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【摘要】 目的 分析探讨如何及时有效的治疗不同类型小儿肠梗阻。方法 先天性肠梗阻和绞窄性肠梗阻采用手术治疗，其它肠梗阻首先采取保守治疗，如空气灌肠复位法、中西药物等。结果 麻痹性肠梗阻和肠套叠空气灌肠复位成功率70.97%，异物性肠梗阻保守治疗复位成功率100%，其余采取手术治疗。结论 对非先天性肠梗阻和绞窄性肠梗阻积极采取保守治疗，如空气灌肠复位、中西药物等，减少手术的痛苦及并发症。
【关键词】 小儿；肠梗阻；灌肠；手术治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.296
文章编号：1004-7484（2014）-04-2045-02
小儿肠梗阻是小儿外科急腹症，病情多变，发展较快，若不及时处理或处理不当会危及患儿生命[1]。小儿肠梗阻是小儿肠管内或肠管外的病变引起肠内容物通过障碍。引起肠梗阻的原因有两大类，一类叫机械性肠梗阻，多由于肠闭锁，肠狭窄，肠粘连，肠肿瘤，肠套叠，肠扭转等原因所致。另一类叫功能性肠梗阻，多由于消化不良，肠炎，腹膜炎，肺炎，败血症及腹部手术后等原因引起的肠麻痹所致。发生肠梗阻后，因肠内容物堵塞，肠管蠕动紊乱，病儿可出现腹疼，呕吐，肛门停止排便排气，腹胀等症状。随着病情的进展，上述症状逐渐加重，腹部调线拍片及透视可以看到肠管胀气和气液平面等异常体征。同时因肠管内大量渗液，呕吐大量胃肠液以及毒素吸收等原因，病儿发生脱水，酸中毒，精神萎靡，烦躁或嗜睡，发热等一系列全身性改变。若并发肠管缺血和坏死、肠穿孔，则可危及生命。现将2005年以来救治的小儿肠梗阻80例总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 发病年龄1d-13岁，平均7.5岁。男50例，女30例。
1.2 梗阻类型 机械性肠梗阻78例，占97.5%。其中肠套叠29例（36.25%），先天性肠闭锁12例（15%），嵌顿性腹外疝9例（11.25%），先天性肠闭锁8例（10%），粘连性肠梗阻6例（7.50%），异物性肠梗阻4例（5%），先天性巨结肠4例（5%），先天性肠旋转不良2例（2.5%），粪石梗阻2例（2.5%），肠系膜裂孔疝2例（2.5%）。麻痹性肠梗阻2例（2.5%）。
1.3 方法 麻痹性肠梗阻2例和肠套叠29例均行空气灌肠，粘连性肠梗阻6例静脉滴注黄芪注射液，1例大块鸡肉和1例大块猪蹄所致肠梗阻采用口服健儿片治疗；2例小儿消化道异物（玩具塑料和玻璃球）引起的直肠梗阻，试用手从肛门指检取出。先天性肠道畸形和保守治疗无效者全部手术治疗。
2 结 果
麻痹性肠梗阻2例和肠套叠20例空气灌肠复位成功（70.97%）；粘连性肠梗阻5例静脉滴注黄芪注射液成功复位（83.33%）；1例大块鸡肉和1例大块猪蹄所致肠梗阻采用口服健儿片治疗复位；2例小儿消化道异物（玩具塑料和玻璃球）引起的直肠梗阻，用手从肛门指检取出。其余49例全部手术治疗（61.25%）。其术后并发症18例，其中切口感染10例，切口裂开5例，肠瘘2例，粘连性肠梗阻1例。
3 讨 论
小儿肠梗阻的临床症状、体征基本与成人相同，痛、吐、胀、闭。但由于年龄及生理特点，这4个字的表现与成人梗阻又有所不同。①腹痛：在成人为首发症状，而新生儿及婴幼儿仅表现为哭闹不安，不能腹痛是否存在。另外在新生儿先天性畸形梗阻早期又没有腹痛的表现，仅有腹胀。因此腹痛在小儿肠梗阻中仅部分患儿存在。②呕吐：除肠套叠、肠扭转及嵌顿疝有早期反射性呕吐外，其他疾病中晚期才出现呕吐。特别是消化道畸形梗阻，多數梗阻部位低，出现呕吐较晚。③停止排气排便，：小儿排气不能自述，排便有时无明显规律，因此在临床上不好以停止排气排便作为诊断依据。X线检查：临床上诊断肠梗阻以X线作为最可靠的辅助检查，而3岁以下小儿，正常情况下小肠内也有少量气体。实践证明在小儿消化不良、腹胀、肠功能紊乱时，肠管内可有大量积气和单个的气液平面，但不是诊断肠梗阻的可靠依据，因此应结合小儿的特点全面综合分析方可正确诊断。
小儿肠梗阻中以新生儿多见，以消化道畸形多见，如先天性肛门闭锁、肠闭锁及先天性巨结肠等。本组新生儿肠梗阻28例，其中消化道畸形26例，因此新生儿肠梗阻应首先考虑到消化道畸形。在非新生儿年龄组中，以肠套叠为主要原因。
一些先天性肠道畸形，如先天肠道闭锁，必须及时手术，绞窄性肠梗阻因病情重，发展快，应积极治疗，并及时手术空气灌肠对一些肠套叠效果较好，本组20例。具体方法：常规插胃管进行胃肠减压，从肛门插入一导尿管作空气回流灌肠用，用50毫升空注射器从肛门导尿管缓慢注入，当患者感腹胀难忍时停止，随后轻轻揉压患者腹部，使灌注到梗阻下端肠腔的空气又从导尿管中排出。如此注入—排出反复进行，一定时间，患儿腹痛、腹胀已明显减轻而成功复位。空气灌肠是小儿肠套叠最重要的X线诊断方法，也是最佳无创治疗方式。可以明确诊断，实现无创性复位，为患者减轻痛苦。不能整复者，也可以为临床手术指明手术部位，缩小手术范围，减轻痛苦，节约费用。
本组患儿吞食块状鸡肉和猪蹄导致肠梗阻2例。患儿年龄幼小，胃肠功能较弱，牙齿发育不健全，无细嚼慢咽意识，造成大块不易消化鸡肉、猪蹄阻塞肠腔。临床表现为腹胀明显，伴以发热、厌食、呼吸浅快、脉搏细速、表情淡漠等全身症状。健儿片又名肥儿丸，其主要成分有巴豆霜，下剂，急下存阴；苦杏仁，润肺镇咳之功，因肺与大肠为表里，故亦有润肠之作用；雄黄，清热解毒；甘草，和诸药解百毒，和中缓急、止痛。此病例中患儿根据中医理论诊断为阳明腑实证。用健儿片乃对症下药，利用巴豆霜的泻下作用，促进胃肠翻动，使嵌顿的猪蹄和鸡肉顺利通过肠腔，乃对因治疗，标本兼治。
本组5例粘连性肠梗阻应用黄芪注射液（0.5ml/kg/d）加入10%葡萄糖注射液100-250ml中静脉滴注成功复位。黄芪注射液是从黄芪中提取的有效成分精制而成。其中含量较多的是黄芪皂甙IV。能增强血清中超氧化物歧化酶（SOD）和二胺氧化酶（DAO）活性，减弱单胺氧化酶（MAO）活性，降低P-选择素含量。促进肠蠕动，减少梗阻导致的全身中毒症状，保护肠粘膜。
对一些先天性肠道畸形，如先天肠道闭锁，必须及时手术。绞窄性肠梗阻因病情重，发展快，应积极治疗，并及时手术。保守治疗无效者也应立即采取手术治疗，延误诊断、延误手术有可能导致肠坏死、肠穿孔、中毒性休克甚至多器官功能衰竭[2]。复位成功后不要马上进食，要禁食补液，密切观察病情变化。
参考文献
[1] 余晓燕.小儿外科肠梗阻的护理体会[J].包头医学，2012，10（3）：183-184.
[2] 张延龄.肠梗阻时肠缺血的早期发现[J].中国实用外科杂志，2000，20（8）：453-454.
【关键词】 小儿；肠梗阻；灌肠；手术治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.296
文章编号：1004-7484（2014）-04-2045-02
小儿肠梗阻是小儿外科急腹症，病情多变，发展较快，若不及时处理或处理不当会危及患儿生命[1]。小儿肠梗阻是小儿肠管内或肠管外的病变引起肠内容物通过障碍。引起肠梗阻的原因有两大类，一类叫机械性肠梗阻，多由于肠闭锁，肠狭窄，肠粘连，肠肿瘤，肠套叠，肠扭转等原因所致。另一类叫功能性肠梗阻，多由于消化不良，肠炎，腹膜炎，肺炎，败血症及腹部手术后等原因引起的肠麻痹所致。发生肠梗阻后，因肠内容物堵塞，肠管蠕动紊乱，病儿可出现腹疼，呕吐，肛门停止排便排气，腹胀等症状。随着病情的进展，上述症状逐渐加重，腹部调线拍片及透视可以看到肠管胀气和气液平面等异常体征。同时因肠管内大量渗液，呕吐大量胃肠液以及毒素吸收等原因，病儿发生脱水，酸中毒，精神萎靡，烦躁或嗜睡，发热等一系列全身性改变。若并发肠管缺血和坏死、肠穿孔，则可危及生命。现将2005年以来救治的小儿肠梗阻80例总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 发病年龄1d-13岁，平均7.5岁。男50例，女30例。
1.2 梗阻类型 机械性肠梗阻78例，占97.5%。其中肠套叠29例（36.25%），先天性肠闭锁12例（15%），嵌顿性腹外疝9例（11.25%），先天性肠闭锁8例（10%），粘连性肠梗阻6例（7.50%），异物性肠梗阻4例（5%），先天性巨结肠4例（5%），先天性肠旋转不良2例（2.5%），粪石梗阻2例（2.5%），肠系膜裂孔疝2例（2.5%）。麻痹性肠梗阻2例（2.5%）。
1.3 方法 麻痹性肠梗阻2例和肠套叠29例均行空气灌肠，粘连性肠梗阻6例静脉滴注黄芪注射液，1例大块鸡肉和1例大块猪蹄所致肠梗阻采用口服健儿片治疗；2例小儿消化道异物（玩具塑料和玻璃球）引起的直肠梗阻，试用手从肛门指检取出。先天性肠道畸形和保守治疗无效者全部手术治疗。
2 结 果
麻痹性肠梗阻2例和肠套叠20例空气灌肠复位成功（70.97%）；粘连性肠梗阻5例静脉滴注黄芪注射液成功复位（83.33%）；1例大块鸡肉和1例大块猪蹄所致肠梗阻采用口服健儿片治疗复位；2例小儿消化道异物（玩具塑料和玻璃球）引起的直肠梗阻，用手从肛门指检取出。其余49例全部手术治疗（61.25%）。其术后并发症18例，其中切口感染10例，切口裂开5例，肠瘘2例，粘连性肠梗阻1例。
3 讨 论
小儿肠梗阻的临床症状、体征基本与成人相同，痛、吐、胀、闭。但由于年龄及生理特点，这4个字的表现与成人梗阻又有所不同。①腹痛：在成人为首发症状，而新生儿及婴幼儿仅表现为哭闹不安，不能腹痛是否存在。另外在新生儿先天性畸形梗阻早期又没有腹痛的表现，仅有腹胀。因此腹痛在小儿肠梗阻中仅部分患儿存在。②呕吐：除肠套叠、肠扭转及嵌顿疝有早期反射性呕吐外，其他疾病中晚期才出现呕吐。特别是消化道畸形梗阻，多數梗阻部位低，出现呕吐较晚。③停止排气排便，：小儿排气不能自述，排便有时无明显规律，因此在临床上不好以停止排气排便作为诊断依据。X线检查：临床上诊断肠梗阻以X线作为最可靠的辅助检查，而3岁以下小儿，正常情况下小肠内也有少量气体。实践证明在小儿消化不良、腹胀、肠功能紊乱时，肠管内可有大量积气和单个的气液平面，但不是诊断肠梗阻的可靠依据，因此应结合小儿的特点全面综合分析方可正确诊断。
小儿肠梗阻中以新生儿多见，以消化道畸形多见，如先天性肛门闭锁、肠闭锁及先天性巨结肠等。本组新生儿肠梗阻28例，其中消化道畸形26例，因此新生儿肠梗阻应首先考虑到消化道畸形。在非新生儿年龄组中，以肠套叠为主要原因。
一些先天性肠道畸形，如先天肠道闭锁，必须及时手术，绞窄性肠梗阻因病情重，发展快，应积极治疗，并及时手术空气灌肠对一些肠套叠效果较好，本组20例。具体方法：常规插胃管进行胃肠减压，从肛门插入一导尿管作空气回流灌肠用，用50毫升空注射器从肛门导尿管缓慢注入，当患者感腹胀难忍时停止，随后轻轻揉压患者腹部，使灌注到梗阻下端肠腔的空气又从导尿管中排出。如此注入—排出反复进行，一定时间，患儿腹痛、腹胀已明显减轻而成功复位。空气灌肠是小儿肠套叠最重要的X线诊断方法，也是最佳无创治疗方式。可以明确诊断，实现无创性复位，为患者减轻痛苦。不能整复者，也可以为临床手术指明手术部位，缩小手术范围，减轻痛苦，节约费用。
本组患儿吞食块状鸡肉和猪蹄导致肠梗阻2例。患儿年龄幼小，胃肠功能较弱，牙齿发育不健全，无细嚼慢咽意识，造成大块不易消化鸡肉、猪蹄阻塞肠腔。临床表现为腹胀明显，伴以发热、厌食、呼吸浅快、脉搏细速、表情淡漠等全身症状。健儿片又名肥儿丸，其主要成分有巴豆霜，下剂，急下存阴；苦杏仁，润肺镇咳之功，因肺与大肠为表里，故亦有润肠之作用；雄黄，清热解毒；甘草，和诸药解百毒，和中缓急、止痛。此病例中患儿根据中医理论诊断为阳明腑实证。用健儿片乃对症下药，利用巴豆霜的泻下作用，促进胃肠翻动，使嵌顿的猪蹄和鸡肉顺利通过肠腔，乃对因治疗，标本兼治。
本组5例粘连性肠梗阻应用黄芪注射液（0.5ml/kg/d）加入10%葡萄糖注射液100-250ml中静脉滴注成功复位。黄芪注射液是从黄芪中提取的有效成分精制而成。其中含量较多的是黄芪皂甙IV。能增强血清中超氧化物歧化酶（SOD）和二胺氧化酶（DAO）活性，减弱单胺氧化酶（MAO）活性，降低P-选择素含量。促进肠蠕动，减少梗阻导致的全身中毒症状，保护肠粘膜。
对一些先天性肠道畸形，如先天肠道闭锁，必须及时手术。绞窄性肠梗阻因病情重，发展快，应积极治疗，并及时手术。保守治疗无效者也应立即采取手术治疗，延误诊断、延误手术有可能导致肠坏死、肠穿孔、中毒性休克甚至多器官功能衰竭[2]。复位成功后不要马上进食，要禁食补液，密切观察病情变化。
参考文献
[1] 余晓燕.小儿外科肠梗阻的护理体会[J].包头医学，2012，10（3）：183-184.
[2] 张延龄.肠梗阻时肠缺血的早期发现[J].中国实用外科杂志，2000，20（8）：453-454.