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【摘要】 目的：探讨新生儿不同组总胆红素浓度（TBIL）中总蛋白（TP）、白蛋白定量（ALB）、前白蛋白（PA）含量变化，为临床对新生儿黄疸治疗提供实验数据。方法：根据TBIL浓度不同分为低<34.00 μmol/L、中34.0～220.99 μmol/L，高≥221.00 μmol/L，统计分析三组TP、ALB、PA含量的差异。结果：TP、ALB、PA低组结果分别为（44.11±6.44）g/L、（30.32±3.96）g/L、（45.80±22.87）mg/L，中组结果分别为（48.78±6.02）g/L、
（33.99±3.93）g/L、（62.97±24.15）mg/L、高组结果分别为（54.07±4.40）g/L、（36.66±2.74）g/L、（66.70±19.24）mg/L。采用独立样本的t检验，三组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对出生后新生儿进行TBIL、TP、ALB、PA检测对新生儿黄疸的治疗评估具有一定临床指导意义。
【关键词】 新生儿； 总胆红素； 总蛋白； 白蛋白； 前白蛋白
新生儿黄疸是新生儿常见疾病之一，新生儿期60%的新生儿会出现黄疸，多数黄疸会随着时间的推移而消退[1]，患儿由于胆红素代谢异常导致血中胆红素浓度升高，从而引起患者皮肤、黏膜及巩膜发生黄染。胆红素的代谢需要白蛋白的参与，使之成为水溶性胆红素-蛋白的结合物运送至肝脏经胆汁排泄，所以根据《儿科学》中新生儿黄疸的定义把不同胆红素分为低、中、高三个水平[2]并对TP、ALB、PA进行检测分析，以期能发现各组之间蛋白水平的差异。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年1月-2014年1月在本院新生儿科住院的患儿，足月产，排除肝内梗阻等器质性疾病，出生日期1～7 d。所有新生儿均进行TBIL、TP、ALB、PA的检测，并根TBIL浓度不同将新生儿分为三个组：低<34.00 μmol/L、中34.0～220.99 μmol/L，高≥221.00 μmol/L。
1.2 方法 仪器采用日立7180生化分析仪。试剂由迈克公司提供的总胆红素（TBIL）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）检测试剂。每天对以上项目进行室内质量控制，保证检测结果的准确性。
1.3 统计学处理 使用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本的t检验进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
新生儿黄疸是新生常见的疾病之一，在新生儿黄疸的诊断过程中，ALB、TBIL均能较快的反应临床症状，是比较常用的检测指标，并得到了普遍的认可[3]。TP由ALB与球蛋白（GLB）组成，其增高或降低均与ALB、GLB的变化有关，本文中其变化同ALB相一致，从图1中可看出，胆红素浓度高时，其TP的散点图向高值区聚集，这可能在发生胆红素血症时肝脏代偿合成增加存在一定的联系。从不同浓度TBIL分组对TP散点图来看，高浓度组TP点以高浓度侧聚集为主，而低浓度组TP向低值处集中，见图1。根据实验结果均值来看，高胆红素组其TP、均值均高于中、低胆红素组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
PA是由肝脏合成的一种负急性时相反应蛋白，由肝细胞合成，在电泳分离时常显示在ALB的前方，其半衰期约12 h，所以检测标本应新鲜快速检测。临床上测定PA在血浆中的浓度对于了解蛋白质营养不良、肝功能不全有较高敏感性。当肝功能障碍时，合成减少，可以对患者肝脏是否发生损伤做出诊断，还可以反应患者肝脏疾病的发展程度，同时也为临床治疗提供评定依据[4]。本文在不同浓度下PA结果差异无统计学意义，但总体结果均偏低（64.47±22.05），说明新生儿肝脏功能还不完善所致。目前对不同胆红素是否影响前白蛋白结果的研究不多，并且高胆红素浓度下PA不会出现较大的变化，因为新生儿的TBIL会受到新生儿生理以及病理因素的影响而增加，血液中大量的ALB与间接胆红素（IBIL）接触后会被肝细胞内的丙种色素受体摄去，血浆PA因此会被分离，所以在临床的观察中并不会发现血浆中PA水平有明显改变[5]，这与魏红[6]所报道相一致。
ALB具有维持血浆胶体渗透压及与各种配体结合的作用，半衰期为20～25 d，从ALB散点图2中可看出，高浓度组ALB点以高浓度侧聚集为主，而低浓度组ALB向低值处集中，见图2。高胆红素时ALB增高，原因可能是胆红素与ALB未进行有效的结合，从而致使体内浓度增高。根据统计结果分析，高TBIL组与低TBIL组及中TBIL组比较均存在显著性差异（P<0.05），见表1。ALB与胆红素相关关系研究比较多，刘艳龙等[7]对不同程度和类型的新生儿黄疸进行ABL与IBIL检测和分析，发现重度黄疸及黄疸类型为感染者ALB明显降低，认为IBIL和ALB检测对新生儿黄疸病程和类型的早期判断具有积极的临床意义。现在许多学者对高胆红素血症的治疗方法都提倡采用蓝光照射结合白蛋白静注方式[8-11]，其主要原理是利用胆红素吸收一定波长的光线后，脂溶性的Z型胆红素（IXaZ）向水溶性的E型胆红素（IXaE）转变，而IXaE易于排出，但不稳定，很容易反转录为IXaZ，ALB是胆红素载体的一种，可与IXaE结合，形成具有亲水的结合胆红素，并起到稳定的作用，经胆汁进行排泄后，最终随大小便排出体外[12-13]。所以在新生儿疸红素增高时，需要对新生儿血中ALB进行检测，如果ALB含量高时，可不静注ALB，只需要进行蓝光照射，使IXaE与ALB进行有效的结合并排出体外，即可达到有效的治疗。因为静注ALB存在过敏、心脏功能负荷过大等安全隐患。所以应根据临床诊断针对性给予相应治疗，作相应的ALB、TBIL检测对于新生儿黄疸患儿具有非常重要的临床应用价值[14]。 图1 不同TBIL浓度TP散点图
图2 不同TBIL浓度ALB散点图
图3 不同TBIL浓度PA散点图
总之，对不同TBIL浓度下对3种蛋白的检测均有互补性，PA在血浆中的浓度对于了解肝功能不全，比ALB和转铁蛋白具有更高的敏感性[15]，在高胆红素时检测具有一定的临床意义，PA更能及时、敏感反映肝细胞的合成功能，是反映肝脏细胞合成蛋白能力更好指标。但是ALB在新生儿黄疸的治疗监测中起着重要的作用[16-18]，因为ALB联合蓝光光疗在治疗新生儿黄疸方面具有良好的优势，并在临床上推广应用。所以临床医师应高度重视对新生儿黄疸患者3种蛋白检测结果，做出及时的评估和干预，及时通过治疗、预防。避免引起高胆红素血症和胆红素脑病的发生。
参考文献
[1]叶安青，洪涛，黄春芬，等.高危因素联合经皮测胆红素对新生儿黄疸的评估价值[J].成都医学院学报，2012，7（1）：99-100，107.
[2]沈小明，王卫平.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：115.
[3]余楠.血清非结合胆红素白蛋白比值对新生儿胆红素脑病的预测价值[J].重庆医科大学学报，2010，11（4）：556-557.
[4]陈淑芬，金福顺，陈远洋.血清前白蛋白检测指标对肝脏疾病的诊断价值[J].中外医学研究，2011，11（17）：44.
[5]汪洪先.新生儿高胆红素血症前白蛋白检测及临床意义[J].中国医药导刊，2013，15（8）：70-71.
[6]魏红，范广来，仲跻霞.新生儿高胆红素血症前白蛋白检测及临床意义[J].中国妇幼保健，2013，28（13）：2157-2158.
[7]刘艳龙，刘铁莲.血清白蛋白、非结果胆红素检测在新生儿黄疸中的临床应用价值研究[J].中国实验诊断学，2012，16（6）：1120-1121.
[8]余木焕.蓝光照射结合白蛋白静脉滴注治疗新生儿黄疸的疗效观察及护理[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（13）：125.
[9]黄敏.白蛋白对新生儿黄疸治疗效果的研究[J].海南医学院学报，2013，19（3）：374-376.
[10]刘烽，杜燕.蓝光照射联合白蛋白静脉滴注治疗新生儿黄疸49例疗效观察[J].实用中西医结合临床，2013，7（13）：63-64.
[11] Erdem S S， Kurban S， Altunhan H， et al. Ischaemiamodified albmin levels in newborn jaundice before and after phototherapy[J]. Cell Biochem Funct，2011，29（6）：521-525.
[12]谭倩文.白蛋白对新生儿黄疸治疗效果的研究[J].中外医学研究，2014，12（1）：124.
[13]郑卫娟.58例新生儿黄疸临床分析[J].中国现代药物应用，2008，2（7）：78-79.
[14]赵瑞斌.加用白蛋白治疗新生儿高未结合胆红素血症73例临床疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（20）：3244.
[15]牛会晓.血清白蛋白与非结合胆红素联合检测在新生儿黄疸中的临床应用价值[J].临床医学，2013，33（2）：93-94.
[16]庞新丰，乔静.新生儿不同类型黄疸与CRP，前白蛋白相关性分析[J].中国优生与遗传杂志，2013，21（5）：107，15.
[17]黄冬梅.蓝光照射联合白蛋白静脉滴注对新生儿黄疸的疗效观察[J].海南医学院学报，2013，19（9）：1298-1301.
[18]王太山，蒋建军，杨娟.新生儿黄疸16例治疗的疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（1）：126-127.
（收稿日期：2014-03-20） （本文编辑：王宇）
（33.99±3.93）g/L、（62.97±24.15）mg/L、高组结果分别为（54.07±4.40）g/L、（36.66±2.74）g/L、（66.70±19.24）mg/L。采用独立样本的t检验，三组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对出生后新生儿进行TBIL、TP、ALB、PA检测对新生儿黄疸的治疗评估具有一定临床指导意义。
【关键词】 新生儿； 总胆红素； 总蛋白； 白蛋白； 前白蛋白
新生儿黄疸是新生儿常见疾病之一，新生儿期60%的新生儿会出现黄疸，多数黄疸会随着时间的推移而消退[1]，患儿由于胆红素代谢异常导致血中胆红素浓度升高，从而引起患者皮肤、黏膜及巩膜发生黄染。胆红素的代谢需要白蛋白的参与，使之成为水溶性胆红素-蛋白的结合物运送至肝脏经胆汁排泄，所以根据《儿科学》中新生儿黄疸的定义把不同胆红素分为低、中、高三个水平[2]并对TP、ALB、PA进行检测分析，以期能发现各组之间蛋白水平的差异。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年1月-2014年1月在本院新生儿科住院的患儿，足月产，排除肝内梗阻等器质性疾病，出生日期1～7 d。所有新生儿均进行TBIL、TP、ALB、PA的检测，并根TBIL浓度不同将新生儿分为三个组：低<34.00 μmol/L、中34.0～220.99 μmol/L，高≥221.00 μmol/L。
1.2 方法 仪器采用日立7180生化分析仪。试剂由迈克公司提供的总胆红素（TBIL）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）检测试剂。每天对以上项目进行室内质量控制，保证检测结果的准确性。
1.3 统计学处理 使用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本的t检验进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
新生儿黄疸是新生常见的疾病之一，在新生儿黄疸的诊断过程中，ALB、TBIL均能较快的反应临床症状，是比较常用的检测指标，并得到了普遍的认可[3]。TP由ALB与球蛋白（GLB）组成，其增高或降低均与ALB、GLB的变化有关，本文中其变化同ALB相一致，从图1中可看出，胆红素浓度高时，其TP的散点图向高值区聚集，这可能在发生胆红素血症时肝脏代偿合成增加存在一定的联系。从不同浓度TBIL分组对TP散点图来看，高浓度组TP点以高浓度侧聚集为主，而低浓度组TP向低值处集中，见图1。根据实验结果均值来看，高胆红素组其TP、均值均高于中、低胆红素组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
PA是由肝脏合成的一种负急性时相反应蛋白，由肝细胞合成，在电泳分离时常显示在ALB的前方，其半衰期约12 h，所以检测标本应新鲜快速检测。临床上测定PA在血浆中的浓度对于了解蛋白质营养不良、肝功能不全有较高敏感性。当肝功能障碍时，合成减少，可以对患者肝脏是否发生损伤做出诊断，还可以反应患者肝脏疾病的发展程度，同时也为临床治疗提供评定依据[4]。本文在不同浓度下PA结果差异无统计学意义，但总体结果均偏低（64.47±22.05），说明新生儿肝脏功能还不完善所致。目前对不同胆红素是否影响前白蛋白结果的研究不多，并且高胆红素浓度下PA不会出现较大的变化，因为新生儿的TBIL会受到新生儿生理以及病理因素的影响而增加，血液中大量的ALB与间接胆红素（IBIL）接触后会被肝细胞内的丙种色素受体摄去，血浆PA因此会被分离，所以在临床的观察中并不会发现血浆中PA水平有明显改变[5]，这与魏红[6]所报道相一致。
ALB具有维持血浆胶体渗透压及与各种配体结合的作用，半衰期为20～25 d，从ALB散点图2中可看出，高浓度组ALB点以高浓度侧聚集为主，而低浓度组ALB向低值处集中，见图2。高胆红素时ALB增高，原因可能是胆红素与ALB未进行有效的结合，从而致使体内浓度增高。根据统计结果分析，高TBIL组与低TBIL组及中TBIL组比较均存在显著性差异（P<0.05），见表1。ALB与胆红素相关关系研究比较多，刘艳龙等[7]对不同程度和类型的新生儿黄疸进行ABL与IBIL检测和分析，发现重度黄疸及黄疸类型为感染者ALB明显降低，认为IBIL和ALB检测对新生儿黄疸病程和类型的早期判断具有积极的临床意义。现在许多学者对高胆红素血症的治疗方法都提倡采用蓝光照射结合白蛋白静注方式[8-11]，其主要原理是利用胆红素吸收一定波长的光线后，脂溶性的Z型胆红素（IXaZ）向水溶性的E型胆红素（IXaE）转变，而IXaE易于排出，但不稳定，很容易反转录为IXaZ，ALB是胆红素载体的一种，可与IXaE结合，形成具有亲水的结合胆红素，并起到稳定的作用，经胆汁进行排泄后，最终随大小便排出体外[12-13]。所以在新生儿疸红素增高时，需要对新生儿血中ALB进行检测，如果ALB含量高时，可不静注ALB，只需要进行蓝光照射，使IXaE与ALB进行有效的结合并排出体外，即可达到有效的治疗。因为静注ALB存在过敏、心脏功能负荷过大等安全隐患。所以应根据临床诊断针对性给予相应治疗，作相应的ALB、TBIL检测对于新生儿黄疸患儿具有非常重要的临床应用价值[14]。 图1 不同TBIL浓度TP散点图
图2 不同TBIL浓度ALB散点图
图3 不同TBIL浓度PA散点图
总之，对不同TBIL浓度下对3种蛋白的检测均有互补性，PA在血浆中的浓度对于了解肝功能不全，比ALB和转铁蛋白具有更高的敏感性[15]，在高胆红素时检测具有一定的临床意义，PA更能及时、敏感反映肝细胞的合成功能，是反映肝脏细胞合成蛋白能力更好指标。但是ALB在新生儿黄疸的治疗监测中起着重要的作用[16-18]，因为ALB联合蓝光光疗在治疗新生儿黄疸方面具有良好的优势，并在临床上推广应用。所以临床医师应高度重视对新生儿黄疸患者3种蛋白检测结果，做出及时的评估和干预，及时通过治疗、预防。避免引起高胆红素血症和胆红素脑病的发生。
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[11] Erdem S S， Kurban S， Altunhan H， et al. Ischaemiamodified albmin levels in newborn jaundice before and after phototherapy[J]. Cell Biochem Funct，2011，29（6）：521-525.
[12]谭倩文.白蛋白对新生儿黄疸治疗效果的研究[J].中外医学研究，2014，12（1）：124.
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[15]牛会晓.血清白蛋白与非结合胆红素联合检测在新生儿黄疸中的临床应用价值[J].临床医学，2013，33（2）：93-94.
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[17]黄冬梅.蓝光照射联合白蛋白静脉滴注对新生儿黄疸的疗效观察[J].海南医学院学报，2013，19（9）：1298-1301.
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（收稿日期：2014-03-20） （本文编辑：王宇）