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摘 要 目的:探讨80岁以上高龄患者肠镜检查的安全性及注意事项。方法:检查60例80岁以上高龄患者经肠镜单人操作法,对其过程及结果进行回顾性分析。结果:全大肠未见明显病变22例,肠息肉25例,溃疡性结肠炎2例,巨大腺瘤2例,肠结核1例,未明原因大出血1例(后手术证实为小肠出血),恶性肿瘤7例。结论:80岁以上高龄患者进行肠镜检查虽有一定风险,但是如做好充分的术前准备和沟通,术中熟练操作,减少各种刺激对确保安全非常重要。
关键词 肠镜单人操作 高龄患者
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.010
资料与方法
收治肠镜患者1800余例,筛选出60例80岁以上高龄病人,男45例,女15例;年龄80～96岁,平均83岁。主要症状:便秘26例,习惯性腹泻11例,便血9例,不明原因消瘦2例,阵发腹部胀痛6例,恶心3例,腹部包块1例,呕血1例,已确诊肝转移癌怀疑结肠肿瘤来检1例。合并症:几乎所有病人心电图均显示不同程度的心肌缺血改变。合并高血压病18例,冠心病10例(其中包括陈旧心肌梗死1例),脑梗死后遗症8例,糖尿病15例,慢性支气管炎5例,肝硬化1例,肝转移癌1例,股骨头坏死1例,上消化道大出血1例。
肠镜检查:均采用单人操作肠镜完成。对于高龄病人,检查前务必充分了解病史掌握病情,对合并症积极治疗控制病情。肠道准备前就要提前告知病人及家属,注意哪些事项,尤其是糖尿病病人,避免检查时出现低血糖,科室常备各种抢救药品甚至一些糖块,以备不测。术者选高年资经验丰富技术熟练的内镜医生操作,动作尽量轻柔,必要时护士配合腹部适当按压,防止起袢,并及时帮助更换体位。术中多对患者进行沟通,语言鼓励。发现病变时要严格遵循保护性医疗制度,避免患者负担加重出现意外。
结 果
60例中有52例通过正常检查完成操作,3例分别在脾曲及肝曲无法耐受及时终止检查。后经梦幻肠镜完成检查,5例分别在直肠和横结肠因恶性肿瘤阻塞结束检查。有8例在检查过程中出现头晕及胸闷,术中或术后含服硝酸甘油后好转,6例出现恶心,1例检查后腹痛加重,肌肉注射山莨菪碱1支后缓解,多数患者在检查过程中出现不同程度腹痛,检查结束后均消失。未出现急性心脑血管意外等情况。检查结果全大肠未见明显病变22例(36.7%),肠息肉25例(41.7),溃疡性结肠炎2例(3.3%),巨大腺瘤2例(3.3%),肠结核1例(1.7%),未明原因大出血1例(后手术证实为小肠出血)(1.7%),恶性肿瘤7例(11.7%)。
讨 论
老年人消化道肿瘤的发生率较高,有消化道症状的高龄病人应尽早行肠镜检查,及时诊断治疗。本组病人均有明确消化道症状或已被高度怀疑结肠病变,都是肠镜检查适应证,同时对于肿瘤或息肉的病人可以取病理或直接镜下治疗切除。近年来逐渐普及的梦幻肠镜,虽然痛苦小,但是对于高龄病人麻醉风险很大。普通肠镜仍是目前检查结肠的最重要最有效的手段,大多数高龄患者多合并高血压、冠心病、糖尿病等等慢性疾病,肠镜检查常会引起腹痛、恶心等刺激,时间长短不定,受到患者肠道情况、术者水平等多方面因素影响,容易诱发心脑血管意外等严重不良后果,患者一般会出现恐惧感,家属也多有顾虑,很多就因此放弃检查从而影响治疗。
因此,首先要取得患者的理解,保证检查的安全对于医患双方都是至关重要,我们的体会是:①检查前充分了解病史,做必要的辅助检查,如心电图、血糖、肝系列、监测血压等,对潜在的合并症进行必要的控制;②术前做好沟通,肠道准备要充分,同时注意避免低血糖发生;③术者责任心强,技术熟练,医护配合默契;④对高危病人检查时要心电监护,及时掌握心率、血压、呼吸、神志等变化;⑤对恶性肿瘤病人严格遵守保护性医疗制度,避免患者心理负担加重造成意外;⑥术后出现不适要及时处理和治疗,做好以上各方面工作,对于高龄病人同样可以顺利完成肠镜检查。
关键词 肠镜单人操作 高龄患者
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.010
资料与方法
收治肠镜患者1800余例,筛选出60例80岁以上高龄病人,男45例,女15例;年龄80～96岁,平均83岁。主要症状:便秘26例,习惯性腹泻11例,便血9例,不明原因消瘦2例,阵发腹部胀痛6例,恶心3例,腹部包块1例,呕血1例,已确诊肝转移癌怀疑结肠肿瘤来检1例。合并症:几乎所有病人心电图均显示不同程度的心肌缺血改变。合并高血压病18例,冠心病10例(其中包括陈旧心肌梗死1例),脑梗死后遗症8例,糖尿病15例,慢性支气管炎5例,肝硬化1例,肝转移癌1例,股骨头坏死1例,上消化道大出血1例。
肠镜检查:均采用单人操作肠镜完成。对于高龄病人,检查前务必充分了解病史掌握病情,对合并症积极治疗控制病情。肠道准备前就要提前告知病人及家属,注意哪些事项,尤其是糖尿病病人,避免检查时出现低血糖,科室常备各种抢救药品甚至一些糖块,以备不测。术者选高年资经验丰富技术熟练的内镜医生操作,动作尽量轻柔,必要时护士配合腹部适当按压,防止起袢,并及时帮助更换体位。术中多对患者进行沟通,语言鼓励。发现病变时要严格遵循保护性医疗制度,避免患者负担加重出现意外。
结 果
60例中有52例通过正常检查完成操作,3例分别在脾曲及肝曲无法耐受及时终止检查。后经梦幻肠镜完成检查,5例分别在直肠和横结肠因恶性肿瘤阻塞结束检查。有8例在检查过程中出现头晕及胸闷,术中或术后含服硝酸甘油后好转,6例出现恶心,1例检查后腹痛加重,肌肉注射山莨菪碱1支后缓解,多数患者在检查过程中出现不同程度腹痛,检查结束后均消失。未出现急性心脑血管意外等情况。检查结果全大肠未见明显病变22例(36.7%),肠息肉25例(41.7),溃疡性结肠炎2例(3.3%),巨大腺瘤2例(3.3%),肠结核1例(1.7%),未明原因大出血1例(后手术证实为小肠出血)(1.7%),恶性肿瘤7例(11.7%)。
讨 论
老年人消化道肿瘤的发生率较高,有消化道症状的高龄病人应尽早行肠镜检查,及时诊断治疗。本组病人均有明确消化道症状或已被高度怀疑结肠病变,都是肠镜检查适应证,同时对于肿瘤或息肉的病人可以取病理或直接镜下治疗切除。近年来逐渐普及的梦幻肠镜,虽然痛苦小,但是对于高龄病人麻醉风险很大。普通肠镜仍是目前检查结肠的最重要最有效的手段,大多数高龄患者多合并高血压、冠心病、糖尿病等等慢性疾病,肠镜检查常会引起腹痛、恶心等刺激,时间长短不定,受到患者肠道情况、术者水平等多方面因素影响,容易诱发心脑血管意外等严重不良后果,患者一般会出现恐惧感,家属也多有顾虑,很多就因此放弃检查从而影响治疗。
因此,首先要取得患者的理解,保证检查的安全对于医患双方都是至关重要,我们的体会是:①检查前充分了解病史,做必要的辅助检查,如心电图、血糖、肝系列、监测血压等,对潜在的合并症进行必要的控制;②术前做好沟通,肠道准备要充分,同时注意避免低血糖发生;③术者责任心强,技术熟练,医护配合默契;④对高危病人检查时要心电监护,及时掌握心率、血压、呼吸、神志等变化;⑤对恶性肿瘤病人严格遵守保护性医疗制度,避免患者心理负担加重造成意外;⑥术后出现不适要及时处理和治疗,做好以上各方面工作,对于高龄病人同样可以顺利完成肠镜检查。