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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）03-0202-02
肠造口术是普通外科的常见手术，是治疗患者疾病、改善生活治疗的重要措施[1]。喻德洪等[2]估计，我国目前累计肠造口者多达100余万人次，其中每年新增永久肠造口者10万余人，并还有持续增加趋势。肠造口术是将一段肠管提出腹外，将其开口与腹壁切口缝合，经该造口永久或者暂时性的排泄粪便。然而，由于患者肠造口的位置不佳，护理技能差、营养不良或肠造口用品选择不恰当等因素，常常会导致肠造口周围皮肤的并发症。Lyon 在对造口患者周围皮肤问题的研究中指出，80% 的造口患者经历过皮肤问题。国内研究者报道，造口周围皮炎是肠造口手术后的常见早期并发症之一，它的发生率为3.8% ～ 26.9% [3] 。表现为：皮肤红肿、糜烂、疼痛等诸多情形。本文从造口常见周围皮炎的分类及原因、预防措施、护理技能、造口底盘及附件产品的选用等方面进行综述，使护理人员能全面、准确的了解肠造口周围皮炎的相关问题，提高患者自我护理能力，尽量减少肠造口周围皮炎的发生，提高患者的生活质量。
1 肠造口周围常见皮炎的分类及原因
1.1 刺激性皮炎
刺激性皮炎是造口周围皮肤最常见的并发症。刺激性皮炎的发生很多时候是由于肠造口位置选择不合适，如：设在患者低头看不见的地方或髂骨旁;开在伤口上;造口周围的皮肤很多皱褶或凹凸不平。肠造口排泄口高度不够：理想的造口高度为高出平的腹壁上1-2mm，便于排泄物的收集。造口底盘吸收水分后膨胀、与皮肤失去黏性，使得肠内容物经底盘内口边缘渗出，导致皮肤受损。
1.2 机械性损伤
机械性损伤发生皮炎的原因主要与造口皮肤反复摩擦、受压、粘膜撕裂或剥离有关。包括：不恰当的清洁肠造口周围皮肤，造成轻微的表皮破损;使用碱性的清洁液：让皮肤的防御机能下降;使用凸面底盘、腰带时肠造口皮肤周围皮肤因受压或受剪切力作用，从而造成损伤。较硬的造口袋或衣物与造口周围皮肤长期摩擦容易造成皮膚损伤。如造口周围皮肤脆弱，且更换造口袋时采用不当方法，强行剥离或撕脱底盘，非常容易引起造口周围皮肤撕裂。
1.3 变应性接触性皮炎
变应性接触性皮炎多数是由造口用具选择不合适，或者是清洗皮肤的过程中未将清洗剂擦拭干净，以致引起皮肤的问题，常见脱皮、发红。常见的过敏原包括造口底盘、防漏膏、皮肤保护粉、腰带等，临床上以对造口底盘粘附剂过敏最为多见。部分患者对防漏膏内含有的酒精成分过敏，故还可以表现为造口底盘内缘开口处有一环形红斑。
2 预防护理措施
2.1造口术前定位
造口术前定位即在术前根据患者的疾病、手术方式、患者的个体差异及生活习惯预先在腹壁相应位置做标记，以备医生做手术时作为参考。大部分的造口相关协会，包括创伤、造口以及每个结直肠癌外科医师协会均建议术前进行造口定位，并且是由接受过训练的、有经验的临床医师或者造口师完成。
造口治疗师通过在手术前通过评估不同的体位以及患者的生活习惯选择一个最合适的造口位置，使造口袋粘贴方便，不易脱落，从而减少造口周围皮肤并发症的发生。
2.2 患者及家属健康教育
2.2.1 术后采用视频、宣教册、情景教学、联谊会等多种健康教育相结合的方式，向患者及家属讲解造口周围皮肤并发症的原因及预防措施。采用电话回访、微信平台、使用互联网在线咨询等措施为患者提供延续护理服务。
2.2.2 住院期间在造口治疗师或专科护士指导下教会患者及家属如何更换造口袋及护理技巧， 护理技能差，也是造口底盘渗漏的主要原因之一。
①使用ARC（ 佩戴 - 揭除 - 检查） 流程更换造口袋。更换时应注意：用清水清洗造口及周围皮肤，不能使用酒精、碘伏、双氧水等刺激性液体。使用生理盐水棉球清洗造口周围缝线缝合处或伤口。水肿期应每次更换需测量造口直径，剪切中心孔与造口形状底盘匹配，边缘比造口大1mm即可。用手指磨平造口底盘内圈的裁剪棱角，避免与造口皮肤摩擦出血。揭除造口底盘时，从上到下缓慢轻柔揭除底盘，避免暴力。回肠造口3-5天，结肠造口5-7天更换造口底盘，如出现底盘粘贴面有排泄物残留、腐蚀，造口周围皮肤有破损或发红表现，则提示需提高更换的频率。粘贴造口袋时嘱患者深吸气鼓起肚子，扯平皮肤，保持皮肤处于平整状态，使造口底盘与皮肤紧密贴合。粘贴造口袋后，嘱患者平卧用手轻轻按压造口底盘10-15分钟，以起到固定、加热作用。当袋子1/3满时应及时倾倒袋内的排泄物。②髂骨的位置使用一件式的造口袋，并做放射状裁剪;造口周围皮肤凹凸不平时及肠造口回缩、低平者，应使用防漏膏或者防漏条填补皮肤皱褶或粘合部位的缝隙。③造口用品过敏时，可更换不同厂家产品进行使用。处理：在黏贴造口袋前外涂类固醇药膏，每次清洗和抹干肠造口周围皮肤后，涂药15分钟左右，再用清水清洗干净，抹干后再黏贴造口袋。
2.3 饮食指导
造口患者的饮食原则根据患者的需要进食，原则上不须忌口，流质-半流质-普食逐步进行。在饮食上应特别注意新鲜、卫生，少吃油腻的食物。当尝试新食物时，应从少量、多次开始，不要一次大量进食，避免身体不适。造口周围皮炎急性期应予禁食，避免过多粪便排出，并给予全肠外营养，保证机体营养及维持水、电解质平衡。高纤维的食物以及果皮或者粗粮会增加肠造口排出量，也若已经发生皮炎，应避免进食此类食物。注意防止体重增长过快，避免因肥胖导致体型变化，造口周围皮肤褶皱，增加渗漏几率。
3 小结
预防胜于治疗。在临床工作中，造口周围皮炎的预防及处理是护理人员需要面对的挑战和值得去思考的一个问题。肠造口周围皮炎发生后，造口袋黏贴不牢，患者疼痛难忍，如果处理不当，皮损越发严重，给患者带来严重的心理负担。在临床护理工作中，护理人员如能很好地掌握造口周围常见皮炎发生的原因及预防措施，指导患者及家属掌握造口护理的技巧，根据自身情况选用适合的造口底盘及附件产品，可将造口周围皮炎的发生率降低，减少患者的痛苦，减轻患者经济负担，增强患者的自信心，提升患者的生活质量，增加患者满意度。
参考文献
[1]喻德洪.我国肠造口治疗的现状与展望[J].中华护理杂志，2005，40（11）：48-50.
[2]万德森.肠造口的并发症及其处理[J].实用肿瘤杂志，1998，13（4）：195-196.
[3] 陈锦.肠造口周围皮炎的原因分析及处理[J].解放军护理杂志，2004，21（5）：61-62.
肠造口术是普通外科的常见手术，是治疗患者疾病、改善生活治疗的重要措施[1]。喻德洪等[2]估计，我国目前累计肠造口者多达100余万人次，其中每年新增永久肠造口者10万余人，并还有持续增加趋势。肠造口术是将一段肠管提出腹外，将其开口与腹壁切口缝合，经该造口永久或者暂时性的排泄粪便。然而，由于患者肠造口的位置不佳，护理技能差、营养不良或肠造口用品选择不恰当等因素，常常会导致肠造口周围皮肤的并发症。Lyon 在对造口患者周围皮肤问题的研究中指出，80% 的造口患者经历过皮肤问题。国内研究者报道，造口周围皮炎是肠造口手术后的常见早期并发症之一，它的发生率为3.8% ～ 26.9% [3] 。表现为：皮肤红肿、糜烂、疼痛等诸多情形。本文从造口常见周围皮炎的分类及原因、预防措施、护理技能、造口底盘及附件产品的选用等方面进行综述，使护理人员能全面、准确的了解肠造口周围皮炎的相关问题，提高患者自我护理能力，尽量减少肠造口周围皮炎的发生，提高患者的生活质量。
1 肠造口周围常见皮炎的分类及原因
1.1 刺激性皮炎
刺激性皮炎是造口周围皮肤最常见的并发症。刺激性皮炎的发生很多时候是由于肠造口位置选择不合适，如：设在患者低头看不见的地方或髂骨旁;开在伤口上;造口周围的皮肤很多皱褶或凹凸不平。肠造口排泄口高度不够：理想的造口高度为高出平的腹壁上1-2mm，便于排泄物的收集。造口底盘吸收水分后膨胀、与皮肤失去黏性，使得肠内容物经底盘内口边缘渗出，导致皮肤受损。
1.2 机械性损伤
机械性损伤发生皮炎的原因主要与造口皮肤反复摩擦、受压、粘膜撕裂或剥离有关。包括：不恰当的清洁肠造口周围皮肤，造成轻微的表皮破损;使用碱性的清洁液：让皮肤的防御机能下降;使用凸面底盘、腰带时肠造口皮肤周围皮肤因受压或受剪切力作用，从而造成损伤。较硬的造口袋或衣物与造口周围皮肤长期摩擦容易造成皮膚损伤。如造口周围皮肤脆弱，且更换造口袋时采用不当方法，强行剥离或撕脱底盘，非常容易引起造口周围皮肤撕裂。
1.3 变应性接触性皮炎
变应性接触性皮炎多数是由造口用具选择不合适，或者是清洗皮肤的过程中未将清洗剂擦拭干净，以致引起皮肤的问题，常见脱皮、发红。常见的过敏原包括造口底盘、防漏膏、皮肤保护粉、腰带等，临床上以对造口底盘粘附剂过敏最为多见。部分患者对防漏膏内含有的酒精成分过敏，故还可以表现为造口底盘内缘开口处有一环形红斑。
2 预防护理措施
2.1造口术前定位
造口术前定位即在术前根据患者的疾病、手术方式、患者的个体差异及生活习惯预先在腹壁相应位置做标记，以备医生做手术时作为参考。大部分的造口相关协会，包括创伤、造口以及每个结直肠癌外科医师协会均建议术前进行造口定位，并且是由接受过训练的、有经验的临床医师或者造口师完成。
造口治疗师通过在手术前通过评估不同的体位以及患者的生活习惯选择一个最合适的造口位置，使造口袋粘贴方便，不易脱落，从而减少造口周围皮肤并发症的发生。
2.2 患者及家属健康教育
2.2.1 术后采用视频、宣教册、情景教学、联谊会等多种健康教育相结合的方式，向患者及家属讲解造口周围皮肤并发症的原因及预防措施。采用电话回访、微信平台、使用互联网在线咨询等措施为患者提供延续护理服务。
2.2.2 住院期间在造口治疗师或专科护士指导下教会患者及家属如何更换造口袋及护理技巧， 护理技能差，也是造口底盘渗漏的主要原因之一。
①使用ARC（ 佩戴 - 揭除 - 检查） 流程更换造口袋。更换时应注意：用清水清洗造口及周围皮肤，不能使用酒精、碘伏、双氧水等刺激性液体。使用生理盐水棉球清洗造口周围缝线缝合处或伤口。水肿期应每次更换需测量造口直径，剪切中心孔与造口形状底盘匹配，边缘比造口大1mm即可。用手指磨平造口底盘内圈的裁剪棱角，避免与造口皮肤摩擦出血。揭除造口底盘时，从上到下缓慢轻柔揭除底盘，避免暴力。回肠造口3-5天，结肠造口5-7天更换造口底盘，如出现底盘粘贴面有排泄物残留、腐蚀，造口周围皮肤有破损或发红表现，则提示需提高更换的频率。粘贴造口袋时嘱患者深吸气鼓起肚子，扯平皮肤，保持皮肤处于平整状态，使造口底盘与皮肤紧密贴合。粘贴造口袋后，嘱患者平卧用手轻轻按压造口底盘10-15分钟，以起到固定、加热作用。当袋子1/3满时应及时倾倒袋内的排泄物。②髂骨的位置使用一件式的造口袋，并做放射状裁剪;造口周围皮肤凹凸不平时及肠造口回缩、低平者，应使用防漏膏或者防漏条填补皮肤皱褶或粘合部位的缝隙。③造口用品过敏时，可更换不同厂家产品进行使用。处理：在黏贴造口袋前外涂类固醇药膏，每次清洗和抹干肠造口周围皮肤后，涂药15分钟左右，再用清水清洗干净，抹干后再黏贴造口袋。
2.3 饮食指导
造口患者的饮食原则根据患者的需要进食，原则上不须忌口，流质-半流质-普食逐步进行。在饮食上应特别注意新鲜、卫生，少吃油腻的食物。当尝试新食物时，应从少量、多次开始，不要一次大量进食，避免身体不适。造口周围皮炎急性期应予禁食，避免过多粪便排出，并给予全肠外营养，保证机体营养及维持水、电解质平衡。高纤维的食物以及果皮或者粗粮会增加肠造口排出量，也若已经发生皮炎，应避免进食此类食物。注意防止体重增长过快，避免因肥胖导致体型变化，造口周围皮肤褶皱，增加渗漏几率。
3 小结
预防胜于治疗。在临床工作中，造口周围皮炎的预防及处理是护理人员需要面对的挑战和值得去思考的一个问题。肠造口周围皮炎发生后，造口袋黏贴不牢，患者疼痛难忍，如果处理不当，皮损越发严重，给患者带来严重的心理负担。在临床护理工作中，护理人员如能很好地掌握造口周围常见皮炎发生的原因及预防措施，指导患者及家属掌握造口护理的技巧，根据自身情况选用适合的造口底盘及附件产品，可将造口周围皮炎的发生率降低，减少患者的痛苦，减轻患者经济负担，增强患者的自信心，提升患者的生活质量，增加患者满意度。
参考文献
[1]喻德洪.我国肠造口治疗的现状与展望[J].中华护理杂志，2005，40（11）：48-50.
[2]万德森.肠造口的并发症及其处理[J].实用肿瘤杂志，1998，13（4）：195-196.
[3] 陈锦.肠造口周围皮炎的原因分析及处理[J].解放军护理杂志，2004，21（5）：61-62.