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摘要：随着健康体检逐渐规范普及，甲状腺结节的超声检出率明显上升，明确诊断甲状腺结节良恶性，筛查出需手术的恶性肿瘤患者成为临床决策的重要一环。细针穿刺细胞学检查（fine-needle aspiration cytology， FNAC）成为鉴别诊断甲状腺结节的首选方法。充分有效的标本取材，提高诊断的准确率，不充分的标本可能延误恶性肿瘤患者的治疗。FNAC标本充分性受到患者情况、结节特征、标本获取和病理诊断等影响，本文就影响甲状腺结节FNAC取材满意度的因素做出探究。
关键词：甲状腺结节; 细针穿刺;细胞学检查;标本满意度
【中图分类号】R581.9 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）06-027-01
现今，甲状腺结节已成为常见的临床问题，美国甲状腺协会（american thyroid association，ATA）在2015年版甲状腺结节诊治指南中根据超声影像将甲状腺结节分为超声良性结节、极低风险结节、低度风险结节、中度风险结节、高风险结节[1]。US-FNAC在临床被广泛应用，但有部分患者因结节位置、质地、操作者穿刺方法、保本涂片技巧及制片质量等因素，使得部分病例不能得到满意的涂片，导致无法诊断或假阴性，本文总结42例病理诊断为涂片不满意的病例，分析其原因以提高US-FNAC术的涂片质量。
资料和方法
1 研究对象
2019年6月至2020年12月在我院行US-FNAC术的400例患者，选择其中涂片均不满意者42例（男23例，女19例），年龄42±16.97岁。
2 仪器与方法
采用Philips iU 22、Siemens Acuson S2000彩色多普勒超声诊断仪，频率为5～13MHz。皮肤进行消毒后，用5ml注射器，超声引导下经皮快速刺人结节内，确保针头在结节内保持负压来回穿插3～6次，注射器内抽出少量红色组织后退出针头，消毒后棉球压迫至少10分钟。将针内容物均匀推注到玻片上，盖上另一玻片均匀拉开。立刻放入酒精固定并送病理科染色诊断。分析42例患者涂片不满意原因。
3 结果
400例行US-FNAC中有42例没有得出确定诊断结果，其中31例因大量红细胞干扰、7例涂片太厚无法识别、3例无明显细胞成分，1例仅见肌纤维成分。对应超声影像表现：31例大量红细胞干扰中，有18例为结节血供丰富，6例为整个甲状腺血流丰富，另7例血流信号无异常。7例涂片太厚患者结节内均含有微小强回声点。
31例大量红细胞干扰患者中，有19例手术证实为结节性甲状腺肿、2例为甲状腺乳头状癌，10例每3个月复查随访一次，8例随访至今均未见明显变化，2例失访。涂片太厚的7例患者，有3例手术证实为桥本甲状腺炎，4例为结节性甲状腺肿，标本内含大量的胶质，证明原来疑为微小钙化点的强回声点实为浓缩的胶质回声。
4 讨论
US-FNAC为确定结节的良恶性，避免患者不必要的手术治疗提供了更明确地指导。有资料统计US-FNAC行甲状腺结节穿刺结果“未获得满意细胞学涂片”所占的比率为6.4%[2]。本研究分析了41例不满意标本占总数400例的10.25%，我们能通过分析总结以减少这一比率，进一步提高在甲状腺结节诊断结果。
血液干扰是涂片不能诊断的最主要原因，而目前还有很大一部分临床医师认为甲状腺结节超声影像血流丰富是倾向恶性的指标之一，推荐行US-FNAC。针对血供丰富的结节，应使用非抽吸法取材，在常压下抽吸且次数不必过多，注射针头内见到少许抽出物即可。若注射器内有较多血液，涂片后略倾斜玻片，沥干部分血液后再固定染色，效果较好。
超声影像为微小钙化点的甲状腺结节常提示恶性倾向，但部分结节为强回声点可为富含胶质的结节，如本研究中的4例甲状腺肿，若抽出物粘稠且量多，难均匀涂片，常提示为富含胶质的良性结节，后期定期复查随访即可。
穿刺前医师需和患者进行良好沟通以避免患者紧张，本研究1例仅见肌纤维细胞涂片，原因为操作时没能充分沟通消除患者紧张情绪，勉强进人结节后，针管里已经堵上了肌纤维导致操作失败。3例未见明显细胞成分，分析原因为固定液冲刷玻片导致细胞丢失，可选用粘附性强的玻片在病理科医生的指导下进行涂片固定。
5 结论
US-FNAC是明确甲状腺结节性质的有效方法，其中血液干扰是导致涂片不满意的最主要的原因，当结节除血流信号丰富未出现其他其恶性指征时，可选择不做并定时复查随访。若确实需行操作时，应特别注意，如采取非抽吸法、改变涂片及固定方法等，以尽量减少涂片发生不满意度。
参考文献：
[1]Haugen B R ， Alexander E K ， Bible K C ， et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer： The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer.[J]. Thyroid Official Journal of the American Thyroid Association， 2015：2165.
[2][1] Cai X J ， Valiyaparambath N ， Nixon P ， et al. Ultrasound-guided fine needle aspiration cytology in the diagnosis and management of thyroid nodules.[J]. Cytopathology， 2010， 17（5）：251-256.
1.邢臺市第五医院 河北邢台 054000 2.邢台市人民医院 河北邢台 054000
基金项目：B超引导下细针穿刺细胞学检查在甲状腺癌早期筛查中的临床研究（2019ZC345）
关键词：甲状腺结节; 细针穿刺;细胞学检查;标本满意度
【中图分类号】R581.9 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）06-027-01
现今，甲状腺结节已成为常见的临床问题，美国甲状腺协会（american thyroid association，ATA）在2015年版甲状腺结节诊治指南中根据超声影像将甲状腺结节分为超声良性结节、极低风险结节、低度风险结节、中度风险结节、高风险结节[1]。US-FNAC在临床被广泛应用，但有部分患者因结节位置、质地、操作者穿刺方法、保本涂片技巧及制片质量等因素，使得部分病例不能得到满意的涂片，导致无法诊断或假阴性，本文总结42例病理诊断为涂片不满意的病例，分析其原因以提高US-FNAC术的涂片质量。
资料和方法
1 研究对象
2019年6月至2020年12月在我院行US-FNAC术的400例患者，选择其中涂片均不满意者42例（男23例，女19例），年龄42±16.97岁。
2 仪器与方法
采用Philips iU 22、Siemens Acuson S2000彩色多普勒超声诊断仪，频率为5～13MHz。皮肤进行消毒后，用5ml注射器，超声引导下经皮快速刺人结节内，确保针头在结节内保持负压来回穿插3～6次，注射器内抽出少量红色组织后退出针头，消毒后棉球压迫至少10分钟。将针内容物均匀推注到玻片上，盖上另一玻片均匀拉开。立刻放入酒精固定并送病理科染色诊断。分析42例患者涂片不满意原因。
3 结果
400例行US-FNAC中有42例没有得出确定诊断结果，其中31例因大量红细胞干扰、7例涂片太厚无法识别、3例无明显细胞成分，1例仅见肌纤维成分。对应超声影像表现：31例大量红细胞干扰中，有18例为结节血供丰富，6例为整个甲状腺血流丰富，另7例血流信号无异常。7例涂片太厚患者结节内均含有微小强回声点。
31例大量红细胞干扰患者中，有19例手术证实为结节性甲状腺肿、2例为甲状腺乳头状癌，10例每3个月复查随访一次，8例随访至今均未见明显变化，2例失访。涂片太厚的7例患者，有3例手术证实为桥本甲状腺炎，4例为结节性甲状腺肿，标本内含大量的胶质，证明原来疑为微小钙化点的强回声点实为浓缩的胶质回声。
4 讨论
US-FNAC为确定结节的良恶性，避免患者不必要的手术治疗提供了更明确地指导。有资料统计US-FNAC行甲状腺结节穿刺结果“未获得满意细胞学涂片”所占的比率为6.4%[2]。本研究分析了41例不满意标本占总数400例的10.25%，我们能通过分析总结以减少这一比率，进一步提高在甲状腺结节诊断结果。
血液干扰是涂片不能诊断的最主要原因，而目前还有很大一部分临床医师认为甲状腺结节超声影像血流丰富是倾向恶性的指标之一，推荐行US-FNAC。针对血供丰富的结节，应使用非抽吸法取材，在常压下抽吸且次数不必过多，注射针头内见到少许抽出物即可。若注射器内有较多血液，涂片后略倾斜玻片，沥干部分血液后再固定染色，效果较好。
超声影像为微小钙化点的甲状腺结节常提示恶性倾向，但部分结节为强回声点可为富含胶质的结节，如本研究中的4例甲状腺肿，若抽出物粘稠且量多，难均匀涂片，常提示为富含胶质的良性结节，后期定期复查随访即可。
穿刺前医师需和患者进行良好沟通以避免患者紧张，本研究1例仅见肌纤维细胞涂片，原因为操作时没能充分沟通消除患者紧张情绪，勉强进人结节后，针管里已经堵上了肌纤维导致操作失败。3例未见明显细胞成分，分析原因为固定液冲刷玻片导致细胞丢失，可选用粘附性强的玻片在病理科医生的指导下进行涂片固定。
5 结论
US-FNAC是明确甲状腺结节性质的有效方法，其中血液干扰是导致涂片不满意的最主要的原因，当结节除血流信号丰富未出现其他其恶性指征时，可选择不做并定时复查随访。若确实需行操作时，应特别注意，如采取非抽吸法、改变涂片及固定方法等，以尽量减少涂片发生不满意度。
参考文献：
[1]Haugen B R ， Alexander E K ， Bible K C ， et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer： The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer.[J]. Thyroid Official Journal of the American Thyroid Association， 2015：2165.
[2][1] Cai X J ， Valiyaparambath N ， Nixon P ， et al. Ultrasound-guided fine needle aspiration cytology in the diagnosis and management of thyroid nodules.[J]. Cytopathology， 2010， 17（5）：251-256.
1.邢臺市第五医院 河北邢台 054000 2.邢台市人民医院 河北邢台 054000
基金项目：B超引导下细针穿刺细胞学检查在甲状腺癌早期筛查中的临床研究（2019ZC345）