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摘 要 目的：探讨妊娠期贫血对母儿的危害及干预措施。方法：回顾分析1328例妊娠期贫血的临床资料。结果：妊娠期贫血组产后出血发生率比无贫血组高5倍；手术产率比无贫血组高3倍；胎膜早破、早产、妊娠期高血压疾病、死胎、死产、先天低体重儿、先天畸形、新生儿疾病发生率均明显高出无贫血组；妊娠期贫血与产科出血、妊娠合并心脏病、子痫、产褥感染四大孕产妇死亡原因有直接关系。结论：采取有效的干预措施可以降低妊娠期贫血的发病率，对降低孕产妇和围产儿死亡率有非常重要的意义。
关键词 妊娠期贫血 母儿的危害 干预措施
资料与方法
一般资料：2001年9月1日~2006年8月31日我院共收住住院孕产妇2600人，其中妊娠期贫血1328例，占同期住院孕产妇的51%。年龄20~37岁，平均28.5岁。初产妇778例，经产妇550例。其中农村患者993例（74.8%），非农村患者335例（25.2%）。
诊断标准及分类： 按《妇产科学》第六版诊断标准：即血红蛋白<100g/L，红细胞总数<3.5×1012/L或血细胞比容<0.30，诊断为妊娠期贫血。贫血的程度一般分为四度：轻度：RBC（3.0~3.5）×1012/L,Hb91~100g/L；中度：RBC（2.0~3.0）×1012/L,Hb61~90g/L;重度：RBC（1.0~2.0）×1012/L，Hb 31~60g/L；极重度：RBC≤1.0×1012/L,Hb≤30g/L。1328例中轻、中度贫血1116例（84%），重度、极重度贫血212例（16%），全部为缺铁性贫血和混合性贫血。
病史及孕期情况：本组孕前有月经过多史94例（7%），有消化道疾病史52例（4%），早孕妊娠剧吐18例（1%）。产前检查次数：12次以上188例（14%），3~10次526例（40%），3次以下614例（46%）。孕期预防性服用抗贫血药306例（23%），均为轻度贫血。无贫血组孕前有月经过多史32例（3%），有消化道疾病史8例（0.6%），早孕妊娠剧吐3例（0.2%）。产前检查次数：12次以上1210例（95%），3~10次62例（5%）。孕期预防性服用抗贫血药1196例（94%）。
分娩方式：将本组1328例与同期住院分娩的1272例无贫血的孕产妇进行比较，分娩方式及结局有显著差异性。按分娩方式可分为顺产、阴道助产、剖宫产。本组1328例，顺产700例（52.7%），阴道助产85例（6.4%），剖宫产543例（40.9%）。无贫血组1272例，顺产1059例（83.3%），阴道助产35例（2.0%），剖宫产178例（14.0%）。
结 果
妊娠结局：本组胎膜早破74例（5.6%），早产124例（9.4%） ，妊娠期高血压疾病364例（27.8%），其中重度子痫前期201例，产前子痫6例，产后出血60例（4.5%），贫血性心脏病5例，其中2例产时心衰，1例极重度贫血1年后再次妊娠于家中死亡。无贫血组胎膜早破19例（1.5%），早产10例（0.8%）妊娠期高血压疾病99例（7.8%），产后出血13例（1.0%）。本组死胎11例（0.9%），死产5例（0.4%），出生低体重儿120例（9.4%），先天畸形12例（0.94%），新生儿疾病50例（3.8%）。无贫血组死胎2例（0.1%），出生低体重儿20例（1.6%），新生儿疾病7例（0.57%），无先天性畸形和死产发生。
讨 论
预防措施：引起妊娠期贫血的主要原因是孕妇对铁、叶酸、维生素B12等造血物质需要量的增加和摄入不足。以缺铁性贫血最常见，其次为巨幼红细胞性贫血和混合性贫血，再生障碍性贫血则少见，本文资料统计全部为缺铁性贫血和混合性贫血。根据本文病史资料分析，影响孕妇对造血物质摄入的因素主要有：①饮食习惯不良；②孕期保健知识缺乏；③未做定期产前检查，没有得到早期诊断和合理治疗；④孕前消化道慢性病未治愈。预防措施主要有以下几个方面。
加强围产期保健：本文资料显示：农村患者占3/4，其中2例发生心衰和1例死亡者均来自偏远山区。这就表明文化、经济水平是影响妊娠期贫血发病率的重要社会因素。所以建立健全文化、经济落后地区的三级妇幼保健网，做有效的围产期健康知识宣传，加强高危妊娠管理尤为重要。孕期做产前检查时，应定期检查血常规，尤其在妊娠晚期应重复检查，以便及时诊断贫血，并针对不同的病因进行治疗。
加强孕期营养指导：孕妇宜多食高蛋白、高维生素，含叶酸、维生素B12及铁丰富的食物，忌偏食、挑食、素食。含铁丰富的食物有动物肝脏、血液、海带、木耳、瘦肉、豆类等。人体不能合成叶酸，必须从食物中摄取，含叶酸最丰富的食物有蔬菜、豆类、动物肝肾及奶制品等。食物中叶酸常因烹调不当而破坏，应避免食物的过度烹调或贮存时间过长。维生素B12则主要从动物蛋白中摄取。
适时补充铁剂、叶酸、维生素B12。从妊娠4个月起应常规补充铁剂，每天口服硫酸亚铁0.3g，能明显改善孕妇铁缺乏。服用铁剂时应注意：①预防用药按推荐量使用，增加药量并不是提高疗效，反而会增加胃肠道反应；②餐前口服吸收率高，餐后服用铁剂影响其吸收，但为了减少胃肠道刺激，多在饭后服用；③可加服桔子汗等富含维生素C的液体，或同时补钙，能促使铁的吸收；④服药前后1小时不宜饮茶或咖啡；⑤不宜与牛奶及氢氧化铝等同服。由于我国经济水平和饮食习惯所限，仅从食物中摄取叶酸难以满足孕妇所需，故妊娠晚期可常规口服叶酸5mg，每日1次，作为预防，对于双胎妊娠尤为重要。对于有高危因素的孕妇，补充叶酸应从妊娠3个月开始，0.5~1mg口服，每日1次，连续8~12周；若孕妇合并内因子缺乏或胃酸缺乏，应预防性应用维生素B12 100μg,每周1~2次。
其他：妊娠前应积极治疗慢性病，如慢性胃炎、月经过多等；若患有严重血液病，如再生障碍性贫血，孕前诊断明确者不宜妊娠。早孕妊娠剧吐者应及时治疗；对合并胃肠功能紊乱和消化不良者应对症治疗。
参考文献
1 乐 杰，主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，162~166
2 苟文丽，宋青，李小毛.妊娠与贫血的相互影响、妊娠期贫血的预防.实用妇产科杂志，2003，19（3）：129~138
关键词 妊娠期贫血 母儿的危害 干预措施
资料与方法
一般资料：2001年9月1日~2006年8月31日我院共收住住院孕产妇2600人，其中妊娠期贫血1328例，占同期住院孕产妇的51%。年龄20~37岁，平均28.5岁。初产妇778例，经产妇550例。其中农村患者993例（74.8%），非农村患者335例（25.2%）。
诊断标准及分类： 按《妇产科学》第六版诊断标准：即血红蛋白<100g/L，红细胞总数<3.5×1012/L或血细胞比容<0.30，诊断为妊娠期贫血。贫血的程度一般分为四度：轻度：RBC（3.0~3.5）×1012/L,Hb91~100g/L；中度：RBC（2.0~3.0）×1012/L,Hb61~90g/L;重度：RBC（1.0~2.0）×1012/L，Hb 31~60g/L；极重度：RBC≤1.0×1012/L,Hb≤30g/L。1328例中轻、中度贫血1116例（84%），重度、极重度贫血212例（16%），全部为缺铁性贫血和混合性贫血。
病史及孕期情况：本组孕前有月经过多史94例（7%），有消化道疾病史52例（4%），早孕妊娠剧吐18例（1%）。产前检查次数：12次以上188例（14%），3~10次526例（40%），3次以下614例（46%）。孕期预防性服用抗贫血药306例（23%），均为轻度贫血。无贫血组孕前有月经过多史32例（3%），有消化道疾病史8例（0.6%），早孕妊娠剧吐3例（0.2%）。产前检查次数：12次以上1210例（95%），3~10次62例（5%）。孕期预防性服用抗贫血药1196例（94%）。
分娩方式：将本组1328例与同期住院分娩的1272例无贫血的孕产妇进行比较，分娩方式及结局有显著差异性。按分娩方式可分为顺产、阴道助产、剖宫产。本组1328例，顺产700例（52.7%），阴道助产85例（6.4%），剖宫产543例（40.9%）。无贫血组1272例，顺产1059例（83.3%），阴道助产35例（2.0%），剖宫产178例（14.0%）。
结 果
妊娠结局：本组胎膜早破74例（5.6%），早产124例（9.4%） ，妊娠期高血压疾病364例（27.8%），其中重度子痫前期201例，产前子痫6例，产后出血60例（4.5%），贫血性心脏病5例，其中2例产时心衰，1例极重度贫血1年后再次妊娠于家中死亡。无贫血组胎膜早破19例（1.5%），早产10例（0.8%）妊娠期高血压疾病99例（7.8%），产后出血13例（1.0%）。本组死胎11例（0.9%），死产5例（0.4%），出生低体重儿120例（9.4%），先天畸形12例（0.94%），新生儿疾病50例（3.8%）。无贫血组死胎2例（0.1%），出生低体重儿20例（1.6%），新生儿疾病7例（0.57%），无先天性畸形和死产发生。
讨 论
预防措施：引起妊娠期贫血的主要原因是孕妇对铁、叶酸、维生素B12等造血物质需要量的增加和摄入不足。以缺铁性贫血最常见，其次为巨幼红细胞性贫血和混合性贫血，再生障碍性贫血则少见，本文资料统计全部为缺铁性贫血和混合性贫血。根据本文病史资料分析，影响孕妇对造血物质摄入的因素主要有：①饮食习惯不良；②孕期保健知识缺乏；③未做定期产前检查，没有得到早期诊断和合理治疗；④孕前消化道慢性病未治愈。预防措施主要有以下几个方面。
加强围产期保健：本文资料显示：农村患者占3/4，其中2例发生心衰和1例死亡者均来自偏远山区。这就表明文化、经济水平是影响妊娠期贫血发病率的重要社会因素。所以建立健全文化、经济落后地区的三级妇幼保健网，做有效的围产期健康知识宣传，加强高危妊娠管理尤为重要。孕期做产前检查时，应定期检查血常规，尤其在妊娠晚期应重复检查，以便及时诊断贫血，并针对不同的病因进行治疗。
加强孕期营养指导：孕妇宜多食高蛋白、高维生素，含叶酸、维生素B12及铁丰富的食物，忌偏食、挑食、素食。含铁丰富的食物有动物肝脏、血液、海带、木耳、瘦肉、豆类等。人体不能合成叶酸，必须从食物中摄取，含叶酸最丰富的食物有蔬菜、豆类、动物肝肾及奶制品等。食物中叶酸常因烹调不当而破坏，应避免食物的过度烹调或贮存时间过长。维生素B12则主要从动物蛋白中摄取。
适时补充铁剂、叶酸、维生素B12。从妊娠4个月起应常规补充铁剂，每天口服硫酸亚铁0.3g，能明显改善孕妇铁缺乏。服用铁剂时应注意：①预防用药按推荐量使用，增加药量并不是提高疗效，反而会增加胃肠道反应；②餐前口服吸收率高，餐后服用铁剂影响其吸收，但为了减少胃肠道刺激，多在饭后服用；③可加服桔子汗等富含维生素C的液体，或同时补钙，能促使铁的吸收；④服药前后1小时不宜饮茶或咖啡；⑤不宜与牛奶及氢氧化铝等同服。由于我国经济水平和饮食习惯所限，仅从食物中摄取叶酸难以满足孕妇所需，故妊娠晚期可常规口服叶酸5mg，每日1次，作为预防，对于双胎妊娠尤为重要。对于有高危因素的孕妇，补充叶酸应从妊娠3个月开始，0.5~1mg口服，每日1次，连续8~12周；若孕妇合并内因子缺乏或胃酸缺乏，应预防性应用维生素B12 100μg,每周1~2次。
其他：妊娠前应积极治疗慢性病，如慢性胃炎、月经过多等；若患有严重血液病，如再生障碍性贫血，孕前诊断明确者不宜妊娠。早孕妊娠剧吐者应及时治疗；对合并胃肠功能紊乱和消化不良者应对症治疗。
参考文献
1 乐 杰，主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，162~166
2 苟文丽，宋青，李小毛.妊娠与贫血的相互影响、妊娠期贫血的预防.实用妇产科杂志，2003，19（3）：129~138