舒适护理在冠心病患者介入治疗中的应用

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  【摘 要】目的:探讨舒适护理在冠心病患者介入治疗中的应用效果。方法:将80例患者随機分为实验组和对照组40例。实验组给予舒适护理,行入院评估及连续性评估,对照组给予常规护理,并发放满意度调查表,比较两组患者术后并发症发生率及满意度。结果:实验组术后腰背疼痛、跌倒坠床、穿刺点出血、排尿困难等并发症发生率明显低于对照组(p<0.05),护理满意度高于对照组(p<0.05)结论:对冠心病患者介入治疗中应用舒适护理,可使患者以最舒适状态配合手术治疗和护理,提高患者的舒适度和满意度,减少并发症发生率,值得临床推广。
  【关键词】舒适护理;冠心病;介入治疗
  【文章编号】1004-7484(2014)05-2932-02
  冠心病是危害人类健康的主要疾病之一,近年来在发展中国家的发病率和病死率逐渐增加,且发病年龄逐渐年轻化。随着医疗水平的提高,介入治疗以其创伤小、效果确切、风险小(<1%)被越来越多的患者所接受[1]。2013年2月~2013年10月,我们对40 例行介入治疗的患者实行舒适护理,取得满意效果。现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 本组患者80例,男48例,女32例,年龄32~73岁,平均55岁,随机分为实验组和对照组40例,两组患者一般资料比较差异无统计学意义(p>0.05)。
  1.2 方法 对照组实施传统的常规护理,实验组在常规护理的基础上实行舒适护理。
  1.3统计学方法 采用SPSS14.0软件进行统计,计数资料采用χ?检验,以p<0.05为差异有统计学意义。
  2 舒适护理
  2.1术前舒适护理
  2.1.1心理护理
  患者住院时,主动热情的接待患者,耐心讲解病区环境、规章制度和各项设施的使用方法,以消除患者因陌生环境而产生紧张、焦虑的情绪。对患者行入院评估,了解其情绪、睡眠、家庭等一般资料,有无疼痛及跌倒、压疮发生的风险性,对有风险的患者行健康宣教及连续性评估。对惧怕手术的患者,可介绍手术成功病例,以分享手术心得和体会,使其身心放松,获得安全感。耐心倾听患者的主诉,积极解决患者的疑问,尊重患者的隐私和人格,与患者和家属建立良好的护患关系,鼓励患者及家属参与制定护理计划。
  2.1.2患者术前训练
  (1)术前指导患者平卧位时有效用力咳嗽,以配合术中增加胸腔内压利于造影剂排空。(2)深呼吸和放松训练,以配合手术的进行和减轻术中,术后可能出现的疼痛,缓解紧张的情绪。(3)术前1天训练床上解大小便,以预防术后排便习惯的改变而引起排尿困难和便秘。(4)检查两侧足背动脉搏动情况并标记,以便与术中,术后对照观察。(5)指导患者进食清淡易消化的高纤维素饮食,防止术后便秘引起穿刺部位出血。(6)对于术前晚紧张的患者,开导安慰患者,必要时遵医嘱合理使用镇静剂,以保证充足的睡眠。(7)术前6~8小时禁食,手术日晨最好排一次大便,入手术室前,嘱患者再次排空大小便,更换病号服,在家属和医护人员的陪同下前往介入室,途中多与患者交流,同时避免不必要的颠簸和碰撞,冬季注意保暖。
  2.2 术中舒适护理
  提前做好术前准备,做到环境整洁,温湿度适宜,为患者提供安静舒适的环境。做各项操作前如静脉输液、吸氧、心电监护等向患者解释操作的目的、配合的方法及注意事项,动作应轻柔,以减少不适感。手术开始后用亲切和蔼的语言指导患者正确且舒适的配合,术中会脱去衣裤,注意保护患者隐私,尽量减少身体的暴露。适时告知患者手术进展情况,以减少患者不必要的紧张。术毕用温盐水纱布拭净患者身上的消毒液和血迹。术后拔管前给予患者心理安慰,出手术室前,检查好患者的输液通道、伤口情况、病人的衣物,询问有无不适,在医护人员和家属的陪同下送回监护室,途中注意观察患者的病情。
  2.3术后舒适护理
  (1)术后患者回监护室,宜为患者提供安静舒适的环境,病室内保持整洁,温湿度适宜,各项监护仪放置有序,导线整理美观。患者需持续心电、血压、氧饱和度监测24小时,手术后应每15分钟观察心率、血压、穿刺部位伤口、足背动脉搏动及皮肤颜色、温度,第2小时每30分钟观察一次,以后每小时观察一次直至6小时,同时外置砂袋压迫止血6-8小时。
  (2)术后严格卧床休息,术肢制动12小时,健肢可做屈膝,踝关节等活动。患者常感腰背部肌肉酸痛,患肢僵麻,并烦躁不安,甚至失眠。首先应告诉患者严格卧床的重要性,指导患者合理正确的配合。定时给患者按摩腰背部和双腿,以促进腰背部肌肉放松,减轻酸痛,同时促进下肢血液循环。
  (3)术后由于穿刺点和弹力绷带过紧,可引起患者疼痛不适,加上腰背部酸痛,更会引起患者紧张、烦躁不安。我们要及时检查弹力绷带的松紧度,指导患者做深呼吸和放松训练,同时让患者看小说、漫画、听轻音乐以分散注意力,达到减轻疼痛的目的。
  (4)鼓励患者吃清淡易消化的高纤维素饮食,以防引起便避;避免饮食过饱,以免引起腹胀。多饮白开水,加强补液,以促进造影剂的排泄,也有利于预防尿道感染。
  (5)患者平卧24小时后,无伤口出血等并发症,可下床活动,但应避免术侧肢体大幅度活动。下床前应抬高床头,休息一下如无头晕,脚软等方可在家属的陪同下循序渐进的活动,以预防体位性低血压而引起的跌倒。指导患者在咳嗽打喷嚏时用手掌捂住伤口;解大便时勿用力,如果排便困难,可遵医嘱使用大便润滑剂,以免引起伤口出血。
  3 结果
  两组患者术后并发症发生情况及满意度见下表:
  结论
  舒适护理是护理活动加舒适的研究,是患者在生理、心理、社会、灵性达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度[2]。通过对PCI治疗患者应用舒适护理,明显增加了患者的生理舒适度、安全感和被尊重感[3],减轻了患者紧张、焦虑的情绪,使其以最舒适的状态配合治疗和护理。研究结果显示,实验组腰背疼痛、跌倒坠床、皮下出血等并发症发生率明显低于对照组,为术后的康复创造了良好的条件;实验组满意度也高于对照组,体现了现代护理以患者为中心,注重提高护理质量的服务理念。
  参考文献:
  [1] 回常玲.整体护理干预对老年冠心病介入治疗的影响研究[J].中国当代医药,2010,17(29):99-100
  [2] 萧丰富主编.萧氏舒适护理模式.北京:台湾华杏出版股份有限公司(台湾),1998.7
  [3] 滕兴玲,丁玉霞,潘桂云等.术中患者实施舒适护理措施的探讨[J]齐鲁护理杂志,2001,7(3):147-151.
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