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【摘要】目的：探讨超声引导下经皮穿刺肝囊肿硬化治疗的疗效。方法：对17例肝囊肿患者在超声引导下经皮穿刺注射无水酒精治疗，观察术后囊肿萎缩情况。结果：17例患者均获成功穿刺，抽出囊液并注入无水酒精，治愈16例，好转1例。结论：超声引导经皮注射无水酒精治疗肝囊肿是一种操作简单、痛苦小、费用低、安全有效的方法，值得临床推广应用。
【关键词】超声引导；肝囊肿；无水酒精；硬化治疗
【中图分类号】R322.4+7 【文献标识码】B 【文章编号】2095—8439（2015）04—0070—02
我科于2011 2013年施行超声引导经皮穿刺抽液注射无水酒精治疗肝囊肿17例，并于治疗后3、6个月随访复查，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组17例，男10例，女7例；年龄50～79岁，平均61岁。囊肿直径50～120 mm，主要症状为肝区涨痛；高血压者2例，冠心病患者4例，镜下尿蛋白（±）者2例，无症状体检发现者9例。
1.2 病例选择
适应证：囊肿直径大于或等于50mm。禁忌证：PLT<5.0×109有出血倾向者；有重要器官功能衰竭者；酒精过敏史。
1.3治疗方法
治疗原则是对直径>5 cm囊肿进行治疗。具体治疗方法为：直径5～10 cm的囊肿行超声引导下穿刺抽出囊液后注入无水乙醇治疗，大于10 cm的巨大囊肿先行超声引导下置管引流，然后经外引流管向囊内注入无水乙醇硬化治疗。患者取仰卧位或左侧卧位，常规消毒铺无菌巾，局部涂抹碘伏液替代耦合剂，用无菌塑料套包裹探头，2%利多卡因局部麻醉至肝被膜，超声扫查定位并在探头侧方进针，当针尖到达满意位置时，对直径5～10 cm的囊肿先抽取囊内液体，然后行无水乙醇多次冲洗，每次无水乙醇的注入量为抽出囊内液体的1/4～1/3，冲洗所用总量依据患者对酒精耐受程度和囊肿的大小而定。每个囊肿穿刺治疗1～3次，每次治疗间隔时间为5～7天。对于直径>10 cm的囊肿采用Seldinger方法置入8 F外引流管，引出全部囊内液体后注入无水乙醇进行硬化治疗，无水乙醇用量与单纯穿刺的方法相同，每个囊肿治疗2～4次。
1.4疗效判断标准
分别于治疗后3个月、6个月超声复查，囊肿完全消失为治愈，囊肿缩小到治疗前1/2以上为好转，囊肿缩小程度不到治疗前的1/3为无效。
2结果
本组17例患者均获得1次穿刺成功。治疗后3个月超声复查，治愈12例（68.8%），好转5例（31.2%）。6个月后复查超声，治愈16例（93.8%），好转1例（6.2%），2例囊肿内出血为拔针后血液沿着穿刺针道流入囊内所致，出血量很少并且能自行停止，部分患者在治疗时出现一过性的上腹部不适感、低热、醉酒样反应等，未经特殊治疗均能自行缓解。
3讨论
肝囊肿是肝脏内常见的良性疾病，肝囊肿生长缓慢，所以可能长期或终生无症状，但是其临床表现也随着囊肿位置、大小、数目以及有无压迫邻近器官和有无并发症而不同。较大的囊肿可以压迫胃部，患者不敢正常进食或饱餐，有的病人因为肝左叶囊肿，挤压了心脏。以前巨大肝囊肿临床多采用手术切除治疗，或者行腹腔镜开窗引流术，术后恢复时间长，患者痛苦大而且经济负担重。超声具有实时、直观、安全、价廉等优点，此项操作，简单、仅需局部麻醉，无创伤，仅在皮肤上留下1—2毫米的针孔，肝功能影响小，无明显副作用，病人无痛苦。术前只需采用超声定位选择最佳穿刺路径：（1）避开血管和胆道系统。（2）经过部分正常肝实质。（3）尽可能选择最短路径。可以避免穿刺过程中的副损伤。采用灌注无水乙醇的方法，在多次灌洗过程中，乙醇浓度逐渐增加，使囊壁上皮细胞与无水乙醇充分接触。95%乙醇能使囊壁上皮细胞脱水，蛋白凝固变性，改变生物膜蛋白和脂质比例，使之转运氨基酸的能力降低及钙的内流异常，导致细胞死亡而失去分泌功能，使囊肿内液体不再增加，并且产生无菌性炎症性囊壁粘连，纤维增生，达到囊腔闭合，囊肿消失。同时，术中应用无水乙醇多次冲洗囊腔，要比同等量的无水乙醇留置囊内15～20min且反复变换体位的方法好，这样既达到充分和囊壁接触的目的，又避免了因体位变化导致的针尖脱出和无水乙醇外溢的可能。超声引导下肝囊肿的硬化治疗是一种微创的，可多次重复使用的方法，患者无痛苦，术后恢复快。
总之，超声引导经皮注射无水酒精治疗肝囊肿是一种操作简单、痛苦小、费用低、疗效显著的方法，值得临床推广应用。
【关键词】超声引导；肝囊肿；无水酒精；硬化治疗
【中图分类号】R322.4+7 【文献标识码】B 【文章编号】2095—8439（2015）04—0070—02
我科于2011 2013年施行超声引导经皮穿刺抽液注射无水酒精治疗肝囊肿17例，并于治疗后3、6个月随访复查，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组17例，男10例，女7例；年龄50～79岁，平均61岁。囊肿直径50～120 mm，主要症状为肝区涨痛；高血压者2例，冠心病患者4例，镜下尿蛋白（±）者2例，无症状体检发现者9例。
1.2 病例选择
适应证：囊肿直径大于或等于50mm。禁忌证：PLT<5.0×109有出血倾向者；有重要器官功能衰竭者；酒精过敏史。
1.3治疗方法
治疗原则是对直径>5 cm囊肿进行治疗。具体治疗方法为：直径5～10 cm的囊肿行超声引导下穿刺抽出囊液后注入无水乙醇治疗，大于10 cm的巨大囊肿先行超声引导下置管引流，然后经外引流管向囊内注入无水乙醇硬化治疗。患者取仰卧位或左侧卧位，常规消毒铺无菌巾，局部涂抹碘伏液替代耦合剂，用无菌塑料套包裹探头，2%利多卡因局部麻醉至肝被膜，超声扫查定位并在探头侧方进针，当针尖到达满意位置时，对直径5～10 cm的囊肿先抽取囊内液体，然后行无水乙醇多次冲洗，每次无水乙醇的注入量为抽出囊内液体的1/4～1/3，冲洗所用总量依据患者对酒精耐受程度和囊肿的大小而定。每个囊肿穿刺治疗1～3次，每次治疗间隔时间为5～7天。对于直径>10 cm的囊肿采用Seldinger方法置入8 F外引流管，引出全部囊内液体后注入无水乙醇进行硬化治疗，无水乙醇用量与单纯穿刺的方法相同，每个囊肿治疗2～4次。
1.4疗效判断标准
分别于治疗后3个月、6个月超声复查，囊肿完全消失为治愈，囊肿缩小到治疗前1/2以上为好转，囊肿缩小程度不到治疗前的1/3为无效。
2结果
本组17例患者均获得1次穿刺成功。治疗后3个月超声复查，治愈12例（68.8%），好转5例（31.2%）。6个月后复查超声，治愈16例（93.8%），好转1例（6.2%），2例囊肿内出血为拔针后血液沿着穿刺针道流入囊内所致，出血量很少并且能自行停止，部分患者在治疗时出现一过性的上腹部不适感、低热、醉酒样反应等，未经特殊治疗均能自行缓解。
3讨论
肝囊肿是肝脏内常见的良性疾病，肝囊肿生长缓慢，所以可能长期或终生无症状，但是其临床表现也随着囊肿位置、大小、数目以及有无压迫邻近器官和有无并发症而不同。较大的囊肿可以压迫胃部，患者不敢正常进食或饱餐，有的病人因为肝左叶囊肿，挤压了心脏。以前巨大肝囊肿临床多采用手术切除治疗，或者行腹腔镜开窗引流术，术后恢复时间长，患者痛苦大而且经济负担重。超声具有实时、直观、安全、价廉等优点，此项操作，简单、仅需局部麻醉，无创伤，仅在皮肤上留下1—2毫米的针孔，肝功能影响小，无明显副作用，病人无痛苦。术前只需采用超声定位选择最佳穿刺路径：（1）避开血管和胆道系统。（2）经过部分正常肝实质。（3）尽可能选择最短路径。可以避免穿刺过程中的副损伤。采用灌注无水乙醇的方法，在多次灌洗过程中，乙醇浓度逐渐增加，使囊壁上皮细胞与无水乙醇充分接触。95%乙醇能使囊壁上皮细胞脱水，蛋白凝固变性，改变生物膜蛋白和脂质比例，使之转运氨基酸的能力降低及钙的内流异常，导致细胞死亡而失去分泌功能，使囊肿内液体不再增加，并且产生无菌性炎症性囊壁粘连，纤维增生，达到囊腔闭合，囊肿消失。同时，术中应用无水乙醇多次冲洗囊腔，要比同等量的无水乙醇留置囊内15～20min且反复变换体位的方法好，这样既达到充分和囊壁接触的目的，又避免了因体位变化导致的针尖脱出和无水乙醇外溢的可能。超声引导下肝囊肿的硬化治疗是一种微创的，可多次重复使用的方法，患者无痛苦，术后恢复快。
总之，超声引导经皮注射无水酒精治疗肝囊肿是一种操作简单、痛苦小、费用低、疗效显著的方法，值得临床推广应用。