性通气组(LPV组)。LPV组通气参数：VT 6～8 ml/kg、通气频率10～15次/min、PEEP 3～10 cmH2O，每2 h进行1次肺复张术。于切皮前(T1)、无肝前期3 h(T2)、无肝期30 min(T3)、新肝期2 h(T4)及新肝期4 h(T5)收集支气管肺泡灌洗液(BALF)，同时采集桡动脉血标本，采用ELISA法测定BALF和血清TNF-α和IL-8浓度。于术后2 h(T6)、气管拔管前(T7)及术后2 d(T8)时采集桡动脉血标本，行血气分析，计算氧合指数，于T1～T8时采用ELISA法测定血清克拉拉细胞分泌蛋白16、表面活性蛋白及高级糖基化终末产物可溶性受体浓度。记录术后苏醒时间、气管拔管时间、ICU停留时间和急性肺损伤发生情况。
结果与CMV组比较，LPV组气管拔管时间缩短，T2、T3、T6、T7时血清克拉拉细胞分泌蛋白16浓度降低，T5时血清表面活性蛋白浓度降低，T5和T6时血清高级糖基化终末产物可容性受体浓度降低(P<0.05)，各时点血清和BALF TNF-α和IL-8浓度、术后急性肺损伤发生率、氧合指数、苏醒时间、ICU停留时间差异无统计学意义(P>0.05)。
结论肺保护性通气虽然未降低肝移植术患者术后急性肺损伤的发生，但在一定程度上减轻了肺组织损伤。