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【摘要】目的：探讨圆锥型套筒冠义齿的修复义齿的临床效果。方法：选取2013年1月～2014年8月收治的圆锥型筒冠义齿40例修复的临床资料进行分析。结果：40例圆锥型套筒冠义齿经治疗均定期复查，询问主观感觉，功能和美观，咀嚼效率，同位和稳定，在不同观察时间内，所有患者对修复体治疗的满意度高达100.00%。结论：圆锥型套筒冠义齿结合可摘局部义齿能自行摘戴、清洁方便、固定义齿异物感小、功能恢复良好等优点，充分发挥该修复方法在口腔修复治疗中的作用，但是在修复治疗中也存在着一些不足之处。
【关键词】圆锥型套筒冠；牙缺失；义齿；修复
套筒冠义齿是指套筒冠为固位体的可摘局部义齿。套筒冠固位体由内冠与外冠组成，内冠粘固在基牙上，外冠与义齿其他组成部分连接成整体，义齿通过内冠与外冠之间的嵌合作用，产生固位力，使义齿取得良好的固位与稳定，义齿的支持由基牙或基牙与基托下组织共同承担。圆锥型套筒冠义齿大连接体主要有腭板、腭杆、舌板、舌杆。在义齿中起到分散牙合 力、加强义齿强度和连接义齿各组成部分作用[1]。选取2013年1月～2014年8月收治的圆锥型筒冠义齿40例修复的临床治疗效果满意现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的牙缺失患者4 0例圆锥型套筒冠义齿50件。年龄36～65岁，平均56岁。其中男23例，女17例。套筒完固位体210个，前牙90个，后牙130个。
1.2 方法
1.2.1基牙的选择 圆锥形套筒冠义齿的基牙选择对修复效果有很大影响。四点支持（可选择分散的4个余留牙作基牙）义齿固位、稳定性好，修复效果好。三点支持义齿，当游离端区受力时，与之相对应的基牙会受到较大的扭力作用。因此游离端区基托应尽量伸展。二点支持式义齿：支持点均为末端磨牙或含末端磨牙的单侧支持式义齿可选择圆锥形套筒冠。除此以外，因二点支持式易形成“跷跷板”样不稳定、故不适合选择圆锥形套筒冠为固位体。一点支持式义齿原则上按全口义齿设计。固位体可选择圆锥形。
1.2.2.内冠设计 圆锥形套筒冠固位力主要来自内外冠嵌合的楔合效果和外冠金属弹性。楔合效果与内冠的锥度有关。临床上需根据基牙牙周的健康情况来选择内冠内聚角的大小。内冠内聚角一般为6°±2°。牙周支持條件好的基牙，内冠内聚角可小于6°，条件差者，应大于6°。内冠的冠边缘宜延至龈沟底，边缘设计为凹形边。内冠厚度不小于0.3mm，外冠厚度与普通铸造冠相同。
2 结果
40例圆锥型套筒冠义齿经治疗均定期复查，询问主观感觉，功能和美观，咀嚼效率，同位和稳定，在不同观察时间内，所有患者对修复体治疗的满意度高达100.00%。
3 讨论
套简冠义齿随着临床应用面的扩大，以及从生物力学角度对该方法临床应用研究的深入，结合临床远期的疗效总结。圆锥型套筒冠义齿属固定一活动联合修复的主要方法之一。本章主要介绍圆锥型套筒冠义齿的组成、适应证、生理基础、固位原理等。
圆锥型套筒冠义齿一般由圆锥型套筒冠固位体、人工牙或桥体、基托、连接体等部件组成。圆锥型套筒冠固位体由内冠与外冠组成。金属内冠粘固在基牙上，外冠与内冠之间密合嵌合形成固位力，为义齿提供固位作用。
圆锥型套筒冠义齿结合可摘局部义齿能自行摘戴、清洁方便、固定义齿异物感小、功能恢复良好等优点，充分发挥该修复方法在口腔修复治疗中的作用，但是在修复治疗中也存在着一些不足之处[2]。圆锥型套筒冠义齿的优点，圆锥型套筒冠固位力可根据义齿所需的固位力进行调节。特别在多基牙情况，可通过内冠的角度调整，调整固位效果，不会因基牙数多，使修复体摘戴困难。固位力维持可摘局部义齿卡环固位体随义齿摘戴次数增加，固位力会减弱，而圆锥型套简冠固位体的固位力不会随义齿使用时间与摘戴次数增加而降低。由于圆锥体与外锥体之间密合嵌合，在反复摘戴摩擦后，仍不会降低密合度，因此能保持固位体的固位力。基牙的牙体组织，因龋病或外伤等原因使牙体组织缺损，如牙体缺损面积大，会导致牙髓病变，经牙髓病的彻底治疗，根管充填后，牙体仍可保存，但是无髓牙牙体组织脆性变大，容易折裂[3]。圆锥型套筒冠的内冠可将龋患的基牙，在去净龋后，或牙体组织缺损面积大的患牙，根管充填完整后，制作桩核，然后覆盖起来，可防止牙体折断或继发龋。圆锥型套筒冠义齿的基牙有高度抛光的金属内冠覆盖，义齿摘下后，内冠表面容易清洁，菌斑不易附着，使基牙牙周组织保持良好的卫生状态，防止龈缘炎的发生。义齿在就位后固位体内外冠之间接触产生固位力，当义齿取出的瞬间固位力迅速丧失，对基牙不产生任何不利的外力，此与卡环固位体摘戴时对基牙形成的力有所不同，防止基牙牙周组织损伤。
圆锥型套简冠义齿在承受牙合 力时牙合 力通过固位体传递至基牙，通过基托传递至牙槽骨的粘膜，将力分散，不会使硬软组织受力过大，引起牙槽嵴的吸收和粘膜的萎缩或增生，而得到生理性刺激，有利保存牙槽骨高度。部分天然牙缺失，若不及时修复，会引起缺牙区邻牙的倾斜，对牙合 牙伸长，有时会形成咀嚼运动障碍。圆锥型套筒冠义齿修复，可对倾斜牙、伸长牙进行调整，恢复符合患者自身的咬合关系。对牙齿牙合 面和切缘重度磨损的患者，通过该方法修复治疗，能恢复被磨损牙齿的牙冠高度以及正中领位时的垂直距离，并且能解除颞下颌关节出现的临床症状。圆锥型套筒冠义齿就位后，将基牙与基牙之间连接成整体，起到牙周夹板的作用，义齿受力时，使修复前的单个牙运动，转变成基牙的整体运动，增加了基牙承受牙合 力的能力。而且，当任何方向的外力作用于义齿上，能被迅速分散，起到保护基牙牙周组织健康的效果[4]。圆锥型套筒冠义齿除在多数牙缺失，少数牙残存的牙列缺损修复设计中基托面积较大外，一般义齿设计比较精巧，基托范围小，有些设计与固定义齿相似，因此异物感小，口腔内被覆盖组织的面积少，对味觉以及发音的影响程度较小。圆锥型套筒冠义齿与卡环固位体可摘局部义齿不同，金属暴露少。缺牙区的牙列排列可根据面型、牙体颜色、肤色作调整。也可通过固位体制作调整缺牙区邻牙的形态与色泽，得到自然美观的效果，使患者心理上得到满足。义齿的制作难点在内冠内聚角度的控制，采用内冠角度的测量刀具和研磨器械，容易达到内冠要求。义齿损坏后，由于可自行取下，为圆锥型套筒冠义齿的修理提供方便。
圆锥型套筒冠义齿初戴后出现的基牙问题，应及时处理。若有牙髓炎、根尖周炎、龋病，需把内冠拆除作治疗，待炎症解除、根管治疗，或龋洞修补后，再制作内冠粘固于基牙上。此时完成后的内冠与外冠也必须密合。若基牙因无法保留拔除后，根据义齿原设计还能否取得良好支持、固位和牙合 力能否合理分配，再决定修改方案。如个别基牙缺失，不影响固位支持作用，对其他基牙也不会形成受力过大时，原圆锥型套简冠义齿可以使用，只需在外冠内充填树脂，不会影响咀嚼功能，义齿不必重新制作，如基牙拔除后影响义齿固位、稳定或义齿受力后，基牙和基托下所承受的力分配不合理，此时需重新设计，提出修复方案。
【参考文献】
[1] 马轩祥.口腔修复学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2005：307.
[2] 李菊红，孙洁，兰青.套筒冠义齿在修复上下颌多数牙齿缺失患者中的应用[J].现代近药卫生，2008，24（15）：2242-2243.
[3] 唐震宇，蒋义德.套筒冠义齿用于牙列缺损修复治疗的临床研究[J].大连医科大学学报，2008，30（4）：349-352.
[4]陈有旺，游小娟.套筒冠义齿用于牙周病修复治疗后的疗效观察[J].中腔颌面修复学杂志，2008，9（1）：26-28.
【关键词】圆锥型套筒冠；牙缺失；义齿；修复
套筒冠义齿是指套筒冠为固位体的可摘局部义齿。套筒冠固位体由内冠与外冠组成，内冠粘固在基牙上，外冠与义齿其他组成部分连接成整体，义齿通过内冠与外冠之间的嵌合作用，产生固位力，使义齿取得良好的固位与稳定，义齿的支持由基牙或基牙与基托下组织共同承担。圆锥型套筒冠义齿大连接体主要有腭板、腭杆、舌板、舌杆。在义齿中起到分散牙合 力、加强义齿强度和连接义齿各组成部分作用[1]。选取2013年1月～2014年8月收治的圆锥型筒冠义齿40例修复的临床治疗效果满意现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的牙缺失患者4 0例圆锥型套筒冠义齿50件。年龄36～65岁，平均56岁。其中男23例，女17例。套筒完固位体210个，前牙90个，后牙130个。
1.2 方法
1.2.1基牙的选择 圆锥形套筒冠义齿的基牙选择对修复效果有很大影响。四点支持（可选择分散的4个余留牙作基牙）义齿固位、稳定性好，修复效果好。三点支持义齿，当游离端区受力时，与之相对应的基牙会受到较大的扭力作用。因此游离端区基托应尽量伸展。二点支持式义齿：支持点均为末端磨牙或含末端磨牙的单侧支持式义齿可选择圆锥形套筒冠。除此以外，因二点支持式易形成“跷跷板”样不稳定、故不适合选择圆锥形套筒冠为固位体。一点支持式义齿原则上按全口义齿设计。固位体可选择圆锥形。
1.2.2.内冠设计 圆锥形套筒冠固位力主要来自内外冠嵌合的楔合效果和外冠金属弹性。楔合效果与内冠的锥度有关。临床上需根据基牙牙周的健康情况来选择内冠内聚角的大小。内冠内聚角一般为6°±2°。牙周支持條件好的基牙，内冠内聚角可小于6°，条件差者，应大于6°。内冠的冠边缘宜延至龈沟底，边缘设计为凹形边。内冠厚度不小于0.3mm，外冠厚度与普通铸造冠相同。
2 结果
40例圆锥型套筒冠义齿经治疗均定期复查，询问主观感觉，功能和美观，咀嚼效率，同位和稳定，在不同观察时间内，所有患者对修复体治疗的满意度高达100.00%。
3 讨论
套简冠义齿随着临床应用面的扩大，以及从生物力学角度对该方法临床应用研究的深入，结合临床远期的疗效总结。圆锥型套筒冠义齿属固定一活动联合修复的主要方法之一。本章主要介绍圆锥型套筒冠义齿的组成、适应证、生理基础、固位原理等。
圆锥型套筒冠义齿一般由圆锥型套筒冠固位体、人工牙或桥体、基托、连接体等部件组成。圆锥型套筒冠固位体由内冠与外冠组成。金属内冠粘固在基牙上，外冠与内冠之间密合嵌合形成固位力，为义齿提供固位作用。
圆锥型套筒冠义齿结合可摘局部义齿能自行摘戴、清洁方便、固定义齿异物感小、功能恢复良好等优点，充分发挥该修复方法在口腔修复治疗中的作用，但是在修复治疗中也存在着一些不足之处[2]。圆锥型套筒冠义齿的优点，圆锥型套筒冠固位力可根据义齿所需的固位力进行调节。特别在多基牙情况，可通过内冠的角度调整，调整固位效果，不会因基牙数多，使修复体摘戴困难。固位力维持可摘局部义齿卡环固位体随义齿摘戴次数增加，固位力会减弱，而圆锥型套简冠固位体的固位力不会随义齿使用时间与摘戴次数增加而降低。由于圆锥体与外锥体之间密合嵌合，在反复摘戴摩擦后，仍不会降低密合度，因此能保持固位体的固位力。基牙的牙体组织，因龋病或外伤等原因使牙体组织缺损，如牙体缺损面积大，会导致牙髓病变，经牙髓病的彻底治疗，根管充填后，牙体仍可保存，但是无髓牙牙体组织脆性变大，容易折裂[3]。圆锥型套筒冠的内冠可将龋患的基牙，在去净龋后，或牙体组织缺损面积大的患牙，根管充填完整后，制作桩核，然后覆盖起来，可防止牙体折断或继发龋。圆锥型套筒冠义齿的基牙有高度抛光的金属内冠覆盖，义齿摘下后，内冠表面容易清洁，菌斑不易附着，使基牙牙周组织保持良好的卫生状态，防止龈缘炎的发生。义齿在就位后固位体内外冠之间接触产生固位力，当义齿取出的瞬间固位力迅速丧失，对基牙不产生任何不利的外力，此与卡环固位体摘戴时对基牙形成的力有所不同，防止基牙牙周组织损伤。
圆锥型套简冠义齿在承受牙合 力时牙合 力通过固位体传递至基牙，通过基托传递至牙槽骨的粘膜，将力分散，不会使硬软组织受力过大，引起牙槽嵴的吸收和粘膜的萎缩或增生，而得到生理性刺激，有利保存牙槽骨高度。部分天然牙缺失，若不及时修复，会引起缺牙区邻牙的倾斜，对牙合 牙伸长，有时会形成咀嚼运动障碍。圆锥型套筒冠义齿修复，可对倾斜牙、伸长牙进行调整，恢复符合患者自身的咬合关系。对牙齿牙合 面和切缘重度磨损的患者，通过该方法修复治疗，能恢复被磨损牙齿的牙冠高度以及正中领位时的垂直距离，并且能解除颞下颌关节出现的临床症状。圆锥型套筒冠义齿就位后，将基牙与基牙之间连接成整体，起到牙周夹板的作用，义齿受力时，使修复前的单个牙运动，转变成基牙的整体运动，增加了基牙承受牙合 力的能力。而且，当任何方向的外力作用于义齿上，能被迅速分散，起到保护基牙牙周组织健康的效果[4]。圆锥型套筒冠义齿除在多数牙缺失，少数牙残存的牙列缺损修复设计中基托面积较大外，一般义齿设计比较精巧，基托范围小，有些设计与固定义齿相似，因此异物感小，口腔内被覆盖组织的面积少，对味觉以及发音的影响程度较小。圆锥型套筒冠义齿与卡环固位体可摘局部义齿不同，金属暴露少。缺牙区的牙列排列可根据面型、牙体颜色、肤色作调整。也可通过固位体制作调整缺牙区邻牙的形态与色泽，得到自然美观的效果，使患者心理上得到满足。义齿的制作难点在内冠内聚角度的控制，采用内冠角度的测量刀具和研磨器械，容易达到内冠要求。义齿损坏后，由于可自行取下，为圆锥型套筒冠义齿的修理提供方便。
圆锥型套筒冠义齿初戴后出现的基牙问题，应及时处理。若有牙髓炎、根尖周炎、龋病，需把内冠拆除作治疗，待炎症解除、根管治疗，或龋洞修补后，再制作内冠粘固于基牙上。此时完成后的内冠与外冠也必须密合。若基牙因无法保留拔除后，根据义齿原设计还能否取得良好支持、固位和牙合 力能否合理分配，再决定修改方案。如个别基牙缺失，不影响固位支持作用，对其他基牙也不会形成受力过大时，原圆锥型套简冠义齿可以使用，只需在外冠内充填树脂，不会影响咀嚼功能，义齿不必重新制作，如基牙拔除后影响义齿固位、稳定或义齿受力后，基牙和基托下所承受的力分配不合理，此时需重新设计，提出修复方案。
【参考文献】
[1] 马轩祥.口腔修复学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2005：307.
[2] 李菊红，孙洁，兰青.套筒冠义齿在修复上下颌多数牙齿缺失患者中的应用[J].现代近药卫生，2008，24（15）：2242-2243.
[3] 唐震宇，蒋义德.套筒冠义齿用于牙列缺损修复治疗的临床研究[J].大连医科大学学报，2008，30（4）：349-352.
[4]陈有旺，游小娟.套筒冠义齿用于牙周病修复治疗后的疗效观察[J].中腔颌面修复学杂志，2008，9（1）：26-28.