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【摘 要】我区属边远贫困少数民族地区，且主要居住人口是以游牧民为主，饮食以肉食、面食为主，包括日常饮用的奶茶均加入大量的盐，蔬菜、水果摄入少，故大多游牧民患有营养不良、严重贫血等，孕妇患妊娠期高血压疾病诱因增加。又本区少数民族允许生三胎的优惠政策，综述以上原因，本区产妇产后血循环衰竭不少见。产后血循环衰竭又称产后虚脱【1】，属产科领域休克中较为少见的类型，它的特点是产妇在胎盘娩出后数小时内，无失血、创伤或栓塞等原因，突然发生休克的一种状态。如果对此症认识不足，且不及时抢救，可导致重要器官损害甚至死亡。且因此，在诊断和处理产后血循环衰竭中，应了解此症的原因、临床表现及其特点，以便迅速判断，妥善处理。
【关键词】优惠政策；少数民族；高血压；营养不良；血循环
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0492-01
1、料临床资
典型病例：患者女32岁。“G2产1孕40W+1临产”为主诉。
于2010年12月23日9：00入院。查体：体温：37℃，心率：91次/分，呼吸：23次/分，血压：80/56mmHg，心肺未见异常，腹隆起，符合孕周，双下肢浮肿（++）。急进产房，顺娩一活男婴，1分钟评9分，体重2800g，20分种后胎盘胎膜剥离完整，产时出血200mL，宫底注射缩宫素10U，了宫收缩好，阴道流血不多。9：35产妇突感到头昏，眼花，心慌，面色苍白，出冷汗。脉搏细弱，摸不清，
血压：30/10mmHg，立即建立两条静脉通道，其中一路快速静点平衡液，另一路多巴胺20mg+10%名葡萄糖500mL静点，同时给氧，腹部放置沙袋。10：00点测血压70/40mmHg，10：30血压90/60mmHg，11：00血压120/90mmHg，停用升压药。生命体征平稳，3天全愈出院。
2、体会：
2.1 发病原因
产后血循环衰竭多见于重度妊娠高血压疾病，精神和体力消耗
极大的滞产者，肾上腺皮质功能不全的患者也能发病。
2.1.1 重度妊娠高血压疾病偶见产后血循环衰竭，其发生多在产后30分钟内，如超过24小时，则不属此症。产后血循环衰竭发生原因可能为：1）治疗期间长期限盐，血清钠和氯显著降低，如血清钠少于130mmol/L，则为低钠血症。其性质为缺钠性低钠血症常伴细胞外液明显减少，易发生周围循环衰竭；2）胎盘分泌的促肾上腺皮质激素突然中断，继而使肾上腺皮质激素分泌减少，出现相对的肾上腺皮质功能不足够；3）大量应用解痉，降压药物，使血管扩张；4）产后腹压突然降低，使内脏淤血，周围循环血量减少。以上均可造成产后血压下降。
2.1.2 滞产的产妇由于精神紧张，过于疲劳，不思饮食致进水量不足，加之产后腹腔及脏器淤血等综合因素，使有效循环血量骤减极易发生产后血循环衰竭。上病例就是此原因，本地区此情况具多。
2.1.3 肾上腺皮质功能不全：非经治疗的阿狄森氏病者难以受孕，故妊娠合并阿狄森氏病十分罕见，一旦妊娠母儿病死率高达77%。阿狄森氏病患者产后因肾上腺皮质功能不足，且产后腹腔器官淤血。周围循环阻力升高，微循环阻滞，回心血量骤减极易发生产后血循环衰竭。
2.2 临床表现及诊断
产后出现面色苍白，出冷汗，脉搏细数，血压下降。若持续时间过长，病情较重则少尿或无尿。体检无子宫收缩乏力、软产道裂伤、子宫破裂及胎盘、胎膜遗留。栓塞或感染等。诊断产后血循环衰竭应符合如下标准：1）产妇在产后胎盘娩出后突然出现休克；2）不伴有失血、栓塞、感染等诱因疾病；3）产后超过24小时的病者不属此症。
2.3 产后血循环衰竭的处理【2】
2.3.1 病因治疗：应首先静脉滴注0.9%氯化钠500ml。高渗盐水能迅速提高血浆渗透压，使液体在细胞内外重新分布，增加细胞外液容量，减少血液粘滞压下，改善微循环和减少组织水肿及损害，因此高渗盐水是产后血循环衰竭的首选药物。同时，给地塞米松20mg静注，必要时4--6小时重复用20mg。肾上腺皮质激素有抗中毒及抗过敏作用，对改善机体的反应能力、抑制机体对炎症的全身反应均有良好作用，大剂量尚可解痉作用，可降低周围血管阻力，改善微循环，从而增加回心血量，增加心肌收缩力和心排出量。激素尚能稳定细胞膜通透性，保护细胞内容酶体和线粒体外膜的完整性，对缺氧的细胞有保护作用。
2.3.2 一般治疗：1）患者取仰卧位，可将下肢稍抬高，以增加回心血量。有呼吸困难者，下肢抬高后，可再将头及躯干抬高约300 ；2）安静，适应保暖和 ；3）给氧，维持呼吸道通畅；4）测血压、体温、脉搏、呼吸，记每小时尿量，作特别护理记录；5）行血气分析、生化检查；6）保持静脉输液的通畅。
2.3.3 补充智血容量：低血容量是各型休克的共同点，甩以扩容是抗休克的最基本措施，只有足够的血容量才能维持血液动力学的变化及微循环的灌注。因此，应酌情迅速输全血、血浆及低、中分子右旋糖酐，以求尽快补足血容量。输血及补液过程应注意心肺功能，观察肺有无啰音，呼吸是否困难，以防止肺水肿。
2.3.4 血管活性药物的应用：血管活性药物的应用并不是纠正休克的主要手段，而仅是休克综合治疗中的一个组成部分，必须在补足血容量及纠正中毒前提下加以应用。常用药物阿拉明 多巴胺等。
2.3.5 纠正酸中毒：如休克发生未经纠正，因组织缺氧及无氧代谢的结果，终可发生酸中毒，如不及时纠正，则心功能不易恢复，并易发生弥漫性血管内凝血。常用5%碳酸氢钠，根据血中CO2结合力，4--6小时再酌情补充。
2.3.6 改善心功能：西地兰0.2-0.4mg加25%葡萄糖20ml，缓注。4--6小时后，再酌情用0.2-0.4mg。
2.3.7 预防肾功能衰竭：观察每小时尿量的变化以了解肾脏功能状态，尿量减少或无尿提示肾小动脉痉挛，肾血流量减少。为避免肾衰，在应用血管收缩剂时，应严格掌握指征和剂量，血管扩张剂多能改善肾血流，若血压和心博量已恢复，尿量仍少于20ml/h，可用速尿20静注，如尿量增至每小时40ml，说明肾功能良好，若无反应，而且用速尿加倍重复仍无改善，则应按急性肾衰处理。
3、预防
我区边远贫困，交通不方便，特别在冬天，大雪封路是常事，游牧民就医困难。又加上整体文化结构偏低，因此相当一部分人群对围产保健知识缺乏，特别是公社、乡、林区的哈萨克族多数孕妇未接受过孕前、孕期保健检查【3】。故本区特别是公社、乡、林区的妇幼工作者及妇产科医师需要重视宣教，加强产前检查，做好孕期保健，及时发现异常情况进行治疗。对重度妊娠高血压疾病患者一般均不需严格限制钠盐摄入以防低钠。对产妇应加强心理护理，消除产妇精神上的紧张、恐惧，在产程中注意保证其充分的休息和营养，防止滞产和第二产程延长。产后应加强观察，腹部加砂袋以防腹压骤降，且密切观察血压、脉搏、呼吸等变化，注意子宫收缩、产后失血量等，发现问题及时判断，及时处理。
参考文献：
[1] 黄醒华 妊高征并发产后血循环衰竭的防治 中国实用妇科与产科杂志 1996-12-4
[2] 杨录花 庞鸿燕 妊高征产后血循环衰竭的护理体会 中华临床医学研究杂志 2006-12-10
[3] 严华 梁桂玲 汉族和哈萨克族妊高症发病情况的对比分析 现代妇产科进展 1996 （5）
【关键词】优惠政策；少数民族；高血压；营养不良；血循环
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0492-01
1、料临床资
典型病例：患者女32岁。“G2产1孕40W+1临产”为主诉。
于2010年12月23日9：00入院。查体：体温：37℃，心率：91次/分，呼吸：23次/分，血压：80/56mmHg，心肺未见异常，腹隆起，符合孕周，双下肢浮肿（++）。急进产房，顺娩一活男婴，1分钟评9分，体重2800g，20分种后胎盘胎膜剥离完整，产时出血200mL，宫底注射缩宫素10U，了宫收缩好，阴道流血不多。9：35产妇突感到头昏，眼花，心慌，面色苍白，出冷汗。脉搏细弱，摸不清，
血压：30/10mmHg，立即建立两条静脉通道，其中一路快速静点平衡液，另一路多巴胺20mg+10%名葡萄糖500mL静点，同时给氧，腹部放置沙袋。10：00点测血压70/40mmHg，10：30血压90/60mmHg，11：00血压120/90mmHg，停用升压药。生命体征平稳，3天全愈出院。
2、体会：
2.1 发病原因
产后血循环衰竭多见于重度妊娠高血压疾病，精神和体力消耗
极大的滞产者，肾上腺皮质功能不全的患者也能发病。
2.1.1 重度妊娠高血压疾病偶见产后血循环衰竭，其发生多在产后30分钟内，如超过24小时，则不属此症。产后血循环衰竭发生原因可能为：1）治疗期间长期限盐，血清钠和氯显著降低，如血清钠少于130mmol/L，则为低钠血症。其性质为缺钠性低钠血症常伴细胞外液明显减少，易发生周围循环衰竭；2）胎盘分泌的促肾上腺皮质激素突然中断，继而使肾上腺皮质激素分泌减少，出现相对的肾上腺皮质功能不足够；3）大量应用解痉，降压药物，使血管扩张；4）产后腹压突然降低，使内脏淤血，周围循环血量减少。以上均可造成产后血压下降。
2.1.2 滞产的产妇由于精神紧张，过于疲劳，不思饮食致进水量不足，加之产后腹腔及脏器淤血等综合因素，使有效循环血量骤减极易发生产后血循环衰竭。上病例就是此原因，本地区此情况具多。
2.1.3 肾上腺皮质功能不全：非经治疗的阿狄森氏病者难以受孕，故妊娠合并阿狄森氏病十分罕见，一旦妊娠母儿病死率高达77%。阿狄森氏病患者产后因肾上腺皮质功能不足，且产后腹腔器官淤血。周围循环阻力升高，微循环阻滞，回心血量骤减极易发生产后血循环衰竭。
2.2 临床表现及诊断
产后出现面色苍白，出冷汗，脉搏细数，血压下降。若持续时间过长，病情较重则少尿或无尿。体检无子宫收缩乏力、软产道裂伤、子宫破裂及胎盘、胎膜遗留。栓塞或感染等。诊断产后血循环衰竭应符合如下标准：1）产妇在产后胎盘娩出后突然出现休克；2）不伴有失血、栓塞、感染等诱因疾病；3）产后超过24小时的病者不属此症。
2.3 产后血循环衰竭的处理【2】
2.3.1 病因治疗：应首先静脉滴注0.9%氯化钠500ml。高渗盐水能迅速提高血浆渗透压，使液体在细胞内外重新分布，增加细胞外液容量，减少血液粘滞压下，改善微循环和减少组织水肿及损害，因此高渗盐水是产后血循环衰竭的首选药物。同时，给地塞米松20mg静注，必要时4--6小时重复用20mg。肾上腺皮质激素有抗中毒及抗过敏作用，对改善机体的反应能力、抑制机体对炎症的全身反应均有良好作用，大剂量尚可解痉作用，可降低周围血管阻力，改善微循环，从而增加回心血量，增加心肌收缩力和心排出量。激素尚能稳定细胞膜通透性，保护细胞内容酶体和线粒体外膜的完整性，对缺氧的细胞有保护作用。
2.3.2 一般治疗：1）患者取仰卧位，可将下肢稍抬高，以增加回心血量。有呼吸困难者，下肢抬高后，可再将头及躯干抬高约300 ；2）安静，适应保暖和 ；3）给氧，维持呼吸道通畅；4）测血压、体温、脉搏、呼吸，记每小时尿量，作特别护理记录；5）行血气分析、生化检查；6）保持静脉输液的通畅。
2.3.3 补充智血容量：低血容量是各型休克的共同点，甩以扩容是抗休克的最基本措施，只有足够的血容量才能维持血液动力学的变化及微循环的灌注。因此，应酌情迅速输全血、血浆及低、中分子右旋糖酐，以求尽快补足血容量。输血及补液过程应注意心肺功能，观察肺有无啰音，呼吸是否困难，以防止肺水肿。
2.3.4 血管活性药物的应用：血管活性药物的应用并不是纠正休克的主要手段，而仅是休克综合治疗中的一个组成部分，必须在补足血容量及纠正中毒前提下加以应用。常用药物阿拉明 多巴胺等。
2.3.5 纠正酸中毒：如休克发生未经纠正，因组织缺氧及无氧代谢的结果，终可发生酸中毒，如不及时纠正，则心功能不易恢复，并易发生弥漫性血管内凝血。常用5%碳酸氢钠，根据血中CO2结合力，4--6小时再酌情补充。
2.3.6 改善心功能：西地兰0.2-0.4mg加25%葡萄糖20ml，缓注。4--6小时后，再酌情用0.2-0.4mg。
2.3.7 预防肾功能衰竭：观察每小时尿量的变化以了解肾脏功能状态，尿量减少或无尿提示肾小动脉痉挛，肾血流量减少。为避免肾衰，在应用血管收缩剂时，应严格掌握指征和剂量，血管扩张剂多能改善肾血流，若血压和心博量已恢复，尿量仍少于20ml/h，可用速尿20静注，如尿量增至每小时40ml，说明肾功能良好，若无反应，而且用速尿加倍重复仍无改善，则应按急性肾衰处理。
3、预防
我区边远贫困，交通不方便，特别在冬天，大雪封路是常事，游牧民就医困难。又加上整体文化结构偏低，因此相当一部分人群对围产保健知识缺乏，特别是公社、乡、林区的哈萨克族多数孕妇未接受过孕前、孕期保健检查【3】。故本区特别是公社、乡、林区的妇幼工作者及妇产科医师需要重视宣教，加强产前检查，做好孕期保健，及时发现异常情况进行治疗。对重度妊娠高血压疾病患者一般均不需严格限制钠盐摄入以防低钠。对产妇应加强心理护理，消除产妇精神上的紧张、恐惧，在产程中注意保证其充分的休息和营养，防止滞产和第二产程延长。产后应加强观察，腹部加砂袋以防腹压骤降，且密切观察血压、脉搏、呼吸等变化，注意子宫收缩、产后失血量等，发现问题及时判断，及时处理。
参考文献：
[1] 黄醒华 妊高征并发产后血循环衰竭的防治 中国实用妇科与产科杂志 1996-12-4
[2] 杨录花 庞鸿燕 妊高征产后血循环衰竭的护理体会 中华临床医学研究杂志 2006-12-10
[3] 严华 梁桂玲 汉族和哈萨克族妊高症发病情况的对比分析 现代妇产科进展 1996 （5）