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【摘 要】目的：关于护理干预对预防高危产妇出现羊水栓塞的价值探究。方法：选择2018年2月到2019年1月来我院进行干预的羊水栓塞高危产妇34例作为本文的观察组，选择2017年2月到2018年1月来我院进行治疗的另外34例羊水栓塞高危产妇作为本文对照组，保证观察组和对照组的基线资料基本一致，方便进行分组对照。所有观察组均配合采用优质护理进行干预指导，对照组则采用常规护理进行干预指导，比较两组不同护理效果的差异性。结果：经过不同的干预指导以后，两组羊水栓塞发生率和相关检验室指标存在明显差，有统计学意义。结论：临床对羊水栓塞高危产妇进行优质护理能够有效降低羊水栓塞的发生率，还能够帮助改善高危产妇的相关凝血功能指标，对维护产妇的安全具有重要意义，值得推广。
【关键词】优质护理;羊水栓塞;高危产妇
【中图分类号】R145 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）03-0201-02
羊水栓塞是临床上产科特有的并发症，虽然这种病症的发生率相对较低，其特点为起病急骤、病情凶险、难以预测，可导致母儿残疾甚至死亡等严重不良结局。羊水栓塞是在产妇分娩的过程中羊水的有形成分突然进入母体循环系统导致产妇发生机械性的阻塞，另一方面母体对胎儿抗原和羊水成分发生免疫反应，从而发生类似全身炎症反应综合征，引起肺动脉高压、肺水肿、严重低氧血症、呼吸衰竭、循环衰竭、心脏骤停、DIC、多器官功能衰竭等并发症，最终可能导致产妇死亡。临床基于提升对于可能出现羊水栓塞的高危产妇的相关关注和护理，采取有效的护理措施进行综合干预，防止产妇的病情进一步恶化，对于维持母婴的安全性具有重要的意义，本文将分析有效的护理干预对羊水栓塞高危产妇的预防价值同时，将主要研究情况进行如下的论述。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2018年2月到2019年1月来我院进行干预的羊水栓塞高危产妇34例作为本文的观察组，选择2017年2月到2018年1月来我院进行治疗的34例羊水栓塞高危产妇作为本文对照组，保证观察组和对照组的基线资料基本一致，方便进行分组对照。本文观察组当中初产妇20例，经产妇14例，对照组产妇19例，经产妇15例，卡方=0.0601，Z=0.2434，P=0.8077;观察组产妇年龄为20～41岁，平均年龄为（31.04±6.82）岁，对照组产妇年龄为21～42岁，平均年龄（31.42±7.12）岁，t=0.2247，P=0.8229;观察组的孕周时间为37～40周，平均孕周时间为（39.21±0.12）周，对照组的孕周时间为37～41周，平均孕周时间（39.19±0.20）周，t=0.5000，P=0.6187。本文两组研究对象均被诊断为羊水栓塞高危产妇，所有研究对象签署知情同意书，经过统计学检验两组常规资料，P>0.05，无差异，可比较。
1.2方法
在护理的时候，对本文的所有对照组采用常规护理指导方案进行干预，严格落实常规护理的原则。本文的观察组选择采用优质护理进行护理服务，具体的方案如下：
①有效评估：在产妇住院以后，对产妇的高危症状进行评估，了解产妇羊水栓塞的相关状况，对产妇进行健康档案的确定，并进行有效的体检，对产妇发放相关的健康教育资料等，提升产妇的对羊水塞疾病的认知度，以便于能够在干预的过程中予以更多的配合[1]。鼓励孕妇及家属主动参与产程，制定个性化的分娩计划，提高产妇及家属的医从性。
②早期准备工作：培训护士对羊水栓塞的早期症状的识别，关注并追踪血液检查结果，及时测量生命体征及血氧饱和度，重视产妇主诉。遵医嘱选择催产方式，在使用缩宫素时，应做好充分的评估，告知并签署知情同意书。密切监护产程，对产程进行有效的评估，一旦胎膜破裂，立即听取胎心音，有异常者行胎儿监护，评估产妇存在相关的损伤的情况，尽早识别羊水栓塞早期症状与体征，确保母婴安全。产房急救物品与药品完好备用，羊水栓塞急救箱每周清点，张贴羊水栓塞急救流程图，所有用物备用[2]。
③产后观察：强化助产士对羊水栓塞症状的早期识别意识。产后2小时继续做好第四产程观察，尤其在产后30分钟，密切观察产妇的生命体征、面色、血氧饱和度、阴道流血等情况，一旦发现异常，尽快报告医师做好相应的处理。
④抢救指导：一旦发生羊水栓塞，立即启动羊水栓塞应急管理小组，配合医师做好抢救工作，迅速纠正产妇低氧、低血压、低凝状态。首先保持气道通畅，解除肺动脉高压，面罩加压给氧，必要时请麻醉科人员行气管插管，保持良好的通气。同时维持循环稳定，迅速建立两组静脉通道，必要时行中心静脉置管，有效的补充血容量，维持水电解质平衡;遵医嘱使用血管活性药物与正性肌力药物，以保证心输出量和血压的稳定，及时监测中心静脉压，避免过度输液，预防心衰的发生。关注血液各项指标，准确评估出血量，尽早发现凝血功能改变，积极处理凝血功能障碍。与输血科联系備血，确保输血合理有效。严格遵守无菌操作原则，遵医嘱使用抗生素，预防感染发生。抢救过程中严密观察药物不良反应，确保合理用药与产妇安全。做好病情评估，配合医师制定产妇个性化的的康复计划，加速产妇的快速康复。
1.3观察指标
统计本文两组调查对象经不同干预以后羊水栓塞的发生率，比较本文两组调查对象的血小板（PLT）、血浆纤维蛋白原（FIB）和凝血酶原时间（PT）等相关指标。
1.4统计学分析
启动统计学软件IBM SPSS25.0进行统计学检验，采用t值检验剂量值，卡方检验计数值，P<0.05表示两组数据的差异存在统计学意义。
2 结果
经过不同的干预指导以后，观察组羊水栓塞发生3例，发生率为8.82%，对照组出现羊水栓塞10例，发生率约29.41%，两组进行比较，P<0.05，存在统计学差异性;经不同护理以后观察组的PLT为（91.82±13.33）×109/L，对照组为（80.82±12.25）×109/L，P<0.05;观察组的FIB为（2.65±0.61）g/L，对照组为（1.85±0.52）g/L，P<0.05;观察组的PT为（6.22±1.24）s，对照组为（11.25±1.72）s，P<0.05。
3 结论
羊水栓塞发生的机制尚未完全明确，目前认为羊水栓塞主要是羊水进入母体循环以后母体对胎儿抗原而产生的一系列的免疫反应，当宫腔内压力过高、缩宫素使用不当、子宫破裂及胎盘早剥等相关因素存在时更容易发生。如果没有进行及时有效的干预，产妇会迅速出现低血压、低血氧、心力衰竭、休克和凝血障碍等症状，导致孕妇错过抢救时机而导致死亡。临床研究认为，剖宫产、高龄产妇、多胎分娩的产妇等都是羊水栓塞高危因素，所以临床要重视对这些群体的关注和认识，提升对于高危产妇的护理干预工作，预防羊水栓塞的发生[3]。本文主要分析护理干预应用在羊水栓塞高危产妇当中所取得的效果，经过不同的护理干预后，两组羊水栓塞发生率和相关检验室指标存在明显差异，因此可以得出，综合护理的应用能够有效的降低高危产妇羊水栓塞的发生率，对提升整体的满意效果具有重要价值。综合护理干预在护理的过程中能够落实精心护理的干预方法，可对于羊水拴塞高危产妇进行精心的照料，这在一定程度上减少了并发症的发生，也提升了抢救的成功率。从产妇入院以后就对产妇进行羊水栓塞的评估，同时做好了孕期保健知识的讲解，耐心的对产妇讲解，自然分娩的好处，使产妇在分娩过程中能够积极的配合，所以大大提升了护理的质量和效果。综上所述，临床对羊水栓塞高危产妇进行优质护理能够有效降低羊水栓塞的发生率，明显改善高危产妇的相关凝血功能指标，对维护产妇的安全具有重要意义，值得推广。
参考文献
[1]王忠红.护理干预在羊水栓塞高危产妇预防中的意义分析[J].中国医药指南，2018，16（06）：241-242.
[2]吴海波.分娩时并发急性暴发型羊水栓塞合并弥散性血管内凝血患者1例护理体会[J].中国医药导报，2013，10（08）：108-109.
[3]林玲，卢群，杨卫联.剖宫产并发迟发性羊水栓塞患者的抢救与护理[J].护理实践与研究，2013，10（05）：69-70.
【关键词】优质护理;羊水栓塞;高危产妇
【中图分类号】R145 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）03-0201-02
羊水栓塞是临床上产科特有的并发症，虽然这种病症的发生率相对较低，其特点为起病急骤、病情凶险、难以预测，可导致母儿残疾甚至死亡等严重不良结局。羊水栓塞是在产妇分娩的过程中羊水的有形成分突然进入母体循环系统导致产妇发生机械性的阻塞，另一方面母体对胎儿抗原和羊水成分发生免疫反应，从而发生类似全身炎症反应综合征，引起肺动脉高压、肺水肿、严重低氧血症、呼吸衰竭、循环衰竭、心脏骤停、DIC、多器官功能衰竭等并发症，最终可能导致产妇死亡。临床基于提升对于可能出现羊水栓塞的高危产妇的相关关注和护理，采取有效的护理措施进行综合干预，防止产妇的病情进一步恶化，对于维持母婴的安全性具有重要的意义，本文将分析有效的护理干预对羊水栓塞高危产妇的预防价值同时，将主要研究情况进行如下的论述。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2018年2月到2019年1月来我院进行干预的羊水栓塞高危产妇34例作为本文的观察组，选择2017年2月到2018年1月来我院进行治疗的34例羊水栓塞高危产妇作为本文对照组，保证观察组和对照组的基线资料基本一致，方便进行分组对照。本文观察组当中初产妇20例，经产妇14例，对照组产妇19例，经产妇15例，卡方=0.0601，Z=0.2434，P=0.8077;观察组产妇年龄为20～41岁，平均年龄为（31.04±6.82）岁，对照组产妇年龄为21～42岁，平均年龄（31.42±7.12）岁，t=0.2247，P=0.8229;观察组的孕周时间为37～40周，平均孕周时间为（39.21±0.12）周，对照组的孕周时间为37～41周，平均孕周时间（39.19±0.20）周，t=0.5000，P=0.6187。本文两组研究对象均被诊断为羊水栓塞高危产妇，所有研究对象签署知情同意书，经过统计学检验两组常规资料，P>0.05，无差异，可比较。
1.2方法
在护理的时候，对本文的所有对照组采用常规护理指导方案进行干预，严格落实常规护理的原则。本文的观察组选择采用优质护理进行护理服务，具体的方案如下：
①有效评估：在产妇住院以后，对产妇的高危症状进行评估，了解产妇羊水栓塞的相关状况，对产妇进行健康档案的确定，并进行有效的体检，对产妇发放相关的健康教育资料等，提升产妇的对羊水塞疾病的认知度，以便于能够在干预的过程中予以更多的配合[1]。鼓励孕妇及家属主动参与产程，制定个性化的分娩计划，提高产妇及家属的医从性。
②早期准备工作：培训护士对羊水栓塞的早期症状的识别，关注并追踪血液检查结果，及时测量生命体征及血氧饱和度，重视产妇主诉。遵医嘱选择催产方式，在使用缩宫素时，应做好充分的评估，告知并签署知情同意书。密切监护产程，对产程进行有效的评估，一旦胎膜破裂，立即听取胎心音，有异常者行胎儿监护，评估产妇存在相关的损伤的情况，尽早识别羊水栓塞早期症状与体征，确保母婴安全。产房急救物品与药品完好备用，羊水栓塞急救箱每周清点，张贴羊水栓塞急救流程图，所有用物备用[2]。
③产后观察：强化助产士对羊水栓塞症状的早期识别意识。产后2小时继续做好第四产程观察，尤其在产后30分钟，密切观察产妇的生命体征、面色、血氧饱和度、阴道流血等情况，一旦发现异常，尽快报告医师做好相应的处理。
④抢救指导：一旦发生羊水栓塞，立即启动羊水栓塞应急管理小组，配合医师做好抢救工作，迅速纠正产妇低氧、低血压、低凝状态。首先保持气道通畅，解除肺动脉高压，面罩加压给氧，必要时请麻醉科人员行气管插管，保持良好的通气。同时维持循环稳定，迅速建立两组静脉通道，必要时行中心静脉置管，有效的补充血容量，维持水电解质平衡;遵医嘱使用血管活性药物与正性肌力药物，以保证心输出量和血压的稳定，及时监测中心静脉压，避免过度输液，预防心衰的发生。关注血液各项指标，准确评估出血量，尽早发现凝血功能改变，积极处理凝血功能障碍。与输血科联系備血，确保输血合理有效。严格遵守无菌操作原则，遵医嘱使用抗生素，预防感染发生。抢救过程中严密观察药物不良反应，确保合理用药与产妇安全。做好病情评估，配合医师制定产妇个性化的的康复计划，加速产妇的快速康复。
1.3观察指标
统计本文两组调查对象经不同干预以后羊水栓塞的发生率，比较本文两组调查对象的血小板（PLT）、血浆纤维蛋白原（FIB）和凝血酶原时间（PT）等相关指标。
1.4统计学分析
启动统计学软件IBM SPSS25.0进行统计学检验，采用t值检验剂量值，卡方检验计数值，P<0.05表示两组数据的差异存在统计学意义。
2 结果
经过不同的干预指导以后，观察组羊水栓塞发生3例，发生率为8.82%，对照组出现羊水栓塞10例，发生率约29.41%，两组进行比较，P<0.05，存在统计学差异性;经不同护理以后观察组的PLT为（91.82±13.33）×109/L，对照组为（80.82±12.25）×109/L，P<0.05;观察组的FIB为（2.65±0.61）g/L，对照组为（1.85±0.52）g/L，P<0.05;观察组的PT为（6.22±1.24）s，对照组为（11.25±1.72）s，P<0.05。
3 结论
羊水栓塞发生的机制尚未完全明确，目前认为羊水栓塞主要是羊水进入母体循环以后母体对胎儿抗原而产生的一系列的免疫反应，当宫腔内压力过高、缩宫素使用不当、子宫破裂及胎盘早剥等相关因素存在时更容易发生。如果没有进行及时有效的干预，产妇会迅速出现低血压、低血氧、心力衰竭、休克和凝血障碍等症状，导致孕妇错过抢救时机而导致死亡。临床研究认为，剖宫产、高龄产妇、多胎分娩的产妇等都是羊水栓塞高危因素，所以临床要重视对这些群体的关注和认识，提升对于高危产妇的护理干预工作，预防羊水栓塞的发生[3]。本文主要分析护理干预应用在羊水栓塞高危产妇当中所取得的效果，经过不同的护理干预后，两组羊水栓塞发生率和相关检验室指标存在明显差异，因此可以得出，综合护理的应用能够有效的降低高危产妇羊水栓塞的发生率，对提升整体的满意效果具有重要价值。综合护理干预在护理的过程中能够落实精心护理的干预方法，可对于羊水拴塞高危产妇进行精心的照料，这在一定程度上减少了并发症的发生，也提升了抢救的成功率。从产妇入院以后就对产妇进行羊水栓塞的评估，同时做好了孕期保健知识的讲解，耐心的对产妇讲解，自然分娩的好处，使产妇在分娩过程中能够积极的配合，所以大大提升了护理的质量和效果。综上所述，临床对羊水栓塞高危产妇进行优质护理能够有效降低羊水栓塞的发生率，明显改善高危产妇的相关凝血功能指标，对维护产妇的安全具有重要意义，值得推广。
参考文献
[1]王忠红.护理干预在羊水栓塞高危产妇预防中的意义分析[J].中国医药指南，2018，16（06）：241-242.
[2]吴海波.分娩时并发急性暴发型羊水栓塞合并弥散性血管内凝血患者1例护理体会[J].中国医药导报，2013，10（08）：108-109.
[3]林玲，卢群，杨卫联.剖宫产并发迟发性羊水栓塞患者的抢救与护理[J].护理实践与研究，2013，10（05）：69-70.