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【摘要】通过对9例双镜联合胆囊切除及胆总管切开取石术患者的护理工作进行总结分析，认为充分做好术前准备，积极有效的沟通，做好术后护理和基础护理，指导合理饮食，教授患者自行护理“T”管，是双镜联合胆囊切除及胆总管切开取石手术后快速恢复健康的重要保证。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆囊结石；胆总管结石
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.320文章编号：1004-7484（2014）-01-0275-01
1临床资料及手术方法
1.1一般资料2012年2月至2013年3月我科收治慢性胆囊炎、胆囊结石合并胆总管结石患者共11人，其中手术治疗为9人，6名男性，3名女性，手术均采用腹腔镜联合胆道镜胆囊切除胆总管切开取石“T”型管引流。手术患者年龄为33岁-67岁，手术前均经胆道CT检查，证实胆囊及胆总管结石存在。
1.2手术方法患者全麻，满意后按腹腔镜胆囊切除术取孔，于剑突下、脐下、右侧锁骨中线与肋缘及平脐处分别放置cocar，常规切除胆囊后，于胆总管上段纵行切开约1.5cm切口，腔镜直视下助手协助将胆道镜送入胆总管，操作胆道镜上下探查，置入抓网取出结石，“T”型管修翦至合适大小，置入胆总管，腔镜直视下缝合固定，腹腔内冲洗干净，术毕。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理腹腔镜技术是微创外科最主要的技术，联合胆道镜操作更为复杂，多数患者对这种操作技术比较陌生；针对这些情况，我们对患者进行术前宣教，让患者及家属了解手术的适应症及优点，以消除其顾虑，指导其做好必要的自身术前准备，告知手术方法，术中可能出现的异常情况及处理办法，术后注意事项；为术前做好应有的心理准备工作。
2.1.2基础护理协助医师做好术前检查，包括血、尿常规、胸透、心电图、血生化检查等；做好皮肤清洁准备，脐部皮肤清洁尤为重要，剃去剑突下至耻骨联合上缘的皮肤汗毛，用肥皂水及清水洗净腹部皮肤；术前晚保证睡眠充足，术晨禁食水，根据医嘱留置尿管及胃肠减压。
2.2术后护理
2.2.1一般护理患者在全麻清醒后的短时间内有一种全身不适感或躁动，这因全麻后的反应，此时要密切观察，要去枕平卧，头偏向一侧，维持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，术后当日疼痛可给予止痛药物注射，当日避免进食；术后第二日可鼓励其下床做轻微的活动以利于气管分泌物排出，促进胃肠功能恢复，减轻腹胀，预防下肢深静脉血栓形成等术后并发症的发生；肛门排气后可鼓励患者进流质清淡饮食。
2.2.2生命体征的观察和护理麻醉清醒后，12h内每1-2h监测体温、脉搏、呼吸、血压各一次，如有异常观察时间要适当延长；注意观察患者的面色及精神状况，伤口有无渗血，有无腹胀、腹痛、腹壁紧张等症状体征，以利早期推测有无内出血，便于及时处理。
2.2.3术后管道护理术后需要放置“T”型管引流胆汁，“T”型管放置时间较长，术前要向患者及家属充分说明。患者返回病房时“T”型管要妥善固定防止其扭曲、受压、堵塞，保持通畅，在院期间观察引流液的颜色及数量。术后患者“T”型管需要留置三个月以上时间，需要教会患者和家属如何保护“T”型管，避免过早脱落。术后一月嘱患者来院复查，根据情况决定是否需要闭管观察；术后三个月来院，闭管4小时以上，无异常可拔出引流管。患者术前留置尿管，术后当日保留，给予会阴护理，记录术后到第二日晨尿量，观察颜色，尿管可在第二日晨拔出。
2.2.4术后并发症的观察及护理双镜联合胆囊切除及胆总管切开取石术术后较常见的近期并发症有呕吐、出血、胆汁漏。呕吐一般多为中枢性，其大多为麻醉药物所致，其次腹腔镜手术的灌注大量二氧化碳及手术本身的刺激，干扰胃肠道功能亦可导致呕吐，再则术后疼痛应用镇痛药及治疗用甲硝唑等药物也可引起恶心呕吐。护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间，防止呕吐物被吸入气管和肺部，造成吸入性肺炎；如一旦发现血压下降，脉搏增快，腹痛、腹胀持续存在，腹部肌肉紧张，腹部穿刺抽出较多、浓稠血性液，超声提示有较多有多液性暗区，应考虑是否有内出血；术后患者出现剧烈的腹痛，腹腔引流管内引流出大量胆汁样液体，提示有胆汁漏，需要汇报医生。
2.2.5术后饮食指导及护理一般术后第二日晨即可饮水观察，无异常后可少量饮食，注意规律进食，一般先以流食为主，逐步添加其他软食，食物品种应尽量选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食，定时定量，建立良好的饮食习惯，戒烟酒，忌辛辣刺激性食物，易清淡少油腻。
3讨论
微创外科目前已经成为腹部外科的一个新的发展方向，而双镜联合胆囊切除及胆总管切开取石术是在腹腔镜切除胆囊的基础上联合胆道镜治疗胆总管结石的一项新技术，其操作方法较LC更为繁复，更为难以掌握。避免并发症发生和对并发症及时有效的处理，提高手术的成功率，尽快促进患者康复，做好术前术后护理是非常重要的。术前术后与患者及家属积极有效的沟通，可以舒缓患者和家属的紧张焦虑的情绪，使其能更好的配合治疗和护理；术后对患者生命体征的护理，能够密切掌握患者的病情变化，及时的发现并处理各种可能的并发症，使其平稳渡过手术危险期；术后对管道护理和饮食指导的教授，使患者能在院外独立完成后续的治疗，即能够缩短住院时间，又能减轻患者的经济压力，使医护患的相互信任和协作更为紧密，更有利于医患的和谐。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆囊结石；胆总管结石
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.320文章编号：1004-7484（2014）-01-0275-01
1临床资料及手术方法
1.1一般资料2012年2月至2013年3月我科收治慢性胆囊炎、胆囊结石合并胆总管结石患者共11人，其中手术治疗为9人，6名男性，3名女性，手术均采用腹腔镜联合胆道镜胆囊切除胆总管切开取石“T”型管引流。手术患者年龄为33岁-67岁，手术前均经胆道CT检查，证实胆囊及胆总管结石存在。
1.2手术方法患者全麻，满意后按腹腔镜胆囊切除术取孔，于剑突下、脐下、右侧锁骨中线与肋缘及平脐处分别放置cocar，常规切除胆囊后，于胆总管上段纵行切开约1.5cm切口，腔镜直视下助手协助将胆道镜送入胆总管，操作胆道镜上下探查，置入抓网取出结石，“T”型管修翦至合适大小，置入胆总管，腔镜直视下缝合固定，腹腔内冲洗干净，术毕。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理腹腔镜技术是微创外科最主要的技术，联合胆道镜操作更为复杂，多数患者对这种操作技术比较陌生；针对这些情况，我们对患者进行术前宣教，让患者及家属了解手术的适应症及优点，以消除其顾虑，指导其做好必要的自身术前准备，告知手术方法，术中可能出现的异常情况及处理办法，术后注意事项；为术前做好应有的心理准备工作。
2.1.2基础护理协助医师做好术前检查，包括血、尿常规、胸透、心电图、血生化检查等；做好皮肤清洁准备，脐部皮肤清洁尤为重要，剃去剑突下至耻骨联合上缘的皮肤汗毛，用肥皂水及清水洗净腹部皮肤；术前晚保证睡眠充足，术晨禁食水，根据医嘱留置尿管及胃肠减压。
2.2术后护理
2.2.1一般护理患者在全麻清醒后的短时间内有一种全身不适感或躁动，这因全麻后的反应，此时要密切观察，要去枕平卧，头偏向一侧，维持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，术后当日疼痛可给予止痛药物注射，当日避免进食；术后第二日可鼓励其下床做轻微的活动以利于气管分泌物排出，促进胃肠功能恢复，减轻腹胀，预防下肢深静脉血栓形成等术后并发症的发生；肛门排气后可鼓励患者进流质清淡饮食。
2.2.2生命体征的观察和护理麻醉清醒后，12h内每1-2h监测体温、脉搏、呼吸、血压各一次，如有异常观察时间要适当延长；注意观察患者的面色及精神状况，伤口有无渗血，有无腹胀、腹痛、腹壁紧张等症状体征，以利早期推测有无内出血，便于及时处理。
2.2.3术后管道护理术后需要放置“T”型管引流胆汁，“T”型管放置时间较长，术前要向患者及家属充分说明。患者返回病房时“T”型管要妥善固定防止其扭曲、受压、堵塞，保持通畅，在院期间观察引流液的颜色及数量。术后患者“T”型管需要留置三个月以上时间，需要教会患者和家属如何保护“T”型管，避免过早脱落。术后一月嘱患者来院复查，根据情况决定是否需要闭管观察；术后三个月来院，闭管4小时以上，无异常可拔出引流管。患者术前留置尿管，术后当日保留，给予会阴护理，记录术后到第二日晨尿量，观察颜色，尿管可在第二日晨拔出。
2.2.4术后并发症的观察及护理双镜联合胆囊切除及胆总管切开取石术术后较常见的近期并发症有呕吐、出血、胆汁漏。呕吐一般多为中枢性，其大多为麻醉药物所致，其次腹腔镜手术的灌注大量二氧化碳及手术本身的刺激，干扰胃肠道功能亦可导致呕吐，再则术后疼痛应用镇痛药及治疗用甲硝唑等药物也可引起恶心呕吐。护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间，防止呕吐物被吸入气管和肺部，造成吸入性肺炎；如一旦发现血压下降，脉搏增快，腹痛、腹胀持续存在，腹部肌肉紧张，腹部穿刺抽出较多、浓稠血性液，超声提示有较多有多液性暗区，应考虑是否有内出血；术后患者出现剧烈的腹痛，腹腔引流管内引流出大量胆汁样液体，提示有胆汁漏，需要汇报医生。
2.2.5术后饮食指导及护理一般术后第二日晨即可饮水观察，无异常后可少量饮食，注意规律进食，一般先以流食为主，逐步添加其他软食，食物品种应尽量选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食，定时定量，建立良好的饮食习惯，戒烟酒，忌辛辣刺激性食物，易清淡少油腻。
3讨论
微创外科目前已经成为腹部外科的一个新的发展方向，而双镜联合胆囊切除及胆总管切开取石术是在腹腔镜切除胆囊的基础上联合胆道镜治疗胆总管结石的一项新技术，其操作方法较LC更为繁复，更为难以掌握。避免并发症发生和对并发症及时有效的处理，提高手术的成功率，尽快促进患者康复，做好术前术后护理是非常重要的。术前术后与患者及家属积极有效的沟通，可以舒缓患者和家属的紧张焦虑的情绪，使其能更好的配合治疗和护理；术后对患者生命体征的护理，能够密切掌握患者的病情变化，及时的发现并处理各种可能的并发症，使其平稳渡过手术危险期；术后对管道护理和饮食指导的教授，使患者能在院外独立完成后续的治疗，即能够缩短住院时间，又能减轻患者的经济压力，使医护患的相互信任和协作更为紧密，更有利于医患的和谐。