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［摘 要］ 目的 分析儿童血管性头痛临床特点及治疗转归，提高对 此病的认识。方法 对2004～2006年在我院门诊及住院诊断为血管性头痛 的患儿的临床表现、影像学检查、治疗转归进行总结分析。结果 46例头 颅MRI或头颅CT均正常。脑电图结果大部分在正常范围，部分异常表现以弥漫性慢波为主。T CD结果显示31例有不同程度的脑动脉血液速度增快。予以非药物治疗或配合药物治疗，头痛 症状明显缓解，发作次数减少，间歇期延长。结论 儿童与成人相比，其 临床特点为：诊断主要依靠详尽的病史、体格检查及神经系统TCD、脑电图和影像学等检查 ；非药物治疗具有重要作用；针对患者存在着不同程度的颅内血管张力改变，药物西比林有 良好的疗效。
［关键词］ 儿童；血管性头痛；颅内血管张力；治疗
中图分类号：R441.1 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2007)03_0186_02
血管性头痛又称为偏头痛，是一种慢性神经血管紊乱性疾病，以弥漫性或发作性头痛、疼痛 剧烈、且反复发作为特征的一种神经系统常见病、多发病。近年来，儿童和青少年血管性头 痛的发病率逐年上升，它虽不至于危及生命，却严重地影响儿童的学习和生活质量。现就46 例儿童血管性头痛的临床特点及治疗转归进行总结，探讨其发病机制和预防措施。
1 资料与方法
病例选择：2004年至2006年，46例在我院门诊及住院诊断为血管性头痛的患儿(按Prensky 的诊 断标准［１］)，其中男25例，女21例，年龄5～14岁，平均年龄8.2±2.6岁；病 程为3月～6.5年。对46例患儿进行了包括病史、一般体格检查及神经系统、眼科及耳 鼻喉科检查，并进行了脑电图、颅内多普勒血流图(TCD)检查，21例进行了头颅核磁共振检 查、25例进行了头颅CT检查。
2 结果
2.1 有血管性头痛家族史者31例，其中母亲有血管性头痛史者17例，父亲有血管性头痛 史者11例，外婆有血管性头痛史者3例。
2.2 临床表现：头痛发作频率及持续时间差异较大。本文疼痛持续时间小于1小时者为2 4例；1～2小时为16例；2～24小时为5例；24小时以上者为1例。额部或全头痛28例，单侧颞 部 或左右交替疼痛18例。17例患儿描述疼痛呈搏动性或跳动性。16例患儿描述头痛较剧。14例 头痛发作前有先兆，如眼冒金星、视物模糊、眼痛、眩晕等。46例患儿均进行了眼科及耳鼻 喉科会诊，均排除眼科及耳鼻喉科疾病。
2.3 辅助检查：脑电图正常34例，12例脑电图呈阵发性、弥漫性慢波增多。31例颅内多普 勒血流图(TCD)提示大脑前、中、后动脉、基底动脉血液速度不同程度增快。25例头颅CT及2 1例头颅MRI检查均正常。
2.4 生活方式：因成绩不佳或成绩优秀感学习压力大，学校中人际关系紧张者21例、睡眠 质量差28例、家庭环境差16例、急躁任性爱赌气8例、爱吃巧克力或可口可乐等食品25例。
2.5 治疗及转归：急性发作期头痛较轻者遵嘱在安静的环境中休息；头痛较剧者用镇痛剂 ：扑热息痛、布洛芬等治疗，头痛缓解后即停用。所有患儿预防头痛发作均先予以非药物治 疗：根据患儿的头痛，去除可能的诱发因素，如避免进食疑引起血管性头痛发作的食物(如 巧克力、奶酪等)；进行相应的心理调适，嘱咐患儿保持生活规律，按时作息，合理饮食。 如非药物治疗疗效欠佳则配合预防用药：西比灵：小于5岁2.5～5mg／日，大于5岁5～10 mg／日，或丙戊酸钠20～30mg/日，每日二次。所有血管性头痛患儿经上述治疗后头痛发作 次数明显减少，发作时间缩短。
3 讨论
3.1 儿童血管性头痛发作的诱因与病因发作的诱因有多种如精神紧张、过度劳累、气候骤 变、强光刺激、烈日照射、低血糖，食用高酪胺食物、酒精类饮料等。本组资料显示，发作 的诱因主要是睡眠质量差(61%)，某些食物的诱发(54%)，精神紧张、学习压力大、学校中人 际关系紧张(46%)，其次是家庭环境差(35%)，患儿任性爱赌气(17%)。有人研究发现，还与 遗传因素有关，伴或不伴先兆的儿童血管性头痛与编码5-HT2C受体基因的变异有关［ ２］。本组病例阳性家族史在约占67%，支持该种说法。
3.2 儿童血管性头痛的发病机制其发病机制迄今尚不完全清楚，目前普遍认为的是血管性 头痛与脑血管动力学改变和大脑皮质的高度兴奋有关。当交感神经兴奋时，释放大量去甲肾 上腺素，造成局部血管痉挛，当血流经过痉挛缩窄的血管时，局部层流消失而成湍流，导致 远侧端出现缺血状态产生前列腺素、乳酸可引起相应脑组织缺血缺氧，从而产生血管性头痛 ；或产生血管活性多肽，导致无菌性炎症而诱发头痛［３］ 。本组资料中46例患儿TCD检测，31例提示颅内血管有不同程度的血流速度增快，提示患儿 确实存在着血管痉挛。因此血管性头痛患儿做TCD检查，有助于诊断。
3.3 儿童血管性头痛的临床特点 本组资料显示儿童血管性头痛的疼痛不似成人典型。其 临床特点为：(1)疼痛发作时间较短，本组资料中持续时间小于2小时为40例，约占87%左右 ；(2)单侧头痛的特点不明显，本组资料中患儿额部或全头痛约占61%，而偏侧颞部或左右交 替疼痛约占39%；(3)搏动性、中—重度疼痛等特征不明显，本组资料中搏动性头痛占37%， 中-重度疼痛占35%，可能与儿童不能准确描述有关。(4)多数患者有血管性头痛家族史。血 管性头痛须与其他原因引起的头痛如紧张性头痛、高血压性头痛、头痛性癫痫、颅内外器质 性病变所致头痛等鉴别，并排除以上疾病后方可诊断［４］。
3.4 生活方式对疾病的影响及纠正措施 本组患者存在睡眠质量差、饮食习惯偏爱巧克力 及可口可乐等食品、精神紧张、学习压力大、学校中人际关系紧张等。在诊治期间，患儿或 家长要认真做好头痛日记，具体记录发作前可能的诱因、发作部位、疼痛性状、持续时间及 缓解方法等。据此可以判断血管性头痛发作的可能诱发因素，制定出相应的治疗方案。一些 轻症患者去除可能的诱因，给予相应的心理调适，调整生活方式后常无需药物治疗即能缓解 ，平时不需药物治疗来预防发作；症状较重患者在给予药物治疗的同时予以心理治疗比单纯 药物治疗疗效更好。因此对于血管性头痛的治疗，作者体会是患儿及家属要认真记好头痛日 记，根据患儿的具体情况，制定个体化治疗方案，选择药物治疗的同时给予心理治疗，以自 我调节生活压力，消除紧张情绪，增强战胜疾病的信心。作者体会非药物治疗对儿童血管性 头痛具有重要作用。
3.5 儿童血管性头痛的药物治疗选择 针对儿童血管性头痛与脑血管动力学改变有关，钙 离子拮抗剂目前已广泛用于血管性头痛的预防治疗。西比灵是目前钙通道阻滞中唯一能透过 血脑屏障的药物，有抑制病理性过量钙离子而不影响正常钙离子向细胞内流入，可抑制脑血 管收缩，提高脑细胞对缺氧的耐受性和对抗5-HT及组胺的病理作用，对血管性头痛有一定的 治疗作用［４］。根据我们的体会，西比林(氟桂嗪)治疗儿童血管性头痛有良好的临 床疗效，但是此类药物起效慢，一般经2～3d才发挥良好作用。12例脑电图呈阵发生、弥漫 性慢波增多的儿童血管性头痛患者应用丙戊酸钠后，疗效较好。
参考文献
［1］左启华.主编.小儿神经系统疾病［Ｍ］.第2版.北京：人民卫生出版社，2002 ，691-697.
［2］杨丽萍，张育才.儿童偏头痛的临床研究进展［J］.临床儿科杂志，2005，23(4)：246 -247.
［3］Buzzi GM. Moskowitz MA. The pathophysiology of migraine: Year 2005［J］. J Headache Pain, 2005，12(6):105-111.
［4］卢峥俏.儿童偏头痛的研究现状［J］.现代医药卫生，2005，21(22)：3081-3083.
［关键词］ 儿童；血管性头痛；颅内血管张力；治疗
中图分类号：R441.1 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2007)03_0186_02
血管性头痛又称为偏头痛，是一种慢性神经血管紊乱性疾病，以弥漫性或发作性头痛、疼痛 剧烈、且反复发作为特征的一种神经系统常见病、多发病。近年来，儿童和青少年血管性头 痛的发病率逐年上升，它虽不至于危及生命，却严重地影响儿童的学习和生活质量。现就46 例儿童血管性头痛的临床特点及治疗转归进行总结，探讨其发病机制和预防措施。
1 资料与方法
病例选择：2004年至2006年，46例在我院门诊及住院诊断为血管性头痛的患儿(按Prensky 的诊 断标准［１］)，其中男25例，女21例，年龄5～14岁，平均年龄8.2±2.6岁；病 程为3月～6.5年。对46例患儿进行了包括病史、一般体格检查及神经系统、眼科及耳 鼻喉科检查，并进行了脑电图、颅内多普勒血流图(TCD)检查，21例进行了头颅核磁共振检 查、25例进行了头颅CT检查。
2 结果
2.1 有血管性头痛家族史者31例，其中母亲有血管性头痛史者17例，父亲有血管性头痛 史者11例，外婆有血管性头痛史者3例。
2.2 临床表现：头痛发作频率及持续时间差异较大。本文疼痛持续时间小于1小时者为2 4例；1～2小时为16例；2～24小时为5例；24小时以上者为1例。额部或全头痛28例，单侧颞 部 或左右交替疼痛18例。17例患儿描述疼痛呈搏动性或跳动性。16例患儿描述头痛较剧。14例 头痛发作前有先兆，如眼冒金星、视物模糊、眼痛、眩晕等。46例患儿均进行了眼科及耳鼻 喉科会诊，均排除眼科及耳鼻喉科疾病。
2.3 辅助检查：脑电图正常34例，12例脑电图呈阵发性、弥漫性慢波增多。31例颅内多普 勒血流图(TCD)提示大脑前、中、后动脉、基底动脉血液速度不同程度增快。25例头颅CT及2 1例头颅MRI检查均正常。
2.4 生活方式：因成绩不佳或成绩优秀感学习压力大，学校中人际关系紧张者21例、睡眠 质量差28例、家庭环境差16例、急躁任性爱赌气8例、爱吃巧克力或可口可乐等食品25例。
2.5 治疗及转归：急性发作期头痛较轻者遵嘱在安静的环境中休息；头痛较剧者用镇痛剂 ：扑热息痛、布洛芬等治疗，头痛缓解后即停用。所有患儿预防头痛发作均先予以非药物治 疗：根据患儿的头痛，去除可能的诱发因素，如避免进食疑引起血管性头痛发作的食物(如 巧克力、奶酪等)；进行相应的心理调适，嘱咐患儿保持生活规律，按时作息，合理饮食。 如非药物治疗疗效欠佳则配合预防用药：西比灵：小于5岁2.5～5mg／日，大于5岁5～10 mg／日，或丙戊酸钠20～30mg/日，每日二次。所有血管性头痛患儿经上述治疗后头痛发作 次数明显减少，发作时间缩短。
3 讨论
3.1 儿童血管性头痛发作的诱因与病因发作的诱因有多种如精神紧张、过度劳累、气候骤 变、强光刺激、烈日照射、低血糖，食用高酪胺食物、酒精类饮料等。本组资料显示，发作 的诱因主要是睡眠质量差(61%)，某些食物的诱发(54%)，精神紧张、学习压力大、学校中人 际关系紧张(46%)，其次是家庭环境差(35%)，患儿任性爱赌气(17%)。有人研究发现，还与 遗传因素有关，伴或不伴先兆的儿童血管性头痛与编码5-HT2C受体基因的变异有关［ ２］。本组病例阳性家族史在约占67%，支持该种说法。
3.2 儿童血管性头痛的发病机制其发病机制迄今尚不完全清楚，目前普遍认为的是血管性 头痛与脑血管动力学改变和大脑皮质的高度兴奋有关。当交感神经兴奋时，释放大量去甲肾 上腺素，造成局部血管痉挛，当血流经过痉挛缩窄的血管时，局部层流消失而成湍流，导致 远侧端出现缺血状态产生前列腺素、乳酸可引起相应脑组织缺血缺氧，从而产生血管性头痛 ；或产生血管活性多肽，导致无菌性炎症而诱发头痛［３］ 。本组资料中46例患儿TCD检测，31例提示颅内血管有不同程度的血流速度增快，提示患儿 确实存在着血管痉挛。因此血管性头痛患儿做TCD检查，有助于诊断。
3.3 儿童血管性头痛的临床特点 本组资料显示儿童血管性头痛的疼痛不似成人典型。其 临床特点为：(1)疼痛发作时间较短，本组资料中持续时间小于2小时为40例，约占87%左右 ；(2)单侧头痛的特点不明显，本组资料中患儿额部或全头痛约占61%，而偏侧颞部或左右交 替疼痛约占39%；(3)搏动性、中—重度疼痛等特征不明显，本组资料中搏动性头痛占37%， 中-重度疼痛占35%，可能与儿童不能准确描述有关。(4)多数患者有血管性头痛家族史。血 管性头痛须与其他原因引起的头痛如紧张性头痛、高血压性头痛、头痛性癫痫、颅内外器质 性病变所致头痛等鉴别，并排除以上疾病后方可诊断［４］。
3.4 生活方式对疾病的影响及纠正措施 本组患者存在睡眠质量差、饮食习惯偏爱巧克力 及可口可乐等食品、精神紧张、学习压力大、学校中人际关系紧张等。在诊治期间，患儿或 家长要认真做好头痛日记，具体记录发作前可能的诱因、发作部位、疼痛性状、持续时间及 缓解方法等。据此可以判断血管性头痛发作的可能诱发因素，制定出相应的治疗方案。一些 轻症患者去除可能的诱因，给予相应的心理调适，调整生活方式后常无需药物治疗即能缓解 ，平时不需药物治疗来预防发作；症状较重患者在给予药物治疗的同时予以心理治疗比单纯 药物治疗疗效更好。因此对于血管性头痛的治疗，作者体会是患儿及家属要认真记好头痛日 记，根据患儿的具体情况，制定个体化治疗方案，选择药物治疗的同时给予心理治疗，以自 我调节生活压力，消除紧张情绪，增强战胜疾病的信心。作者体会非药物治疗对儿童血管性 头痛具有重要作用。
3.5 儿童血管性头痛的药物治疗选择 针对儿童血管性头痛与脑血管动力学改变有关，钙 离子拮抗剂目前已广泛用于血管性头痛的预防治疗。西比灵是目前钙通道阻滞中唯一能透过 血脑屏障的药物，有抑制病理性过量钙离子而不影响正常钙离子向细胞内流入，可抑制脑血 管收缩，提高脑细胞对缺氧的耐受性和对抗5-HT及组胺的病理作用，对血管性头痛有一定的 治疗作用［４］。根据我们的体会，西比林(氟桂嗪)治疗儿童血管性头痛有良好的临 床疗效，但是此类药物起效慢，一般经2～3d才发挥良好作用。12例脑电图呈阵发生、弥漫 性慢波增多的儿童血管性头痛患者应用丙戊酸钠后，疗效较好。
参考文献
［1］左启华.主编.小儿神经系统疾病［Ｍ］.第2版.北京：人民卫生出版社，2002 ，691-697.
［2］杨丽萍，张育才.儿童偏头痛的临床研究进展［J］.临床儿科杂志，2005，23(4)：246 -247.
［3］Buzzi GM. Moskowitz MA. The pathophysiology of migraine: Year 2005［J］. J Headache Pain, 2005，12(6):105-111.
［4］卢峥俏.儿童偏头痛的研究现状［J］.现代医药卫生，2005，21(22)：3081-3083.