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输尿管狭窄的病因学检查是临床治疗的关键，传统CT及MRI检查对梗阻点显示存在误漏诊情况，纤维内镜检查具有创伤性、对操作者的技术依赖性较强；随着医学影像技术的发展，输尿管CT仿真内镜成像可清晰显示泌尿系解剖与病变的三维立体解剖结构［1］。本文对14例患者进行排泄期泌尿系三维重建，以探讨仿真内镜检查在输尿管狭窄病变的应用价值。
资料与方法
选择2008年1月～2011年9月资料完整的患者(均行KUB加IVP、CT、输尿管镜及CT仿真内镜检查)14例，男9例，女5例；年龄21～78岁。主要临床症状为血尿和腰痛，无症状体检发现泌尿系积水4例。其中先天性输尿管发育异常1例，肾盂输尿管炎性狭窄2例，术后输尿管狭窄1例，输尿管结石6例，先天性输尿管狭窄并结石1例，特发性腹膜后纤维化病变导致肾积水2例，输尿管恶性肿瘤1例。CT仿真内镜重建使用肾盂排泄期，扫描参数为层厚5mm、螺距2.0、重建层厚2.5mm；电流200～250mA、电压120～140kV。采用非离子型造影剂，经肘静脉注射，注射速率2.5～3.0ml/秒，总量90ml。动脉期延迟25～30秒，排泄期延迟5～10分钟。所有排泄期影像数据均送到工作站后处理行MIP和仿真内镜成像重建，并对检查结果进行分析。
结果
14例输尿管狭窄病变中，CT仿真内镜检查可观察到不同病因引起肾积水、输尿管扩张及其扩张程度，CT仿真内镜图像显示了被造影剂充盈良好的肾盏、肾盂、输尿管的内壁、内腔及其病变的三维结构，能以任意入路、角度和方位获得与观察其影像，增加了常规断面影像的信息。诊断结果与病理诊断对比，CT仿真内镜诊断符合率71.4%，见表1。
`讨论
多层螺旋CT仿真内镜成像是一种三维后处理虚拟内镜检查，输尿管仿真内镜技术图像质量取于CT横断面扫描的影像质量，泌尿道充盈高密度造影剂是保证三维仿真成像技术成功关键。静脉给药需了解肾功能状态，肾功能不良或尿路梗阻时需延迟图像采集时间，以确保后期处理的图像质量。CT输尿管镜检查能够清晰的显示输尿管狭窄部位、形态，以及近端、远端的输尿管情况。仿真内镜与传统内镜相比是无创伤的检查，同时也比排泄性尿路造影更具有优越性［2］。
本组输尿管病变CT输尿管镜的灵敏度是71%，有学者统计CT输尿管镜检查敏感度较高81%［3］。本组CT输尿管镜无法充分的显示外压性病变及炎性病变及壁浸润深度；本组漏误诊率29%，可能与病例数少引起的统计误差或重建技术操作不当有关，需要今后不断地积累、摸索和提高。
CT仿真内镜在显示两处正常输尿管蠕动与收缩性狭窄改变及在显示内腔解剖和病变细节方面无纤维输尿管镜清晰，此亦为本组漏误诊的原因之一；CT仿真内镜不能反映出尿液的性状如脓性、血性，无法真实展现内腔病变的颜色及黏膜下血管，无法显示输尿管出血等病理改变，更无法进行镜下活检和手术。经尿道膀胱镜逆行插管虽然亦能达到这一目的但属于一种微创技术，患者有一定痛苦、并存在导致医源性感染的可能［4］。CT仿真内镜作为无创的泌尿系统检查手段，克服了IVP、MPR、CPR、VR图像及纤维输尿管膀胱内镜的不足，能多方位显示和观察病变全貌［5］。单独应用可准确测量输尿管长度，对于局部病灶性质的判断仍以传统的横断面扫描强化特点为主。仿真内镜对病灶定位不足，需与MPR、CPR、VR等后处理技术联合使用。
参考文献
1 Fenlon HM,Bell TV,Ahari HK,et al.Virtual cystoscopy:earlyclinical experience［J］.Radiology,1997,205:272-275.
2 Liatsikos EN,Siablis D,Kagadis GC,et al.Virtual endoscopy:navigation within pelvicaliceal system.J Endouro1,2OO5,19:37-40.
3 謝欣.泌尿道仿真内镜技术的现状［J］.国际泌尿系统杂志,2007,27(3):368.
4 张旭.泌尿内镜检查［M］.北京:人民卫生出版社,2000:92-98.
5 陈耀华,胡凌,裴宇文,等.MSCT后处理技术在泌尿系病变的诊断价值［J］.放射学实践,2005,20(11):1203-1205.
资料与方法
选择2008年1月～2011年9月资料完整的患者(均行KUB加IVP、CT、输尿管镜及CT仿真内镜检查)14例，男9例，女5例；年龄21～78岁。主要临床症状为血尿和腰痛，无症状体检发现泌尿系积水4例。其中先天性输尿管发育异常1例，肾盂输尿管炎性狭窄2例，术后输尿管狭窄1例，输尿管结石6例，先天性输尿管狭窄并结石1例，特发性腹膜后纤维化病变导致肾积水2例，输尿管恶性肿瘤1例。CT仿真内镜重建使用肾盂排泄期，扫描参数为层厚5mm、螺距2.0、重建层厚2.5mm；电流200～250mA、电压120～140kV。采用非离子型造影剂，经肘静脉注射，注射速率2.5～3.0ml/秒，总量90ml。动脉期延迟25～30秒，排泄期延迟5～10分钟。所有排泄期影像数据均送到工作站后处理行MIP和仿真内镜成像重建，并对检查结果进行分析。
结果
14例输尿管狭窄病变中，CT仿真内镜检查可观察到不同病因引起肾积水、输尿管扩张及其扩张程度，CT仿真内镜图像显示了被造影剂充盈良好的肾盏、肾盂、输尿管的内壁、内腔及其病变的三维结构，能以任意入路、角度和方位获得与观察其影像，增加了常规断面影像的信息。诊断结果与病理诊断对比，CT仿真内镜诊断符合率71.4%，见表1。
`讨论
多层螺旋CT仿真内镜成像是一种三维后处理虚拟内镜检查，输尿管仿真内镜技术图像质量取于CT横断面扫描的影像质量，泌尿道充盈高密度造影剂是保证三维仿真成像技术成功关键。静脉给药需了解肾功能状态，肾功能不良或尿路梗阻时需延迟图像采集时间，以确保后期处理的图像质量。CT输尿管镜检查能够清晰的显示输尿管狭窄部位、形态，以及近端、远端的输尿管情况。仿真内镜与传统内镜相比是无创伤的检查，同时也比排泄性尿路造影更具有优越性［2］。
本组输尿管病变CT输尿管镜的灵敏度是71%，有学者统计CT输尿管镜检查敏感度较高81%［3］。本组CT输尿管镜无法充分的显示外压性病变及炎性病变及壁浸润深度；本组漏误诊率29%，可能与病例数少引起的统计误差或重建技术操作不当有关，需要今后不断地积累、摸索和提高。
CT仿真内镜在显示两处正常输尿管蠕动与收缩性狭窄改变及在显示内腔解剖和病变细节方面无纤维输尿管镜清晰，此亦为本组漏误诊的原因之一；CT仿真内镜不能反映出尿液的性状如脓性、血性，无法真实展现内腔病变的颜色及黏膜下血管，无法显示输尿管出血等病理改变，更无法进行镜下活检和手术。经尿道膀胱镜逆行插管虽然亦能达到这一目的但属于一种微创技术，患者有一定痛苦、并存在导致医源性感染的可能［4］。CT仿真内镜作为无创的泌尿系统检查手段，克服了IVP、MPR、CPR、VR图像及纤维输尿管膀胱内镜的不足，能多方位显示和观察病变全貌［5］。单独应用可准确测量输尿管长度，对于局部病灶性质的判断仍以传统的横断面扫描强化特点为主。仿真内镜对病灶定位不足，需与MPR、CPR、VR等后处理技术联合使用。
参考文献
1 Fenlon HM,Bell TV,Ahari HK,et al.Virtual cystoscopy:earlyclinical experience［J］.Radiology,1997,205:272-275.
2 Liatsikos EN,Siablis D,Kagadis GC,et al.Virtual endoscopy:navigation within pelvicaliceal system.J Endouro1,2OO5,19:37-40.
3 謝欣.泌尿道仿真内镜技术的现状［J］.国际泌尿系统杂志,2007,27(3):368.
4 张旭.泌尿内镜检查［M］.北京:人民卫生出版社,2000:92-98.
5 陈耀华,胡凌,裴宇文,等.MSCT后处理技术在泌尿系病变的诊断价值［J］.放射学实践,2005,20(11):1203-1205.