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【摘要】 目的：对比产程三维导航仪与传统产程监测手段在单胎足月阴道试产产程监护的优点。方法：回顾性分析本院2013年10月-2014年4月产科分娩的足月单胎120例的临床病例，分组采取不同的产程监测手段，探讨分析产程三维导航仪对比传统监测手段在产程监护的优点。结果：两组孕妇在年龄、孕周、新生儿出生体重、新生儿阿普加评分相比较，差异无统计学意义（P>0.05），60例试验组中胎方位符合率、先露下降程度、肛查次数、产褥病率、检查舒适度与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：产程三维导航仪可提供客观数字化的产程监护，有利于临床医师判断产程进展，在判断胎方位、减少阴检及肛查及降低产褥感染等方面由于传统产程监护手段。
【关键词】 产程三维导航仪； 产程进展； 传统监测手段； 足月单胎
【Abstract】 Objective：To investigate the advantages of the three-dimensional navigator in monitoring the labor process of singleton term vaginal birth. Method：120 patients with singleton term births in our hospital from October 2013 to April 2014. 60 subjects were enrolled in the experimental group and the birth process was monitored with three-dimensional navigator. Another 60 subjects were enrolled in the control group and the birth process was monitored with the traditional methods.Result：There was no significant difference between the two groups in terms of mothers’ age ，gestational weeks，neonatal birth weight and Apgar score. However， there was significant difference between the groups in terms of the coincidence rate of fetal position，Presentation decrease，Anal examination frequency，vaginal examination frequency and puerperal infection.Conclusion：The three-dimensional navigator observation can monitor the birth process effectively. This method is much better than traditional observation methods on helping doctors determine the progress of labor， judge the fetal position， reduce the perineum and anus check and reduce puerperal infection .
【Key words】Three-dimensional navigator； Progress of labor； The traditional observation methods； Singleton term
First-author’s address： Huadu Hospital Affiliated to Southern Medical University，Guangzhou 510515，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.049
宫口扩张和先露下降是监测产程进展的两个重要指标，传统的产程监测主要通过人工指检的方法获得数据，配合监测宫缩及胎心来完成，数据具有一定的主观性，同时反复的肛门检查给孕妇带来不适感和增加产褥感染的几率，尤其对于胎膜早破和具有高危因素的人群[1]。产程三维导航仪是将磁场跟踪定位系统和超声系统有机结合，依据人体解剖学结构，客观、准确、动态显示产道与胎儿之间的关系，通过粘附在手指上的微型测量传感器可精确测定骨盆尺寸、胎头下降等有效分娩参数，进行定量客观评估产程进展，自动描述产程图，有助于临床医师识别异常产程。本院于2013年开始将产程三维导航仪应用于临床，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2013年10月-2014年4月产科住院分娩的足月单胎120例，孕妇年龄为18～37岁，平均年龄为（26.8±3.5）岁，孕次为1～2次，孕周为37～42周，平均孕周为（39.2±2.5）周。排除既往心、肝、肾、严重贫血、妊娠期高血压疾病及甲状腺功能亢进等并发症，所有病例均无发热及明显的阴道炎症和宫内感染等疾病。随机数字表法分成对照组和试验组，两组孕妇在年龄、孕周之间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用传统监测手段进行监护，试验组采取产程三维导航仪对产程进行客观数据记录，监测产程进展情况。
1.2.1 对照组 检查时间依据宫缩强度及产程进展情况，活跃期每1～2小时检查1次，阴检由产医（副主任医师及以上级别）进行，肛查有经验丰富的助产士进行，每次检查限1人。阴检检查方法：孕妇取膀胱截石位，用5%聚维酮碘溶液棉球消毒会阴，顺序：由上至下，由里至外，按阴蒂、阴道前庭、小阴唇、大阴唇及会阴体顺序消毒二遍，达到完全湿润。医生右手带无菌手套，食指和中指轻轻伸入阴道查清骨盆先露宫颈情况。如阴道试产失败，须以碘伏消毒外阴阴道，避免剖宫产术后盆腹腔及切口感染。肛查方法：助产士站于孕妇右侧，保护阴道口避免污染，右手戴手套，食指蘸石蜡油，在子宫收缩时轻轻伸入直肠内，用手指掌面探测宫颈口，估计宫口扩张的大小，每横指相当于1.5 cm，宫口开全，则触摸不到宫颈边缘[2] 。 1.2.2 试验组 操作者由产医（副主任医师）进行，经过严格岗前培训，并有一定的临床超声基础。向孕妇及家属充分沟通，同意产程三维导航仪进行产程监护。产床床垫下放置平板磁场发射器，孕妇背部粘帖传感器。使用产程三维导航仪常规测量骨盆径线，包括髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径、坐骨棘间径、骶棘韧带长度等。于活跃期产程三维导航仪每1～2小时动态监测胎方位、宫口扩张、先露下降等产程监测指标。
1.3 疼痛感觉评分标准 口述分级评分法进行疼痛评分（VRSs）[3]。此类方法是由简单的形容疼痛的字词组成1～5级，最轻疼痛的描述常为口令，每增加1级增加1分。此方法将疼痛分为轻微的疼痛、引起不适感的疼痛、具有窘迫感的疼痛、严重的疼痛、剧烈的疼痛。
1.4 临床观察指标 观察、记录并比较试验组和对照组的胎方位符合率（%）、先露下降程度、肛查次数、阴检次数、产褥病率（%）、临床舒适感、新生儿体重。
1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件包，计数资料组间比较采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分娩结局 试验组60例中，阴道试产成功52例，阴道试产率86.67%，3例因胎儿窘迫、2例因持续性枕横位、2例因胎头下降停滞、1例因社会因素行剖宫产终止妊娠，3例因持续性枕后位钳产助产分娩。对照组阴道试产成功45例，阴道试产成功率75%，有4例因持续性枕后位或枕横位、3例因胎头下降停滞、3例胎儿窘迫、5例因社会因素行剖宫产终止妊娠。
2.2 两组观察指标的对比 试验组产后记录的胎方位与产程三维导航的胎方位符合率93.39%，对照组为68.73%，两者相比差异有统计学意义（P<0.05）。两组在先露下降程度、肛查次数等相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组阴检次数相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1～2。
3 讨论
阴道试产的成功取决于产力、产道、胎儿及母体精神因素等综合作用，各因素均正常并能相互适应，胎儿能顺利经过产道自然娩出。若在分娩过程中出现一种或多种因素发生改变，均可导致异常分娩。头位分娩时顺产与难产的界限很难确定，头位难产只在产程中才能诊断，未临产时无异常发生，临产后才逐渐显出难产的症状及体征[4]。产程中各因素相互影响，需动态观察，既不宜过早干预也不要失去时机进行必要的试产和相应处理，及时发现难产倾向，综合分析判断最佳方式结束分娩，因此找到科学准确的监护方法来监测产程很有必要。目前常用产程监护手段是临床医生或助产士通过阴道检查或肛门检查，配合胎心监测及宫缩，通过观察、描绘产程图来了解产程进展是否顺利和估计分娩结局。宫颈扩张和胎头下降是产程图中最重要的两个参数，宫颈扩张是通过临床医生两个手指进入阴道，扪及宫颈外口的两边，估计两指尖之间的距离，其准确度依赖于临床经验，不同的医生测量存在误差。胎头位置的测量同样也是通过触诊来了解胎头最低点与坐骨棘的关系来完成，测量结果存在较大差别。由于解剖位置特殊、测量要求难以统一，其精确度依赖于医务人员的专业水平，反复的指检增加了感染的机率，给孕妇带来不适感。三维产程导航仪是将安全可靠的电磁场空间定位技术与先进的超声成像技术相结合，提供创新性的产程监测方案，解决了传统产程监护的不足，使得分娩过程更加安全科学，它是将磁场跟踪定位系统和超声系统完好结合，依据人体解剖学结构，客观准确显示产道与胎儿之间的关系，通过粘附在手指上的微型测量传感器可精确测定骨盆尺寸、胎头下降、宫颈扩张等有效分娩参数，进行定量客观评估产程进展，动态显示头盆关系，自动描述产程图，及时辨识异常分娩，给临床医师提供客观可靠的产程数据。同时减少反复肛查带来的不适感，降低产褥感染的机会[5-7]。在我们的工作中应用产程三维导航系统科学有效的监测产程，可以实时监测产程数据，发现异常情况，及时处理，同时和孕妇进行良好的沟通，减少孕妇对阴道试产的恐惧感，增加阴道试产率，降低因社会因素要求剖宫产率，确保了母婴安全，减少医疗纠纷，同时也降低瘢痕子宫带来的各种远期并发症[8]。
在本研究中发现，试验组的胎方位符合率与对照组相比，差异有统计学意义，提示产程三维导航系统可以准确判断胎方位，尤其存在胎方位异常、胎儿头皮水肿或颅骨重叠、先露较高等情况，传统阴检判断困难，尽早为临床医师提供可靠的数据。避免部分孕妇未经充分试产，产程观察不仔细，而将部分持续性枕横位、枕后位过早作出诊断而行剖宫产，使之失去转成枕前位的可能[9]。同时根据宫缩时胎头下降程度来判断产程进展情况，尽早识别难产倾向如持续性枕横位、持续性枕后位等，指导临床医师进行决策，指导孕妇合理体位纠正胎位、手转胎位等，缩短产程，避免长时间阴道试产中转剖宫产对孕产妇及新生儿造成的损伤及并发症等。
传统的产程监测多采取肛查来了解宫口扩张和先露下降，存在较多缺点：（1）增加孕妇的不适感。67.2%的产妇感觉明显不适，痔疮患者更痛苦；（2）增加产褥感染：肛查时不易查清，需反复进出肛门直肠，将肠道内细菌扩散至外阴，细菌逆行进入阴道，增加感染的可能，（3）判断的准确性较差。与之相比阴道检查能直接扪及胎先露，通过判断矢状缝和囟门的关系确定胎方位，评估宫口扩张情况。但要求有临床经验丰富的医务人员进行操作，即使如此，因主观因素的影响，不同医务人员的操作得到的数据往往难以统一。对于胎儿头皮水肿、颅骨重叠或先露位置较高时，使阴道检查触诊受限，不能清晰判断胎方位。产程三维导航仪不受客观条件的限制，随时可以准确进行胎方位的鉴定和宫口扩张的测量。虽然两组相比阴检次数没有统计学意义，但是经阴道测量宫颈扩张时，时间短，孕妇的依从性较好，不增加感染的机会，并且有较高的准确率。在进行VRRSs评分可以看出两组之间有差异有统计学意义，提示三维导航在进行产程监护过程中有良好的医从性，提高孕妇的阴道分娩舒适度。 综上所述，对比传统产程监护手段，产程三维导航仪可以精确提供宫口扩张、胎方位、胎头下降等有效分娩参数，动态显示头盆关系，为临床医师提供决策依据。同时杜绝肛查，减少阴道检查，降低产褥感染率，避免不同医务人员操作造成的差异，量化产程监护，增加孕妇的舒适度和依从性。
参考文献
[1]黄燕华.程图在产科中的临床应用及体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（9）：1400.
[2]郑修霞.妇产科护理学[M].北京.北京医科大学出版社，2000：57.
[3]彭梦秋.张玉平.产程中肛门检查和阴道检查对产妇及胎儿的影响[J].当代护士，2012，1（1）：49.
[4]陈文.头位难产54例临床治疗体会[J].中国医学创新，2010，7（25）：3-5.
[5] Haberman S，Paltieli Y，Gonen R， et al.Association between ultrasound-based assment of fetal heas station and clinically assessed cervical dilatation[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2011，37（2）：709-711.
[6] Nizard J，Haserman S，Paltieli Y，et al.Determination of fetal head station and position during labor：a new technique that combines ultrasound and a position-tracking system[J].Obstetric Anesthesia Digest，2010，30（1）：55.
[7] Nizard J，Haberman S，Paltieli Y，et al.How reliable is the determination of cervical dilation？Comparison of vaginal examination with spatial position-tracking ruler[J].Obstetrical & Gynecological Survey，2009，64（8）：507-508.
[8]邱桂菊.剖宫产现状与思考[J].中国医学创新，2013，10（10）：147-148.
[9]官晓梅.9420例剖宫产手术指征临床分析[J]. 中国医学创新，2010，7（22）：31-33.
（收稿日期：2014-06-06） （本文编辑：毕赢）
【关键词】 产程三维导航仪； 产程进展； 传统监测手段； 足月单胎
【Abstract】 Objective：To investigate the advantages of the three-dimensional navigator in monitoring the labor process of singleton term vaginal birth. Method：120 patients with singleton term births in our hospital from October 2013 to April 2014. 60 subjects were enrolled in the experimental group and the birth process was monitored with three-dimensional navigator. Another 60 subjects were enrolled in the control group and the birth process was monitored with the traditional methods.Result：There was no significant difference between the two groups in terms of mothers’ age ，gestational weeks，neonatal birth weight and Apgar score. However， there was significant difference between the groups in terms of the coincidence rate of fetal position，Presentation decrease，Anal examination frequency，vaginal examination frequency and puerperal infection.Conclusion：The three-dimensional navigator observation can monitor the birth process effectively. This method is much better than traditional observation methods on helping doctors determine the progress of labor， judge the fetal position， reduce the perineum and anus check and reduce puerperal infection .
【Key words】Three-dimensional navigator； Progress of labor； The traditional observation methods； Singleton term
First-author’s address： Huadu Hospital Affiliated to Southern Medical University，Guangzhou 510515，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.049
宫口扩张和先露下降是监测产程进展的两个重要指标，传统的产程监测主要通过人工指检的方法获得数据，配合监测宫缩及胎心来完成，数据具有一定的主观性，同时反复的肛门检查给孕妇带来不适感和增加产褥感染的几率，尤其对于胎膜早破和具有高危因素的人群[1]。产程三维导航仪是将磁场跟踪定位系统和超声系统有机结合，依据人体解剖学结构，客观、准确、动态显示产道与胎儿之间的关系，通过粘附在手指上的微型测量传感器可精确测定骨盆尺寸、胎头下降等有效分娩参数，进行定量客观评估产程进展，自动描述产程图，有助于临床医师识别异常产程。本院于2013年开始将产程三维导航仪应用于临床，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2013年10月-2014年4月产科住院分娩的足月单胎120例，孕妇年龄为18～37岁，平均年龄为（26.8±3.5）岁，孕次为1～2次，孕周为37～42周，平均孕周为（39.2±2.5）周。排除既往心、肝、肾、严重贫血、妊娠期高血压疾病及甲状腺功能亢进等并发症，所有病例均无发热及明显的阴道炎症和宫内感染等疾病。随机数字表法分成对照组和试验组，两组孕妇在年龄、孕周之间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用传统监测手段进行监护，试验组采取产程三维导航仪对产程进行客观数据记录，监测产程进展情况。
1.2.1 对照组 检查时间依据宫缩强度及产程进展情况，活跃期每1～2小时检查1次，阴检由产医（副主任医师及以上级别）进行，肛查有经验丰富的助产士进行，每次检查限1人。阴检检查方法：孕妇取膀胱截石位，用5%聚维酮碘溶液棉球消毒会阴，顺序：由上至下，由里至外，按阴蒂、阴道前庭、小阴唇、大阴唇及会阴体顺序消毒二遍，达到完全湿润。医生右手带无菌手套，食指和中指轻轻伸入阴道查清骨盆先露宫颈情况。如阴道试产失败，须以碘伏消毒外阴阴道，避免剖宫产术后盆腹腔及切口感染。肛查方法：助产士站于孕妇右侧，保护阴道口避免污染，右手戴手套，食指蘸石蜡油，在子宫收缩时轻轻伸入直肠内，用手指掌面探测宫颈口，估计宫口扩张的大小，每横指相当于1.5 cm，宫口开全，则触摸不到宫颈边缘[2] 。 1.2.2 试验组 操作者由产医（副主任医师）进行，经过严格岗前培训，并有一定的临床超声基础。向孕妇及家属充分沟通，同意产程三维导航仪进行产程监护。产床床垫下放置平板磁场发射器，孕妇背部粘帖传感器。使用产程三维导航仪常规测量骨盆径线，包括髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径、坐骨棘间径、骶棘韧带长度等。于活跃期产程三维导航仪每1～2小时动态监测胎方位、宫口扩张、先露下降等产程监测指标。
1.3 疼痛感觉评分标准 口述分级评分法进行疼痛评分（VRSs）[3]。此类方法是由简单的形容疼痛的字词组成1～5级，最轻疼痛的描述常为口令，每增加1级增加1分。此方法将疼痛分为轻微的疼痛、引起不适感的疼痛、具有窘迫感的疼痛、严重的疼痛、剧烈的疼痛。
1.4 临床观察指标 观察、记录并比较试验组和对照组的胎方位符合率（%）、先露下降程度、肛查次数、阴检次数、产褥病率（%）、临床舒适感、新生儿体重。
1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件包，计数资料组间比较采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分娩结局 试验组60例中，阴道试产成功52例，阴道试产率86.67%，3例因胎儿窘迫、2例因持续性枕横位、2例因胎头下降停滞、1例因社会因素行剖宫产终止妊娠，3例因持续性枕后位钳产助产分娩。对照组阴道试产成功45例，阴道试产成功率75%，有4例因持续性枕后位或枕横位、3例因胎头下降停滞、3例胎儿窘迫、5例因社会因素行剖宫产终止妊娠。
2.2 两组观察指标的对比 试验组产后记录的胎方位与产程三维导航的胎方位符合率93.39%，对照组为68.73%，两者相比差异有统计学意义（P<0.05）。两组在先露下降程度、肛查次数等相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组阴检次数相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1～2。
3 讨论
阴道试产的成功取决于产力、产道、胎儿及母体精神因素等综合作用，各因素均正常并能相互适应，胎儿能顺利经过产道自然娩出。若在分娩过程中出现一种或多种因素发生改变，均可导致异常分娩。头位分娩时顺产与难产的界限很难确定，头位难产只在产程中才能诊断，未临产时无异常发生，临产后才逐渐显出难产的症状及体征[4]。产程中各因素相互影响，需动态观察，既不宜过早干预也不要失去时机进行必要的试产和相应处理，及时发现难产倾向，综合分析判断最佳方式结束分娩，因此找到科学准确的监护方法来监测产程很有必要。目前常用产程监护手段是临床医生或助产士通过阴道检查或肛门检查，配合胎心监测及宫缩，通过观察、描绘产程图来了解产程进展是否顺利和估计分娩结局。宫颈扩张和胎头下降是产程图中最重要的两个参数，宫颈扩张是通过临床医生两个手指进入阴道，扪及宫颈外口的两边，估计两指尖之间的距离，其准确度依赖于临床经验，不同的医生测量存在误差。胎头位置的测量同样也是通过触诊来了解胎头最低点与坐骨棘的关系来完成，测量结果存在较大差别。由于解剖位置特殊、测量要求难以统一，其精确度依赖于医务人员的专业水平，反复的指检增加了感染的机率，给孕妇带来不适感。三维产程导航仪是将安全可靠的电磁场空间定位技术与先进的超声成像技术相结合，提供创新性的产程监测方案，解决了传统产程监护的不足，使得分娩过程更加安全科学，它是将磁场跟踪定位系统和超声系统完好结合，依据人体解剖学结构，客观准确显示产道与胎儿之间的关系，通过粘附在手指上的微型测量传感器可精确测定骨盆尺寸、胎头下降、宫颈扩张等有效分娩参数，进行定量客观评估产程进展，动态显示头盆关系，自动描述产程图，及时辨识异常分娩，给临床医师提供客观可靠的产程数据。同时减少反复肛查带来的不适感，降低产褥感染的机会[5-7]。在我们的工作中应用产程三维导航系统科学有效的监测产程，可以实时监测产程数据，发现异常情况，及时处理，同时和孕妇进行良好的沟通，减少孕妇对阴道试产的恐惧感，增加阴道试产率，降低因社会因素要求剖宫产率，确保了母婴安全，减少医疗纠纷，同时也降低瘢痕子宫带来的各种远期并发症[8]。
在本研究中发现，试验组的胎方位符合率与对照组相比，差异有统计学意义，提示产程三维导航系统可以准确判断胎方位，尤其存在胎方位异常、胎儿头皮水肿或颅骨重叠、先露较高等情况，传统阴检判断困难，尽早为临床医师提供可靠的数据。避免部分孕妇未经充分试产，产程观察不仔细，而将部分持续性枕横位、枕后位过早作出诊断而行剖宫产，使之失去转成枕前位的可能[9]。同时根据宫缩时胎头下降程度来判断产程进展情况，尽早识别难产倾向如持续性枕横位、持续性枕后位等，指导临床医师进行决策，指导孕妇合理体位纠正胎位、手转胎位等，缩短产程，避免长时间阴道试产中转剖宫产对孕产妇及新生儿造成的损伤及并发症等。
传统的产程监测多采取肛查来了解宫口扩张和先露下降，存在较多缺点：（1）增加孕妇的不适感。67.2%的产妇感觉明显不适，痔疮患者更痛苦；（2）增加产褥感染：肛查时不易查清，需反复进出肛门直肠，将肠道内细菌扩散至外阴，细菌逆行进入阴道，增加感染的可能，（3）判断的准确性较差。与之相比阴道检查能直接扪及胎先露，通过判断矢状缝和囟门的关系确定胎方位，评估宫口扩张情况。但要求有临床经验丰富的医务人员进行操作，即使如此，因主观因素的影响，不同医务人员的操作得到的数据往往难以统一。对于胎儿头皮水肿、颅骨重叠或先露位置较高时，使阴道检查触诊受限，不能清晰判断胎方位。产程三维导航仪不受客观条件的限制，随时可以准确进行胎方位的鉴定和宫口扩张的测量。虽然两组相比阴检次数没有统计学意义，但是经阴道测量宫颈扩张时，时间短，孕妇的依从性较好，不增加感染的机会，并且有较高的准确率。在进行VRRSs评分可以看出两组之间有差异有统计学意义，提示三维导航在进行产程监护过程中有良好的医从性，提高孕妇的阴道分娩舒适度。 综上所述，对比传统产程监护手段，产程三维导航仪可以精确提供宫口扩张、胎方位、胎头下降等有效分娩参数，动态显示头盆关系，为临床医师提供决策依据。同时杜绝肛查，减少阴道检查，降低产褥感染率，避免不同医务人员操作造成的差异，量化产程监护，增加孕妇的舒适度和依从性。
参考文献
[1]黄燕华.程图在产科中的临床应用及体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（9）：1400.
[2]郑修霞.妇产科护理学[M].北京.北京医科大学出版社，2000：57.
[3]彭梦秋.张玉平.产程中肛门检查和阴道检查对产妇及胎儿的影响[J].当代护士，2012，1（1）：49.
[4]陈文.头位难产54例临床治疗体会[J].中国医学创新，2010，7（25）：3-5.
[5] Haberman S，Paltieli Y，Gonen R， et al.Association between ultrasound-based assment of fetal heas station and clinically assessed cervical dilatation[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2011，37（2）：709-711.
[6] Nizard J，Haserman S，Paltieli Y，et al.Determination of fetal head station and position during labor：a new technique that combines ultrasound and a position-tracking system[J].Obstetric Anesthesia Digest，2010，30（1）：55.
[7] Nizard J，Haberman S，Paltieli Y，et al.How reliable is the determination of cervical dilation？Comparison of vaginal examination with spatial position-tracking ruler[J].Obstetrical & Gynecological Survey，2009，64（8）：507-508.
[8]邱桂菊.剖宫产现状与思考[J].中国医学创新，2013，10（10）：147-148.
[9]官晓梅.9420例剖宫产手术指征临床分析[J]. 中国医学创新，2010，7（22）：31-33.
（收稿日期：2014-06-06） （本文编辑：毕赢）