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疼痛是影响癌症患者生存质量的最常见的症状之一。目前全世界新发的癌症患者中，约30~40%的患者伴有不同程度的疼痛。而晚期患者中出现疼痛的比例高达75%以上。如何有效的控制疼痛，减少患者的痛苦对于提高患者生活质量具有重要意义。吗啡持续皮下注射可以是药物浓度维持在使患者无痛的最低水平，避免了血药浓度的巨大波动，最大限度避免了吗啡的严重副作用的发生，在重度癌痛患者中效果很明显，因此应用越来越广泛[1-2]。我科在创建癌痛治疗规范化示范病房的过程中，遵循癌痛三阶梯止痛指导原则，对部分重度疼痛患者采用吗啡持续皮下注射的方法，取得了满意的效果。
一、材料与方法
1、临床资料
本组患者19例，男性12例，女性7例，年龄35~66岁。其中肺癌7例，肾癌4例，食管癌3例，直肠癌3例，腹腔软组织肿瘤2例。所有患者均为病理证实为恶性肿瘤的IV期住院患者。全组患者均为重度疼痛，，口服止痛药物效果不佳或因呕吐、进食困难等原因无法口服药物。
2、给药方法
一般选取脐周6cm范围内的皮肤作为针头埋置的区域。常规皮肤消毒，植入翼状针并固定好，然后把翼状针通过输液管与自动控制镇痛泵相联接，按照镇痛泵固定的速度1ml/h持续皮下泵入盐酸吗啡注射液。每个患者提前要进行吗啡剂量滴定，确定每日需要泵入的盐酸吗啡的剂量，计算出5天所需要的总剂量，将其与150mg甲氧氯普胺注射液一起加入到0.9%氯化钠溶液中，配置成总计120ml的溶液注入镇痛泵中，持续皮下注射120小时。在整个给药过程中，如果出现爆发痛，患者可以自己按一下加药按钮，可追加0.5ml的药液。安装结束后，向家属和患者交代注意事项。
二、结果
全组患者均出现疼痛明显缓解。其中8例患者达到完全无痛，其余患者也达到了轻度疼痛，大大缓解了患者的痛苦，明显提高了患者的生存質量。
三、护理
1、心理护理
疼痛能够严重影响患者的睡眠和饮食，使患者的情绪低落、免疫功能下降，给患者带来极大的痛苦，使患者对治疗失去信心。同时，患者及其家属也对长期应用阿片类阵痛药物心存疑虑，担心成瘾性。护士要用通俗易懂的语言向患者和家属说明药物的作用、副反应、注意事项，告诉患者和家属正规的应用吗啡镇痛治疗是不会成瘾的，使患者和家属理解并配合镇痛治疗。
2、准备工作
用药前详细了解患者的肝肾功能和患者既往镇痛药物的应用情况，仔细进行药物滴定和剂量换算，严格按照医嘱进行药物的配制，告诉患者使用镇痛泵的注意事项。如果出现爆发痛，指导患者按压按钮追加剂量，若没有爆发痛，则不要去按压。
3、吗啡不良反应的观察及护理
3.1恶心呕吐
吗啡等阿片类镇痛药能兴奋延髓的化学感受器，从而导致恶心呕吐的发生。我们在配制药物时，已经加入甲氧氯普胺注射液，但有5例患者仍出现恶心呕吐。对于轻度的恶心，可不予以处理，1周后多数患者可缓解。重度呕吐的患者可给予托烷司琼，同时注意水电解质紊乱，知道患者进食清淡易消化的食物。患者出现呕吐时，让患者头偏向一侧，防止误吸。
3.2 尿潴留
吗啡能提高膀胱括约肌张力，导致尿潴留。3例患者出现尿潴留，经膀胱区按摩、膀胱区热敷、听口哨诱导排尿等手段后顺利排出。对于采用各种办法仍无效的患者要及时给予导尿处理。
3.3便秘
吗啡可兴奋平滑肌，使肠道平滑肌张力增加而导致便秘，另外疼痛患者大多数都长期卧床，活动少，胃肠蠕动差，更加重了便秘的发生。护士要每天都了解患者的排便情况，嘱患者多吃水果和富含粗纤维的食物，适当活动，经常绕脐顺着结肠的方向按摩腹部，有利于肠蠕动和排便。可常规给予乳果糖口服液、麻仁润肠丸、酚酞片、番泻叶等通便药物，必要时给予清洁灌肠。
3.4呼吸抑制
吗啡对呼吸中枢具有抑制作用，呼吸抑制是阿片类镇痛药物严重的副作用。护士要定期观察患者的意识状态、呼吸频率、瞳孔大小等。患者出现嗜睡、呼吸频率低于10次/分钟、针尖样瞳孔，表明患者出现吗啡中毒，立即停用吗啡，给予低流量吸氧，遵医嘱可给予纳洛酮0.4mg静脉注射，必要时可2~3分钟重复一次，直至患者意识状态恢复。患者清醒后，吗啡给予减量。
四、小结
吗啡持续皮下注射治疗癌症患者疼痛是一个简单有效的方法，效果好，副反应轻。护理人员要及时向患者和家属说明镇痛的必要性、该方法的优势，纠正患者和家属的一些错误认识，教其学会如何评价疼痛、观察效果和副反应。护士要密切观察病情，注意患者病情变化，及时发现吗啡的各种不良反应并及时采取措施，这样才能得到较好的镇痛效果，提高患者的生存质量。
参考文献：
[1] 高宏，殷东风，邢玉庆等. 持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究.肿瘤药学，2011，1（2）：101-103.
[2] 程乐，钟进才. 阿片类药物应用于中重度癌痛治疗的研究进展. 广西医学，2009，31（5）：742-745.
一、材料与方法
1、临床资料
本组患者19例，男性12例，女性7例，年龄35~66岁。其中肺癌7例，肾癌4例，食管癌3例，直肠癌3例，腹腔软组织肿瘤2例。所有患者均为病理证实为恶性肿瘤的IV期住院患者。全组患者均为重度疼痛，，口服止痛药物效果不佳或因呕吐、进食困难等原因无法口服药物。
2、给药方法
一般选取脐周6cm范围内的皮肤作为针头埋置的区域。常规皮肤消毒，植入翼状针并固定好，然后把翼状针通过输液管与自动控制镇痛泵相联接，按照镇痛泵固定的速度1ml/h持续皮下泵入盐酸吗啡注射液。每个患者提前要进行吗啡剂量滴定，确定每日需要泵入的盐酸吗啡的剂量，计算出5天所需要的总剂量，将其与150mg甲氧氯普胺注射液一起加入到0.9%氯化钠溶液中，配置成总计120ml的溶液注入镇痛泵中，持续皮下注射120小时。在整个给药过程中，如果出现爆发痛，患者可以自己按一下加药按钮，可追加0.5ml的药液。安装结束后，向家属和患者交代注意事项。
二、结果
全组患者均出现疼痛明显缓解。其中8例患者达到完全无痛，其余患者也达到了轻度疼痛，大大缓解了患者的痛苦，明显提高了患者的生存質量。
三、护理
1、心理护理
疼痛能够严重影响患者的睡眠和饮食，使患者的情绪低落、免疫功能下降，给患者带来极大的痛苦，使患者对治疗失去信心。同时，患者及其家属也对长期应用阿片类阵痛药物心存疑虑，担心成瘾性。护士要用通俗易懂的语言向患者和家属说明药物的作用、副反应、注意事项，告诉患者和家属正规的应用吗啡镇痛治疗是不会成瘾的，使患者和家属理解并配合镇痛治疗。
2、准备工作
用药前详细了解患者的肝肾功能和患者既往镇痛药物的应用情况，仔细进行药物滴定和剂量换算，严格按照医嘱进行药物的配制，告诉患者使用镇痛泵的注意事项。如果出现爆发痛，指导患者按压按钮追加剂量，若没有爆发痛，则不要去按压。
3、吗啡不良反应的观察及护理
3.1恶心呕吐
吗啡等阿片类镇痛药能兴奋延髓的化学感受器，从而导致恶心呕吐的发生。我们在配制药物时，已经加入甲氧氯普胺注射液，但有5例患者仍出现恶心呕吐。对于轻度的恶心，可不予以处理，1周后多数患者可缓解。重度呕吐的患者可给予托烷司琼，同时注意水电解质紊乱，知道患者进食清淡易消化的食物。患者出现呕吐时，让患者头偏向一侧，防止误吸。
3.2 尿潴留
吗啡能提高膀胱括约肌张力，导致尿潴留。3例患者出现尿潴留，经膀胱区按摩、膀胱区热敷、听口哨诱导排尿等手段后顺利排出。对于采用各种办法仍无效的患者要及时给予导尿处理。
3.3便秘
吗啡可兴奋平滑肌，使肠道平滑肌张力增加而导致便秘，另外疼痛患者大多数都长期卧床，活动少，胃肠蠕动差，更加重了便秘的发生。护士要每天都了解患者的排便情况，嘱患者多吃水果和富含粗纤维的食物，适当活动，经常绕脐顺着结肠的方向按摩腹部，有利于肠蠕动和排便。可常规给予乳果糖口服液、麻仁润肠丸、酚酞片、番泻叶等通便药物，必要时给予清洁灌肠。
3.4呼吸抑制
吗啡对呼吸中枢具有抑制作用，呼吸抑制是阿片类镇痛药物严重的副作用。护士要定期观察患者的意识状态、呼吸频率、瞳孔大小等。患者出现嗜睡、呼吸频率低于10次/分钟、针尖样瞳孔，表明患者出现吗啡中毒，立即停用吗啡，给予低流量吸氧，遵医嘱可给予纳洛酮0.4mg静脉注射，必要时可2~3分钟重复一次，直至患者意识状态恢复。患者清醒后，吗啡给予减量。
四、小结
吗啡持续皮下注射治疗癌症患者疼痛是一个简单有效的方法，效果好，副反应轻。护理人员要及时向患者和家属说明镇痛的必要性、该方法的优势，纠正患者和家属的一些错误认识，教其学会如何评价疼痛、观察效果和副反应。护士要密切观察病情，注意患者病情变化，及时发现吗啡的各种不良反应并及时采取措施，这样才能得到较好的镇痛效果，提高患者的生存质量。
参考文献：
[1] 高宏，殷东风，邢玉庆等. 持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究.肿瘤药学，2011，1（2）：101-103.
[2] 程乐，钟进才. 阿片类药物应用于中重度癌痛治疗的研究进展. 广西医学，2009，31（5）：742-745.