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（1新疆昌吉州木垒县东城镇卫生院；2新疆昌吉州木垒县东城镇卫生院；
3新疆昌吉州木垒县疾病预防控制中心 831900）关键词：封闭式负压引流术；护理；体会
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0313-01 创面封闭式负压引流技术（简称VAC）是近年来发展起来的一种创面治疗新技术。VAC疗法对慢性、亚急性和急性伤口的治疗均效果显著。目前VAC已被广泛应用于感染创面和慢性创面，如压疮、糖尿病性溃疡等几乎所有种类创面的临床治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2010年1月—2012年12月期间，12例患者中男性8例，女性4例，年龄34～56岁，平均年龄45岁。全部患者行封闭负压引流治疗时间5～10天，平均7天；切口愈合时间12～21天，平均14.5天。
1.2 治疗方法：①彻底去除失活的伤口和腔隙性组织，脓液，异物，清洁皮肤。②视创面深度、大小和形态修剪好引流管侧孔和敷料，用无菌剪刀于泡沫敷料内戳出1～3条环形隧道，将带侧孔的一端引流管插入泡沫敷料隧道内；③将带有引流管的泡沫敷料填入创面，确保材料与创面充分接触，不留死腔，创面较大，需用多块材料者，材料与材料相互连接处用丝线间断缝合，使其连成一体，便于封闭；④将未包裹的引流管裸端从距创缘3～4cm正常组织戳孔引出或直接从创口引出；⑤封闭创面：用75%酒精清洗创面周围皮肤，去除油脂和污物，再用干纱布擦干，用3M透明薄膜粘贴封闭整个创面至创面边缘约3～4cm。密封是引流的关键，特别是引流管处。⑥连接负压：将引流管接负压瓶，挤压负压瓶，以敷料收缩变硬，有液体引流出为度。
1.3 结果：12例患者经VSD治疗后， 全部上皮化愈合，切口再上皮化和肉芽组织生长的速度明显快于以往常规换药的患者，创面恢复良好，无感染，坏死并发症。
2 护理措施
2.1 做好宣教工作。封闭式负压引流技术是一种新的治疗方法，护士有必要向患者及家属宣教负压封闭引流技术的常识和护理要点，让患者及家属了解此种治疗方法，取得患者和家属的理解和配合，为有效治疗和切口的顺利愈合创造条件。
2.2 日常护理。经常更换患者体位，并在易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，同时注意将引流管出口处于低位，勿受压，防止VSD敷料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。定时更换一次性灭菌引流瓶，在更换时需严格无菌操作，应用血管钳夹住引流管。关闭负压源，防止引流管内的液体回流到维斯第敷料内，避免引起逆行感染。
2.3 VSD相关护理
2.3.1 负压源的压力维持在125mmHg～450mmHg（0.017Mpa～0.060Mpa）； VSD敷料是否塌陷 ：避免按压VSD敷料，否则吸附的液体被挤压到周围皮肤上，并使S&N生物半透薄膜粘贴不牢而漏气；密切观察引流液的量、颜色和性状，并准确记录。
2.3.2 封闭式负压引流的管理。负压观察指标可根据创面上粘贴薄膜的形状和瓶体的形状进行判断：若粘贴薄膜凹陷并紧贴创面内医用泡沫上，引流瓶体呈扁形，则说明创面内为负压；如果粘贴薄膜凹陷并紧贴创面内医用泡沫，而引流瓶体恢复原型，则说明负压不够，需再挤压瓶体以产生足够的负压；如果粘贴薄膜不凹陷，没有紧贴创面内医用泡沫，则怀疑粘贴薄膜是否松脱或破损，可通过挤压瓶体来验证；如果粘贴薄膜已松脱或者破损，需重新换药，更换负压引流材料；更换负压瓶时应先夹闭引流管，待连接引流瓶挤压至扁形后再松钳。
2.3.3 创面的护理严密观察创面周围局部变化，包括皮瓣的色泽、温度、肿胀程度、毛细血管返流等。如发现皮瓣周围皮肤颜色变暗，应立即报告医生及时处理。记录每日负压吸引液的量、颜色和粘稠度以及创面肉芽组织的生长情况（包括颜色、分泌物、创面大小）；保持创面周围皮肤清洁与干燥，防止粘贴薄膜松脱。
2.4 饮食护理：负压吸引吸出的引流物中含有大量蛋白，为防止机体出现负氮平衡，鼓励其进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物。必要时静脉营养加强支持治疗。指导患者术后2天内进食半流饮食，术后第3天开始进食清淡普食，避免辛辣、煎、炸等剌激性食物，多饮水，适当进食新鲜水果。
2.5 排便护理：术后48小时内尽量避免排大便，排便时勿久蹲或过于用力，如大便干硬，可适当服用润肠药或缓泻剂，保持大便通畅；排便时需用纸巾遮盖贴膜表面，减少污染，排便后用拧干毛巾輕轻擦干净贴膜表面和肛门。
2.6 心理护理：针对患者出现悲观、失望、焦虑、易怒的不良情绪，护理人员应及时给予心理疏导，并向患者解释VSD的原理及使用方法使患者消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。
3 小结
创面封闭负压引流不同于传统负压引流方法，是在负压基础上密封创面，引流管被医用泡沫敷料包裹而不与创面组织直接接触，因而具有以下特点：①负压作用均匀、广泛、有效；②渗出物由医用泡沫过滤，不易堵塞；③创面封闭可阻挡外来细菌；④创面的湿润环境可减轻患者痛苦并利于创面愈合。基于以上作用机制，所以可以增加局部血流，消除局部水肿，减少创面渗液积聚，抑制创面细菌生长，促进细胞增生和肉芽组织生长[1] 。由于负压的作用，降低了组织间压力，同时使伤口周围的氧张力下降，刺激修复的启动信号，有利于及时清除坏死组织，促使机体分泌纤溶蛋白激活物及其它酶的释放，达到自溶性清创的目的[2]。裘华德[3]通过临床研究，证实了封闭负压引流技术的治疗效果明显优于传统换药方法。封闭负压引流技术无需经常更换敷料，既避免了因换药给患者带来的痛苦，又减轻了患者经济负担和医护人员的工作量。
参考文献
[1] 赵万秋， 钱火红，外壳创面封闭式负压引流的应用研究现状，解放军护理杂志，2007：，24：48-49.
[2] 高文，负压封闭引流（VSD）治疗损伤感染创面的护理观察.中国医药报道，2008，5：140-141.
[3] 黄巧玲，李建飞，VSD治疗骨科创伤及感染创面的护理体会[J].实用临床医学，2010，11（9）：116-117.
3新疆昌吉州木垒县疾病预防控制中心 831900）关键词：封闭式负压引流术；护理；体会
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0313-01 创面封闭式负压引流技术（简称VAC）是近年来发展起来的一种创面治疗新技术。VAC疗法对慢性、亚急性和急性伤口的治疗均效果显著。目前VAC已被广泛应用于感染创面和慢性创面，如压疮、糖尿病性溃疡等几乎所有种类创面的临床治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2010年1月—2012年12月期间，12例患者中男性8例，女性4例，年龄34～56岁，平均年龄45岁。全部患者行封闭负压引流治疗时间5～10天，平均7天；切口愈合时间12～21天，平均14.5天。
1.2 治疗方法：①彻底去除失活的伤口和腔隙性组织，脓液，异物，清洁皮肤。②视创面深度、大小和形态修剪好引流管侧孔和敷料，用无菌剪刀于泡沫敷料内戳出1～3条环形隧道，将带侧孔的一端引流管插入泡沫敷料隧道内；③将带有引流管的泡沫敷料填入创面，确保材料与创面充分接触，不留死腔，创面较大，需用多块材料者，材料与材料相互连接处用丝线间断缝合，使其连成一体，便于封闭；④将未包裹的引流管裸端从距创缘3～4cm正常组织戳孔引出或直接从创口引出；⑤封闭创面：用75%酒精清洗创面周围皮肤，去除油脂和污物，再用干纱布擦干，用3M透明薄膜粘贴封闭整个创面至创面边缘约3～4cm。密封是引流的关键，特别是引流管处。⑥连接负压：将引流管接负压瓶，挤压负压瓶，以敷料收缩变硬，有液体引流出为度。
1.3 结果：12例患者经VSD治疗后， 全部上皮化愈合，切口再上皮化和肉芽组织生长的速度明显快于以往常规换药的患者，创面恢复良好，无感染，坏死并发症。
2 护理措施
2.1 做好宣教工作。封闭式负压引流技术是一种新的治疗方法，护士有必要向患者及家属宣教负压封闭引流技术的常识和护理要点，让患者及家属了解此种治疗方法，取得患者和家属的理解和配合，为有效治疗和切口的顺利愈合创造条件。
2.2 日常护理。经常更换患者体位，并在易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，同时注意将引流管出口处于低位，勿受压，防止VSD敷料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。定时更换一次性灭菌引流瓶，在更换时需严格无菌操作，应用血管钳夹住引流管。关闭负压源，防止引流管内的液体回流到维斯第敷料内，避免引起逆行感染。
2.3 VSD相关护理
2.3.1 负压源的压力维持在125mmHg～450mmHg（0.017Mpa～0.060Mpa）； VSD敷料是否塌陷 ：避免按压VSD敷料，否则吸附的液体被挤压到周围皮肤上，并使S&N生物半透薄膜粘贴不牢而漏气；密切观察引流液的量、颜色和性状，并准确记录。
2.3.2 封闭式负压引流的管理。负压观察指标可根据创面上粘贴薄膜的形状和瓶体的形状进行判断：若粘贴薄膜凹陷并紧贴创面内医用泡沫上，引流瓶体呈扁形，则说明创面内为负压；如果粘贴薄膜凹陷并紧贴创面内医用泡沫，而引流瓶体恢复原型，则说明负压不够，需再挤压瓶体以产生足够的负压；如果粘贴薄膜不凹陷，没有紧贴创面内医用泡沫，则怀疑粘贴薄膜是否松脱或破损，可通过挤压瓶体来验证；如果粘贴薄膜已松脱或者破损，需重新换药，更换负压引流材料；更换负压瓶时应先夹闭引流管，待连接引流瓶挤压至扁形后再松钳。
2.3.3 创面的护理严密观察创面周围局部变化，包括皮瓣的色泽、温度、肿胀程度、毛细血管返流等。如发现皮瓣周围皮肤颜色变暗，应立即报告医生及时处理。记录每日负压吸引液的量、颜色和粘稠度以及创面肉芽组织的生长情况（包括颜色、分泌物、创面大小）；保持创面周围皮肤清洁与干燥，防止粘贴薄膜松脱。
2.4 饮食护理：负压吸引吸出的引流物中含有大量蛋白，为防止机体出现负氮平衡，鼓励其进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物。必要时静脉营养加强支持治疗。指导患者术后2天内进食半流饮食，术后第3天开始进食清淡普食，避免辛辣、煎、炸等剌激性食物，多饮水，适当进食新鲜水果。
2.5 排便护理：术后48小时内尽量避免排大便，排便时勿久蹲或过于用力，如大便干硬，可适当服用润肠药或缓泻剂，保持大便通畅；排便时需用纸巾遮盖贴膜表面，减少污染，排便后用拧干毛巾輕轻擦干净贴膜表面和肛门。
2.6 心理护理：针对患者出现悲观、失望、焦虑、易怒的不良情绪，护理人员应及时给予心理疏导，并向患者解释VSD的原理及使用方法使患者消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。
3 小结
创面封闭负压引流不同于传统负压引流方法，是在负压基础上密封创面，引流管被医用泡沫敷料包裹而不与创面组织直接接触，因而具有以下特点：①负压作用均匀、广泛、有效；②渗出物由医用泡沫过滤，不易堵塞；③创面封闭可阻挡外来细菌；④创面的湿润环境可减轻患者痛苦并利于创面愈合。基于以上作用机制，所以可以增加局部血流，消除局部水肿，减少创面渗液积聚，抑制创面细菌生长，促进细胞增生和肉芽组织生长[1] 。由于负压的作用，降低了组织间压力，同时使伤口周围的氧张力下降，刺激修复的启动信号，有利于及时清除坏死组织，促使机体分泌纤溶蛋白激活物及其它酶的释放，达到自溶性清创的目的[2]。裘华德[3]通过临床研究，证实了封闭负压引流技术的治疗效果明显优于传统换药方法。封闭负压引流技术无需经常更换敷料，既避免了因换药给患者带来的痛苦，又减轻了患者经济负担和医护人员的工作量。
参考文献
[1] 赵万秋， 钱火红，外壳创面封闭式负压引流的应用研究现状，解放军护理杂志，2007：，24：48-49.
[2] 高文，负压封闭引流（VSD）治疗损伤感染创面的护理观察.中国医药报道，2008，5：140-141.
[3] 黄巧玲，李建飞，VSD治疗骨科创伤及感染创面的护理体会[J].实用临床医学，2010，11（9）：116-117.