论文部分内容阅读
【摘要】目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法选取我院收治的输尿管结石患者120例，将其随机分为A组和B组，每组60例，A组采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗，B组采用体外冲击波碎石术治疗，比较两组患者治疗总有效率。结果 A组上段总有效率为81.7%，B组为95%，A组中下段总有效率为96.7%，B组为83.3%，两组比较有显著差异，P<0.05。结论体外冲击波碎石术治疗输尿管结石疗效优于输尿管镜下气压弹道碎石术。
【关键词】输尿管镜下气压弹道碎石术体外冲击波碎石术输尿管结石
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0086-02
近年来，随着人民生活水平的提高，饮食结构逐渐发生变化，输尿管结石的发生率逐年上升，输尿管结石患者可出现肾绞痛、肾积水等临床症状，且结石还可损伤输尿管管壁，致使患者出现血尿、尿痛等严重并发症，严重影响患者正常生活和工作。此病若治疗不及时，还可损伤患者肾功能，威胁患者身体健康[1]。随着医疗水平的不断发展，临床中治疗输尿管结石已非难事，输尿管镜下气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术均是治疗输尿管结石的有效方法，但具体采用何种方法治疗，仍无定论[2]。本研究采用输尿管镜下气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石，并比较其临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2011年1月-2013年8月间收治的输尿管结石患者120例，将其随机
分为观察组和对照组，观察组60例，男35例，女25例，年龄19-70岁，平均（41.2±6.3）岁，结石直径（14.3±2.1）mm，其中单侧输尿管结石41例，双侧输尿管结石19例，输尿管上段结石31例，中段结石9例，下段结石20例；对照组60例，男37例，女23例，年龄18-71岁，平均（41.8±6.4）岁，结石直径（14.5±2.3）mm，其中单侧输尿管结石40例，双侧输尿管结石20例，输尿管上段结石32例，中段结石9例，下段结石19例。两组患者在年龄、性别及结石部位等方面比较无明显差异，P>0.06，具有临床可比性。
1.2 方法
A组：采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗，主要方法如下：术前常规给予心、肝、肾功能、血常规及胸片检查，再给予输尿管镜下气压弹道碎石术治疗。给予持续硬膜外麻醉，患者取截石位，常规给予铺巾消毒，由患者尿道将输尿管镜插入膀胱，并将输尿管导管由患侧输尿管口送入输尿管，在输尿管镜下窥见结石后，采用气压弹道碎石机轻压结石至输尿管壁上，启动气压，采用连续或单次脉冲方式粉碎结石，将结石击碎至0.3cm以下，若结石较大，可采用取石钳取出，术后常规留置双J管引流2-4周，术后1-2d可将留置导尿管拔出。术后行腹部X片检查，若发现直径大于5.0mm的残留结石，可择期行体外冲击波碎石治疗。
B组：采用体外冲击波碎石术治疗，主要方法如下：术前常规给予心、肝、肾功能、血常规机胸片检查，排除炎症肝、心、肺功能疾病，再给予体外冲击波碎石术治疗。结石位于输尿管上段患者，取仰卧位，结石位于输尿管中下段患者，取俯卧位，电压选择在5-8.5kV，冲击次数控制在2000-2500次，术中密切关注患者各项临床症状，密切监测患者呼吸、心率等体征。治疗后常规给予抗生素抗炎，止血药止血，术后行腹部X光检查，若发现结石，给予体外冲击波碎石治疗，次数控制在3次以下。
1.3 观察指标与療效判定
观察两组患者治疗后总有效率及并发症的发生情况，并作临床统计。疗效判定：术后随访3个月，有效：3个月内复查发现结石已排净，或残留结石较小，待排除；无效：结石残留较多，结石主体部分未被粉碎排除；A组中转开放手术也视为无效，A组术后残留结石直径较大需行体外冲击波碎石术治疗也视为无效。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS13.0统计学软件处理，计数资料采用X2，检验水准为σ=0.05。
2 结果
A组治疗后输尿管上段结石有效率为81.7%，B组为95%，两组比较有明显差异，
P<0.05，A组治疗后输尿管中下段结石有效率为96.7%，B组为83.3%，两组比较有明显差异，P<0.05，具体见下表1。
表1 两组患者治疗临床疗效比较
3 讨论
输尿管结石是临床常见多发病，主要临床表现有血尿，小便时剧烈疼痛等，
给患者身心带来极大痛苦。临床前期诊断时根据患者的主要临床症状结合腹部X片及泌尿系B超可确定结石大小、位置等[3]。临床中常采用输尿管镜下气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗，疗效均得到肯定。
体外冲击波碎石术的主要优势在于可重复，且不侵入患者体内，门诊即可治疗，花费较少，可减轻患者经济负担，且此方法安全性较高。相关文献表明，体外冲击波碎石术治疗输尿管结石有效率较高，疗效值得肯定[4]。但体外冲击波碎石术仍存在较多缺点，有报道显示，在上段输尿管结石治疗中，疗效明显优于在中下段输尿管结石的治疗[5]。造成此种现象的原因可能有：（1）中下段输尿管结石与骨盆、腰椎距离较近，定位较困难；（2）中下段输尿管结石周围几乎无腔隙，粉碎较困难；（3）中下段输尿管结石在体内停留时间较长，结石远端输尿管粘连或结石被周围组织包裹，即使被粉碎，但排除较困难。
输尿管镜下气压弹道碎石术在碎石时，碎石杆与结石表面直接接触，振幅较小，对输尿管黏膜损伤较小，且近年来随着设备的不断更新，手术并发症已大幅度减少。此方法对组织损伤小，患者所受痛苦较小，住院时间短，并对双侧结石可同时处理。相关研究表明，输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石的效果要明显优于输尿管上段结石[6]。主要原因可能是优于输尿管中下段结石位置较低，输尿管镜下气压弹道碎石术是在输尿管镜下碎石，可最大限度粉碎结石，对于被组织包裹的结石，也可碎石并分离。而对于结石位于输尿管上段则具有一定局限性，但对于输尿管中下段结石，输尿管镜下气压弹道碎石术优势较明显。
本研究采用输尿管镜下气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石，通过比较发现，对于输尿管上段结石，输尿管镜下气压弹道碎石术治疗后有效率为81.7%，体外冲击波碎石术治疗后有效率为95%，两组比较有显著差异，P<0.05，对于输尿管中下段结石，输尿管镜下气压弹道碎石术治疗后有效率为96.7%，体外冲击波碎石术治疗后有效率为83.3%，两组比较有明显差异，P<0.05。由此可见，临床治疗输尿管结石，应根据结石部位选择合适的治疗方法，以获得最优的疗效。
参考文献：
[1]尹清江，尹清芳，霍旺盛，等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石50 例[J].山东医药，2012，52（2）：75-76.
[2]杨立，肖玉坤，杨银桂，等.部分输尿管上段结石ESWI-URSL和直接URSL手术疗效比较[J].国际泌尿系统杂志.2010.30（3）：305-307.
[3]谈建.输尿管镜治疗输尿管上段结石76 例[J].中国老年学杂志，2012，32
（8）：1716-1717.
[4]向阳，肖迪，孙永昌，等.输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较与选择[J]. 临床泌尿外科杂志，2011，26（11）：861-863
[5]吴天俊.输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管下段结
石的疗效比较[J].微创医学，2009，4（5）：521-522.
[6]刘志华.周祥福.输尿管下段结石的治疗进展[J].中华腔镜泌尿外科杂志（ 电子版），2010，4（1）：76-78.
【关键词】输尿管镜下气压弹道碎石术体外冲击波碎石术输尿管结石
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0086-02
近年来，随着人民生活水平的提高，饮食结构逐渐发生变化，输尿管结石的发生率逐年上升，输尿管结石患者可出现肾绞痛、肾积水等临床症状，且结石还可损伤输尿管管壁，致使患者出现血尿、尿痛等严重并发症，严重影响患者正常生活和工作。此病若治疗不及时，还可损伤患者肾功能，威胁患者身体健康[1]。随着医疗水平的不断发展，临床中治疗输尿管结石已非难事，输尿管镜下气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术均是治疗输尿管结石的有效方法，但具体采用何种方法治疗，仍无定论[2]。本研究采用输尿管镜下气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石，并比较其临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2011年1月-2013年8月间收治的输尿管结石患者120例，将其随机
分为观察组和对照组，观察组60例，男35例，女25例，年龄19-70岁，平均（41.2±6.3）岁，结石直径（14.3±2.1）mm，其中单侧输尿管结石41例，双侧输尿管结石19例，输尿管上段结石31例，中段结石9例，下段结石20例；对照组60例，男37例，女23例，年龄18-71岁，平均（41.8±6.4）岁，结石直径（14.5±2.3）mm，其中单侧输尿管结石40例，双侧输尿管结石20例，输尿管上段结石32例，中段结石9例，下段结石19例。两组患者在年龄、性别及结石部位等方面比较无明显差异，P>0.06，具有临床可比性。
1.2 方法
A组：采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗，主要方法如下：术前常规给予心、肝、肾功能、血常规及胸片检查，再给予输尿管镜下气压弹道碎石术治疗。给予持续硬膜外麻醉，患者取截石位，常规给予铺巾消毒，由患者尿道将输尿管镜插入膀胱，并将输尿管导管由患侧输尿管口送入输尿管，在输尿管镜下窥见结石后，采用气压弹道碎石机轻压结石至输尿管壁上，启动气压，采用连续或单次脉冲方式粉碎结石，将结石击碎至0.3cm以下，若结石较大，可采用取石钳取出，术后常规留置双J管引流2-4周，术后1-2d可将留置导尿管拔出。术后行腹部X片检查，若发现直径大于5.0mm的残留结石，可择期行体外冲击波碎石治疗。
B组：采用体外冲击波碎石术治疗，主要方法如下：术前常规给予心、肝、肾功能、血常规机胸片检查，排除炎症肝、心、肺功能疾病，再给予体外冲击波碎石术治疗。结石位于输尿管上段患者，取仰卧位，结石位于输尿管中下段患者，取俯卧位，电压选择在5-8.5kV，冲击次数控制在2000-2500次，术中密切关注患者各项临床症状，密切监测患者呼吸、心率等体征。治疗后常规给予抗生素抗炎，止血药止血，术后行腹部X光检查，若发现结石，给予体外冲击波碎石治疗，次数控制在3次以下。
1.3 观察指标与療效判定
观察两组患者治疗后总有效率及并发症的发生情况，并作临床统计。疗效判定：术后随访3个月，有效：3个月内复查发现结石已排净，或残留结石较小，待排除；无效：结石残留较多，结石主体部分未被粉碎排除；A组中转开放手术也视为无效，A组术后残留结石直径较大需行体外冲击波碎石术治疗也视为无效。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS13.0统计学软件处理，计数资料采用X2，检验水准为σ=0.05。
2 结果
A组治疗后输尿管上段结石有效率为81.7%，B组为95%，两组比较有明显差异，
P<0.05，A组治疗后输尿管中下段结石有效率为96.7%，B组为83.3%，两组比较有明显差异，P<0.05，具体见下表1。
表1 两组患者治疗临床疗效比较
3 讨论
输尿管结石是临床常见多发病，主要临床表现有血尿，小便时剧烈疼痛等，
给患者身心带来极大痛苦。临床前期诊断时根据患者的主要临床症状结合腹部X片及泌尿系B超可确定结石大小、位置等[3]。临床中常采用输尿管镜下气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗，疗效均得到肯定。
体外冲击波碎石术的主要优势在于可重复，且不侵入患者体内，门诊即可治疗，花费较少，可减轻患者经济负担，且此方法安全性较高。相关文献表明，体外冲击波碎石术治疗输尿管结石有效率较高，疗效值得肯定[4]。但体外冲击波碎石术仍存在较多缺点，有报道显示，在上段输尿管结石治疗中，疗效明显优于在中下段输尿管结石的治疗[5]。造成此种现象的原因可能有：（1）中下段输尿管结石与骨盆、腰椎距离较近，定位较困难；（2）中下段输尿管结石周围几乎无腔隙，粉碎较困难；（3）中下段输尿管结石在体内停留时间较长，结石远端输尿管粘连或结石被周围组织包裹，即使被粉碎，但排除较困难。
输尿管镜下气压弹道碎石术在碎石时，碎石杆与结石表面直接接触，振幅较小，对输尿管黏膜损伤较小，且近年来随着设备的不断更新，手术并发症已大幅度减少。此方法对组织损伤小，患者所受痛苦较小，住院时间短，并对双侧结石可同时处理。相关研究表明，输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石的效果要明显优于输尿管上段结石[6]。主要原因可能是优于输尿管中下段结石位置较低，输尿管镜下气压弹道碎石术是在输尿管镜下碎石，可最大限度粉碎结石，对于被组织包裹的结石，也可碎石并分离。而对于结石位于输尿管上段则具有一定局限性，但对于输尿管中下段结石，输尿管镜下气压弹道碎石术优势较明显。
本研究采用输尿管镜下气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石，通过比较发现，对于输尿管上段结石，输尿管镜下气压弹道碎石术治疗后有效率为81.7%，体外冲击波碎石术治疗后有效率为95%，两组比较有显著差异，P<0.05，对于输尿管中下段结石，输尿管镜下气压弹道碎石术治疗后有效率为96.7%，体外冲击波碎石术治疗后有效率为83.3%，两组比较有明显差异，P<0.05。由此可见，临床治疗输尿管结石，应根据结石部位选择合适的治疗方法，以获得最优的疗效。
参考文献：
[1]尹清江，尹清芳，霍旺盛，等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石50 例[J].山东医药，2012，52（2）：75-76.
[2]杨立，肖玉坤，杨银桂，等.部分输尿管上段结石ESWI-URSL和直接URSL手术疗效比较[J].国际泌尿系统杂志.2010.30（3）：305-307.
[3]谈建.输尿管镜治疗输尿管上段结石76 例[J].中国老年学杂志，2012，32
（8）：1716-1717.
[4]向阳，肖迪，孙永昌，等.输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较与选择[J]. 临床泌尿外科杂志，2011，26（11）：861-863
[5]吴天俊.输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管下段结
石的疗效比较[J].微创医学，2009，4（5）：521-522.
[6]刘志华.周祥福.输尿管下段结石的治疗进展[J].中华腔镜泌尿外科杂志（ 电子版），2010，4（1）：76-78.