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[摘要]目的 探讨临床护理路径模式在全麻喉镜下声带息肉及声带小结手术患者中应用效果。方法 采用回顾性队列研究设计，选择临床护理路径实施前入院的声带息肉及声带小结患者为对照组，实施临床护理路径的声带息肉及声带小结患者为临床护理路径组；分析两组患者的满意度、住院费用、住院时间等指标。结果临床护理路径组患者满意度99%，对照组患者满意度78%，临床护理路径组患者住院费用及住院时间均少于对照组，结果具有统计学意义（P<0.01）。结论 临床护理路径可以缩短声带息肉及声带小结患者住院时间、住院费用，使患者获得更多的预防和康复知识，提高患者满意度，为耳鼻喉专科单病种的标准化、规范化和同质化治疗方面提高科学依据，值的推广。
[关键词]声带息肉及声带小结 临床合理路径 效果评价
声带息肉及声带小结是引起声音嘶哑的最常见疾病，患者声音嘶哑程度与声带息肉或小结大小、位置及病程有关，大的或带蒂的息肉可引起呼吸困难而喘鸣。绝大多数声带息肉或声带小结很难通过药物治疗而消失，手术是治疗此病较理想的方法。在气管插管全身麻醉支撑喉镜下进行显微手术，可以在不对正常声带组织造成损伤条件下彻底切除病变组织，该手术具有术中创伤小、准确度高、术后声带正常组织功能保留好、手术创面及发声恢复快优点。而实施规范化护理对患者康复非常重要，采用临床路径模式进行规范的医疗护理干预，有助于强化健康教育知识，减轻患者焦虑，促进患者康复，降低就医成本，提高患者就医满意度。我科于2009年2月——2016年2月在局部麻醉下行声带息肉或小结摘除術或气管插管全身麻醉支撑喉镜下行声带息肉或小结摘除术共610例，其中于2012年2月以后全部采用气管插管全身麻醉支撑喉镜下行声带息肉或小结摘除术，并且2012年2月以后我科对声带息肉及声带小结入院患者实行单病种临床路径诊疗模式。分析选择临床护理路径实施前、后入院的声带息肉及声带小结患者的满意度、住院费用、住院时间等指标，临床护理路径可以缩短声带息肉及声带小结患者住院时间、住院费用，使患者获得更多的预防和康复知识，提高患者满意度。具体情况如下：
一资料与方法
1、一般资料 收集2009年2月——2012年2月淮安市耳鼻咽喉医院收治第一诊断为声带息肉或小结的病例305例，未采用临床护理路径模式标记为对照组。收集2012年2月——2016年2月第一诊断为声带息肉或小结的病例305例，采用临床护理路径模式标记为临床护理路径组。对照组男性121例，女性140例，年龄19-60岁，平均年龄46岁。临床护理路径组男性158例，女性191例，年龄17-61岁，平均年龄48岁。两组性别、年龄等一般情况差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
治疗方法 临床路径组严格按照国家卫计委（原卫生部）公布的声带息肉临床路径方案进行，我院2012年2月以后按照临床路径标准流程选择治疗方案为在气管插管全身麻醉支撑喉镜下进行显微手术摘除声带息肉或小结，严格按照临床路径表单内容、时间进度进行诊疗，在临床路径表单上标记入组病例每日目标完成情况。对照组按照传统治疗方法进行治疗，我院2012年2月以前无统一标准，随各位医生爱好选择在局部麻醉下行声带息肉或小结摘除术或在气管插管全身麻醉支撑喉镜下进行显微手术摘除声带息肉或小结，在检查项目、治疗方案选择、用药选择及住院时间等方面无统一要求。
护理路径 首先参与的临床护士要经过专业培训，要有一定的专业素养。通过入院宣教及评估了解患者的身心。主动的和患者讲解临床护理的路径及标准操作流程，取得患者的理解和配合。包括协助术前检查、讲解药物治疗方法、术前宣教、术后临床观察、健康教育、饮食指导、出院前康复宣教、指导患者出院后定时复诊。在护理过程中患者出现的问题，做好院后的随访。将患者加入病区护理QQ群，随时解答患者的疾病疑问。
疗效观察 分别进行调查、收集两组患者临床资料，从患者住院费用包括自费比例、住院时间、满意度、对疾病健康知识掌握情况、有无并发症、医院感染发生率等。
统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计量资料均采用+/-标准差表示，组间比较用单因素方差分析和t检验；计数资料以百分率表示。P<0.05为差异有统计学意义。
二结果
2.1两组患者满意度调查比较对照组满意度70%，临床护理路径组96.5%，结果具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者健康知识掌握情况比较，对照组的结果远低于临床护理路径组，结果具有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组住院费用包括自费比例、住院时间、有无并发症、医院感染发生率比较，对照组住院费用包括自费比例、住院时间、有无并发症、医院感染发生率均高于临床护理路径组，结果具有统计学意义（P<0.05）。
三讨论
在目前的医疗环境下，在耳鼻喉专科实施单病种的临床路径管理，可以最大限度地合理利用有限的医疗资源，医院应当逐步扩大临床路径的实施范围，使得耳鼻喉专科各项疾病的诊疗更加标准化、规范化。作为一种好的诊疗模式，临床路径管理是医院由注重规模扩张、硬件建设的粗放式管理模式向注重内涵、服务水平、服务质量和服务效益的精细化管理模式转变的必由之路。
[关键词]声带息肉及声带小结 临床合理路径 效果评价
声带息肉及声带小结是引起声音嘶哑的最常见疾病，患者声音嘶哑程度与声带息肉或小结大小、位置及病程有关，大的或带蒂的息肉可引起呼吸困难而喘鸣。绝大多数声带息肉或声带小结很难通过药物治疗而消失，手术是治疗此病较理想的方法。在气管插管全身麻醉支撑喉镜下进行显微手术，可以在不对正常声带组织造成损伤条件下彻底切除病变组织，该手术具有术中创伤小、准确度高、术后声带正常组织功能保留好、手术创面及发声恢复快优点。而实施规范化护理对患者康复非常重要，采用临床路径模式进行规范的医疗护理干预，有助于强化健康教育知识，减轻患者焦虑，促进患者康复，降低就医成本，提高患者就医满意度。我科于2009年2月——2016年2月在局部麻醉下行声带息肉或小结摘除術或气管插管全身麻醉支撑喉镜下行声带息肉或小结摘除术共610例，其中于2012年2月以后全部采用气管插管全身麻醉支撑喉镜下行声带息肉或小结摘除术，并且2012年2月以后我科对声带息肉及声带小结入院患者实行单病种临床路径诊疗模式。分析选择临床护理路径实施前、后入院的声带息肉及声带小结患者的满意度、住院费用、住院时间等指标，临床护理路径可以缩短声带息肉及声带小结患者住院时间、住院费用，使患者获得更多的预防和康复知识，提高患者满意度。具体情况如下：
一资料与方法
1、一般资料 收集2009年2月——2012年2月淮安市耳鼻咽喉医院收治第一诊断为声带息肉或小结的病例305例，未采用临床护理路径模式标记为对照组。收集2012年2月——2016年2月第一诊断为声带息肉或小结的病例305例，采用临床护理路径模式标记为临床护理路径组。对照组男性121例，女性140例，年龄19-60岁，平均年龄46岁。临床护理路径组男性158例，女性191例，年龄17-61岁，平均年龄48岁。两组性别、年龄等一般情况差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
治疗方法 临床路径组严格按照国家卫计委（原卫生部）公布的声带息肉临床路径方案进行，我院2012年2月以后按照临床路径标准流程选择治疗方案为在气管插管全身麻醉支撑喉镜下进行显微手术摘除声带息肉或小结，严格按照临床路径表单内容、时间进度进行诊疗，在临床路径表单上标记入组病例每日目标完成情况。对照组按照传统治疗方法进行治疗，我院2012年2月以前无统一标准，随各位医生爱好选择在局部麻醉下行声带息肉或小结摘除术或在气管插管全身麻醉支撑喉镜下进行显微手术摘除声带息肉或小结，在检查项目、治疗方案选择、用药选择及住院时间等方面无统一要求。
护理路径 首先参与的临床护士要经过专业培训，要有一定的专业素养。通过入院宣教及评估了解患者的身心。主动的和患者讲解临床护理的路径及标准操作流程，取得患者的理解和配合。包括协助术前检查、讲解药物治疗方法、术前宣教、术后临床观察、健康教育、饮食指导、出院前康复宣教、指导患者出院后定时复诊。在护理过程中患者出现的问题，做好院后的随访。将患者加入病区护理QQ群，随时解答患者的疾病疑问。
疗效观察 分别进行调查、收集两组患者临床资料，从患者住院费用包括自费比例、住院时间、满意度、对疾病健康知识掌握情况、有无并发症、医院感染发生率等。
统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计量资料均采用+/-标准差表示，组间比较用单因素方差分析和t检验；计数资料以百分率表示。P<0.05为差异有统计学意义。
二结果
2.1两组患者满意度调查比较对照组满意度70%，临床护理路径组96.5%，结果具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者健康知识掌握情况比较，对照组的结果远低于临床护理路径组，结果具有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组住院费用包括自费比例、住院时间、有无并发症、医院感染发生率比较，对照组住院费用包括自费比例、住院时间、有无并发症、医院感染发生率均高于临床护理路径组，结果具有统计学意义（P<0.05）。
三讨论
在目前的医疗环境下，在耳鼻喉专科实施单病种的临床路径管理，可以最大限度地合理利用有限的医疗资源，医院应当逐步扩大临床路径的实施范围，使得耳鼻喉专科各项疾病的诊疗更加标准化、规范化。作为一种好的诊疗模式，临床路径管理是医院由注重规模扩张、硬件建设的粗放式管理模式向注重内涵、服务水平、服务质量和服务效益的精细化管理模式转变的必由之路。