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摘要：总结了1例产后肺动脉高压患者的护理体会：该患者入院时病情危重，情绪激动，因早期诊断明确、及时给予了有效的治疗、用药、并提出了正确的护理问题、实施了有效的护理措施和全面的出院指导，确保了患者安全。
关键词：产后肺动脉高压；护理诊断；护理措施；出院指导
妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因[1]。妊娠合并肺动脉高压尤其是重度肺动脉高压，右心导管测定肺动脉收缩压≥90mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或肺动脉平均压≥60 mmHg，如采用彩色超声心动网估测肺动脉压≥80 mmHg为妊娠的禁忌证，严晕威胁母儿生命安全。我院于2013.02.29收治一名 “右心明显扩大 三尖瓣重度返流 肺动脉及分支增宽 肺动脉重度高压，心包腔少量积液”，患者由于右心扩大 三尖瓣重度返流继发性的肺动脉高压。患者于产后出现心功能衰竭，经给予氧疗、药物降低肺动脉压、控制心衰症状、给予良好的心理护理、减少机体耗氧量、控制感染等治疗及护理措施，经监护室治疗5天、恢复治疗期16天后症状好转出院。随访半年患者生活自理，效果满意，现将治疗护理报道如下。
1.临床资料
患者，女性，27岁，生产后出现胸闷、气促近两月，加重一月，入院时T 36.5℃ R 20次/分，P 76次/分，BP 102/76mmHg，心率 76次/分，SPO2：95%，律齐，P2亢进，P2>A2，胸骨左缘可闻及2-3/6级舒张期隆隆样杂音，向心底传导。腹膨隆，肝脏右肋下5cm，质软，无压痛及反跳痛，脾肋下未及，双下肢浮肿、湿冷。心脏超声示“右心明显扩大 三尖瓣重度返流 肺动脉及分支增宽 肺动脉高压149mmHg，心包腔少量积液”，心功能IV级，胸片示“肺血不多 肺无实变 主动脉结可 肺动脉段瘤样凸 右心房、室增大 心胸比率0.64”，查BNP 1272pg/ml，立即给予低流量氧气吸入，利尿，强心，降肺动脉压等联合治疗，治疗10天后复测BNP 498pg/ml，心脏超声提示肺动脉高压82mmHg，呼吸平稳，SPO2：100%，肝脏右肋下2cm，质软，双下肢轻度水肿，心包和腹腔积液消失，效果显著好转出院，半年后随访患者生活自理，效果满意。
2.护理
2.1心理护理 由于患者产后入住监护室有心慌、不能平卧、呼吸窘迫等症状自感病情危重，产后无家属陪伴且不能见到新牛婴儿，导致紧张焦虑情绪，致使心率增快，血压升高，从而导致心肌耗氧量增加及肺动脉压升高使病情恶化[2]，护士对其进行相关疾病知识宣教，使患者了解该病的注意事项，增加对自己病情的认知程度。并主动关心询问患者的感受、耐心倾听患者的诉说并及时给予心理疏导，讲解限制活动、面罩大流量吸氧的必要性并保证体位舒适，及时了解患者有无不适并给予处理。患者在住院期间因母婴分离.曾多次向家属及医护人员了，解新生儿的情况，责任护士主动向患者介绍婴儿的生活情况，并将其孩子的生活用手机录成视频，让患者了解健康成长，保持患者情绪稳定，能积极主动配合治疗。
2.2密切观察心功能的变化 患者产后腹压下降大量血液从子宫进入体循环，体循环血容量增加，使心脏负担加重，密切观察心电图、心率的变化及心衰的症状。并严格记录24 h出入量，每2 h总结1次。补液时严格控制输液的速度，采用输液泵控制输。
2.3 哺乳指导 由于该患者心功能评级Ⅳ级的产妇，奶胀可影响产妇睡眠与情绪等而极易诱发心力衰竭则不提倡母乳喂养，应予中药麦芽和芒硝回奶[3]，防止奶胀，并向患者及家属介绍回奶是帮助患者早日恢复健康，以取得患者及家属的配合。
2.4血管扩张药物应用的护理 为降低肺动脉压力，采用微量注射泵持续静脉注射前列地尔（10 ng/kg·min），由于输注血管活性药物，输液导管的堵塞及打折，对患者可造成严重影响，输液中护士加强巡视，并能正确处理报警原因，及时发现留置针的堵塞及泵前管打折等现象。同时选择合适的血管，防止药液外渗，确保准确的输注速度，用药期间注意观察血压变化，防止发生低血压。
2.5氧疗 氧是选择性血管扩张剂 持续吸氧可降低病人肺动脉压力，提高患者生存率，改善病人活动耐受性。同时吸氧也可增加周围组织氧的利用，防止肺动脉高压恶化。吸氧时间越长，效果越好，每日吸氧时间应>15 h。均给予氧疗，使动脉血氧饱和度达到90%以上。必要时予中流量，有效改善病人缺氧症状。长时间氧疗易导致鼻腔及口腔干燥。护理中注意吸氧湿化及口腔护理，增加患者的舒适感。
2.6 出入量的观察与护理 患者由于发生心力衰竭，为减轻心脏前后负荷.减轻肺淤血，降低肺动脉压力，在治疗期间间断给予静脉注射速尿利尿治疗.在利尿的同时要严密监测每小时尿量以及电解质变化。严格准确记录24h出入量，注意及时补充电解质。
2.7饮食指导 患者产后由于心力衰竭责任护士须嘱患者低钠、低脂、清淡饮食，少食多餐、避免饱食；提倡进食易消化、无刺激并含高蛋白、高维生素、适量纤维的食物等[4]。例如，多吃鱼、奶、豆制品及新鲜蔬菜、水果、产品，预防便秘，以防加重心脏负担。
4 小结
特发性肺动脉高压（PPH），是一种少见的恶性肺血管疾病，其基本病理特点是 肌 型 小 肺 动 脉 叢 样 病 变，血 管 腔 逐 渐 闭 塞，肺 动脉压进行性升高，若 未 及 时 诊 断 并 积 极 准 确 干 预，患 者 一 般 在 出现症状后 2-3 年内死亡[5]产后合并肺动脉高压，稳定呼吸及心脏功能是治疗和护理的关键。本例患者产后4周出现心功能衰竭。及时有效给予氧疗，改善机体氧合；密切动态观察病情的变化，尤其是心功能的变化，有利于准确指导临床用药；创造舒适环境，以降低机体耗氧量为工作重点；准确输注各种治疗药物；在工作的同时关注患者的心理变化，对其进行交流沟通，稳定情绪。增强战胜疾病的信心。
参考文献：
[1]中华医学会小儿外科学分会胸心外科学组.小儿先天性心脏病相关性肺动脉高压专家共识.中华小儿外科杂志.2011.4
[2]卫生部护理中心组.心理学与护理.北京：北京科技出版社，1988，169-204.
[3]程秀珍，刘玉坤，刘洪琪.321例妊娠合并心脏病患者的护理体会[J].中国实用医药，2009，4（5）：188—189.
[4]李萍，秦亚玲.妊娠期妇女营养干预状况的研究进展[J].国际护理学杂志，2011，30（12）：1761—1762.
[5]荆志成，王辰，程显声.原发性肺动脉高压病因及发病机制研究进 展[J].中华医学杂志，2003，83（1）：77.
关键词：产后肺动脉高压；护理诊断；护理措施；出院指导
妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因[1]。妊娠合并肺动脉高压尤其是重度肺动脉高压，右心导管测定肺动脉收缩压≥90mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或肺动脉平均压≥60 mmHg，如采用彩色超声心动网估测肺动脉压≥80 mmHg为妊娠的禁忌证，严晕威胁母儿生命安全。我院于2013.02.29收治一名 “右心明显扩大 三尖瓣重度返流 肺动脉及分支增宽 肺动脉重度高压，心包腔少量积液”，患者由于右心扩大 三尖瓣重度返流继发性的肺动脉高压。患者于产后出现心功能衰竭，经给予氧疗、药物降低肺动脉压、控制心衰症状、给予良好的心理护理、减少机体耗氧量、控制感染等治疗及护理措施，经监护室治疗5天、恢复治疗期16天后症状好转出院。随访半年患者生活自理，效果满意，现将治疗护理报道如下。
1.临床资料
患者，女性，27岁，生产后出现胸闷、气促近两月，加重一月，入院时T 36.5℃ R 20次/分，P 76次/分，BP 102/76mmHg，心率 76次/分，SPO2：95%，律齐，P2亢进，P2>A2，胸骨左缘可闻及2-3/6级舒张期隆隆样杂音，向心底传导。腹膨隆，肝脏右肋下5cm，质软，无压痛及反跳痛，脾肋下未及，双下肢浮肿、湿冷。心脏超声示“右心明显扩大 三尖瓣重度返流 肺动脉及分支增宽 肺动脉高压149mmHg，心包腔少量积液”，心功能IV级，胸片示“肺血不多 肺无实变 主动脉结可 肺动脉段瘤样凸 右心房、室增大 心胸比率0.64”，查BNP 1272pg/ml，立即给予低流量氧气吸入，利尿，强心，降肺动脉压等联合治疗，治疗10天后复测BNP 498pg/ml，心脏超声提示肺动脉高压82mmHg，呼吸平稳，SPO2：100%，肝脏右肋下2cm，质软，双下肢轻度水肿，心包和腹腔积液消失，效果显著好转出院，半年后随访患者生活自理，效果满意。
2.护理
2.1心理护理 由于患者产后入住监护室有心慌、不能平卧、呼吸窘迫等症状自感病情危重，产后无家属陪伴且不能见到新牛婴儿，导致紧张焦虑情绪，致使心率增快，血压升高，从而导致心肌耗氧量增加及肺动脉压升高使病情恶化[2]，护士对其进行相关疾病知识宣教，使患者了解该病的注意事项，增加对自己病情的认知程度。并主动关心询问患者的感受、耐心倾听患者的诉说并及时给予心理疏导，讲解限制活动、面罩大流量吸氧的必要性并保证体位舒适，及时了解患者有无不适并给予处理。患者在住院期间因母婴分离.曾多次向家属及医护人员了，解新生儿的情况，责任护士主动向患者介绍婴儿的生活情况，并将其孩子的生活用手机录成视频，让患者了解健康成长，保持患者情绪稳定，能积极主动配合治疗。
2.2密切观察心功能的变化 患者产后腹压下降大量血液从子宫进入体循环，体循环血容量增加，使心脏负担加重，密切观察心电图、心率的变化及心衰的症状。并严格记录24 h出入量，每2 h总结1次。补液时严格控制输液的速度，采用输液泵控制输。
2.3 哺乳指导 由于该患者心功能评级Ⅳ级的产妇，奶胀可影响产妇睡眠与情绪等而极易诱发心力衰竭则不提倡母乳喂养，应予中药麦芽和芒硝回奶[3]，防止奶胀，并向患者及家属介绍回奶是帮助患者早日恢复健康，以取得患者及家属的配合。
2.4血管扩张药物应用的护理 为降低肺动脉压力，采用微量注射泵持续静脉注射前列地尔（10 ng/kg·min），由于输注血管活性药物，输液导管的堵塞及打折，对患者可造成严重影响，输液中护士加强巡视，并能正确处理报警原因，及时发现留置针的堵塞及泵前管打折等现象。同时选择合适的血管，防止药液外渗，确保准确的输注速度，用药期间注意观察血压变化，防止发生低血压。
2.5氧疗 氧是选择性血管扩张剂 持续吸氧可降低病人肺动脉压力，提高患者生存率，改善病人活动耐受性。同时吸氧也可增加周围组织氧的利用，防止肺动脉高压恶化。吸氧时间越长，效果越好，每日吸氧时间应>15 h。均给予氧疗，使动脉血氧饱和度达到90%以上。必要时予中流量，有效改善病人缺氧症状。长时间氧疗易导致鼻腔及口腔干燥。护理中注意吸氧湿化及口腔护理，增加患者的舒适感。
2.6 出入量的观察与护理 患者由于发生心力衰竭，为减轻心脏前后负荷.减轻肺淤血，降低肺动脉压力，在治疗期间间断给予静脉注射速尿利尿治疗.在利尿的同时要严密监测每小时尿量以及电解质变化。严格准确记录24h出入量，注意及时补充电解质。
2.7饮食指导 患者产后由于心力衰竭责任护士须嘱患者低钠、低脂、清淡饮食，少食多餐、避免饱食；提倡进食易消化、无刺激并含高蛋白、高维生素、适量纤维的食物等[4]。例如，多吃鱼、奶、豆制品及新鲜蔬菜、水果、产品，预防便秘，以防加重心脏负担。
4 小结
特发性肺动脉高压（PPH），是一种少见的恶性肺血管疾病，其基本病理特点是 肌 型 小 肺 动 脉 叢 样 病 变，血 管 腔 逐 渐 闭 塞，肺 动脉压进行性升高，若 未 及 时 诊 断 并 积 极 准 确 干 预，患 者 一 般 在 出现症状后 2-3 年内死亡[5]产后合并肺动脉高压，稳定呼吸及心脏功能是治疗和护理的关键。本例患者产后4周出现心功能衰竭。及时有效给予氧疗，改善机体氧合；密切动态观察病情的变化，尤其是心功能的变化，有利于准确指导临床用药；创造舒适环境，以降低机体耗氧量为工作重点；准确输注各种治疗药物；在工作的同时关注患者的心理变化，对其进行交流沟通，稳定情绪。增强战胜疾病的信心。
参考文献：
[1]中华医学会小儿外科学分会胸心外科学组.小儿先天性心脏病相关性肺动脉高压专家共识.中华小儿外科杂志.2011.4
[2]卫生部护理中心组.心理学与护理.北京：北京科技出版社，1988，169-204.
[3]程秀珍，刘玉坤，刘洪琪.321例妊娠合并心脏病患者的护理体会[J].中国实用医药，2009，4（5）：188—189.
[4]李萍，秦亚玲.妊娠期妇女营养干预状况的研究进展[J].国际护理学杂志，2011，30（12）：1761—1762.
[5]荆志成，王辰，程显声.原发性肺动脉高压病因及发病机制研究进 展[J].中华医学杂志，2003，83（1）：77.