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[摘要] 目的 探讨小儿病毒性心肌炎(VM)的治疗措施及护理要点。方法 加强患儿的对症护理，积极给予恢复期护理，健康教育。结果 本组50例经精心治疗及护理，治愈49例，死亡1例。结论 积极对症护理和病情观察，做好健康教育，是小儿病毒性心肌炎的护理要点。
关键词：小儿 病毒性 心肌炎 治疗 护理
中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0082-02
2008年6月～2010年6月，我院收治小儿病毒性心肌炎(VM)50例，现将其治疗及护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组50例，男30例，女20例，8个月～14岁。其中8个月～1岁4例，1～3岁10例，3～7岁17例，7～14岁19例。患病前1～3周患有上呼吸道感染42例，腹泻4例，腮腺炎2例，麻疹4例。患儿入院时间为起病5～10d，平均住院10～70d。VM的诊断根据2002年现代儿科诊疗学制定的标准确定。实验室检查：a-羟丁酸脱氢酶(a-HBDH)升高12例，肌酸激酶( CK)升高24例，心型肌酸激酶(CK-MB)、L-乳酸脱氢酶(LDH)50例均升高。心电图检查：心肌缺血34例，室性心动过速12例，室性早搏9例，房性早搏15例，Ⅲ度房室传导阻滞2例。
1.2方法
遵医嘱给予抗生素(青霉素、氨苄青霉素)及抗病毒药(病毒唑、阿昔洛韦等)。1, 6二磷酸果糖100～250mg/(kg•d)，静脉滴注，疗程1～3周，大剂量维生素C(100～200mg/(kg•d)疗程4周。肾上腺皮质激素一般用地塞米松0.2～0.5mg/(kg•d)，ATP、辅酶A (CO-A)等药物。根据心律失常类型给予相应的药物如心律平、心得安，并发心力衰竭者予西地兰10～15g/kg，静脉滴入，2h后再以地高辛饱和，饱和剂量为常规量的2/3，分3～4给药，每次量相等。一般疗程4～8周。
2 结果
治愈49例，1例因合并多脏器功能衰竭而死亡。
3 护理
3.1急性期护理
①休息指导：严格卧床休息，急性期不论症状轻重均需卧床休息至少3～4周。待心影恢复正常，心电图改变明显好转后，开始逐步增加活动量，有心力衰竭和心脏扩大者应绝对卧床休息，休息不少于6个月。给予单人病房，中重型患儿进入ICU监护。②心理护理：患儿多表现为恐惧、紧张，护士要面带微笑，热情、亲切地与患儿交流。各项操作要轻、稳、准，患儿需要接受1～2个月的静脉给药，应用静脉留置针输液，避免反复穿刺造成患儿痛苦及抵触情绪。常说鼓励性、安抚性语言，以取得患儿感情上的亲切感、信任感和安全感，增强战胜疾病的信心。③密切观察病情变化。急性期患者给予心电监护，监测呼吸、心率、血压，血氧饱和度(SaO2)，严密观察患儿神志、面色，有无突然烦躁不安、面色苍白或发灰、呼吸困难、胸痛胸闷、心率快等，发现异常及时处理。根据SaO2给予间歇或持续吸氧。心电监护，密切注意示波器上心电图的变化，一旦发现心律失常、Ⅲ度房室传导阻滞、室上速、室速等，立即通知医生处理。④控制输液速度：在治疗VM过程中，根据患儿年龄调整输液速度，避免加重心脏负荷，诱发心力衰竭。⑤饮食指导：患儿需卧床休息，胃肠蠕动减弱，消化功能降低，应指导患儿合理搭配饮食。给予营养丰富、易消化、富含维生素C及纤维素的清淡饮食，以刺激肠蠕动，防止便秘，避免辛辣刺激性食物，必要时给开塞露塞肛通便，防止诱发心力衰竭。
3.2恢复期护理
患儿可下床进行适当活动，但避免劳累；保持大便通畅，饮食营养搭配;注意天气变化，预防呼吸道感染。呼吸道感染是VM发生、病情反复的主要诱因，应积极预防，病室每天紫外线消毒1次，病室每日用2%消佳净拖地2次，保持病室空气清新，做好通风换气工作，保持室温22℃～24℃，湿度55%～65%。限制探视，禁止有呼吸道感染者探视和陪伴患儿。
3.3健康教育
患儿家属不了解VM的基本知识及预后，常表现出2种不良情绪：一种表现出对治疗、观察不在乎；另一种唯恐患儿预后不良，遗留后遗症，表现为紧张不安，都会影响到患儿情绪。应根据患儿及家长的文化程度及理解能力，选择适当的方式反复讲解VM的病因、诱因、转归及治疗方法，告知心肌炎绝大部分预后良好，经过及时的治疗和护理，受损的心肌在半年内可逐渐修复，一般不留后遗症。强调足够休息，严格执行治疗方案及时治疗和系统治疗，预防呼吸道感染的重要性，避免患儿受到精神、不良情绪的感染，给予心理支持，增强战胜疾病的信心。
4讨论
病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致，临床表现轻重不一，重症可发生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死；轻者可无症状，预后良好，预后取决于心肌病变的轻重，治疗是否及时和是否有足够的休息。反复上呼吸道感染，休息不彻底、治疗不及时是导致病情加重的重要因素。针对VM的病因、诱因、转归及治疗方法，向患儿及家属反复讲解预防呼吸道感染，保证足够的休息，及时治疗的重要性，防止病情复发。经过及时的治疗和护理，受损的心肌在半年内可逐渐修复，一般不留后遗症，如果治疗和护理不系统，会导致心肌纤维性变而留下心律失常、冠脉供血异常等不良症状，并埋下成年后心脏疾病的隐患。所以，做好护理和预防病情波动至关重要，同时要针对发病诱因，减少病毒感染机会，防止VM的发生。
参考文献
[1] 李琦,刘华.小儿病毒性心肌炎的护理59例[M].实用护理杂志,2002,18(2):38
[2] 张汝英,王凤菊.小儿病毒性心肌炎的健康教育[J].齐鲁护理杂志,2004,10(10):766
关键词：小儿 病毒性 心肌炎 治疗 护理
中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0082-02
2008年6月～2010年6月，我院收治小儿病毒性心肌炎(VM)50例，现将其治疗及护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组50例，男30例，女20例，8个月～14岁。其中8个月～1岁4例，1～3岁10例，3～7岁17例，7～14岁19例。患病前1～3周患有上呼吸道感染42例，腹泻4例，腮腺炎2例，麻疹4例。患儿入院时间为起病5～10d，平均住院10～70d。VM的诊断根据2002年现代儿科诊疗学制定的标准确定。实验室检查：a-羟丁酸脱氢酶(a-HBDH)升高12例，肌酸激酶( CK)升高24例，心型肌酸激酶(CK-MB)、L-乳酸脱氢酶(LDH)50例均升高。心电图检查：心肌缺血34例，室性心动过速12例，室性早搏9例，房性早搏15例，Ⅲ度房室传导阻滞2例。
1.2方法
遵医嘱给予抗生素(青霉素、氨苄青霉素)及抗病毒药(病毒唑、阿昔洛韦等)。1, 6二磷酸果糖100～250mg/(kg•d)，静脉滴注，疗程1～3周，大剂量维生素C(100～200mg/(kg•d)疗程4周。肾上腺皮质激素一般用地塞米松0.2～0.5mg/(kg•d)，ATP、辅酶A (CO-A)等药物。根据心律失常类型给予相应的药物如心律平、心得安，并发心力衰竭者予西地兰10～15g/kg，静脉滴入，2h后再以地高辛饱和，饱和剂量为常规量的2/3，分3～4给药，每次量相等。一般疗程4～8周。
2 结果
治愈49例，1例因合并多脏器功能衰竭而死亡。
3 护理
3.1急性期护理
①休息指导：严格卧床休息，急性期不论症状轻重均需卧床休息至少3～4周。待心影恢复正常，心电图改变明显好转后，开始逐步增加活动量，有心力衰竭和心脏扩大者应绝对卧床休息，休息不少于6个月。给予单人病房，中重型患儿进入ICU监护。②心理护理：患儿多表现为恐惧、紧张，护士要面带微笑，热情、亲切地与患儿交流。各项操作要轻、稳、准，患儿需要接受1～2个月的静脉给药，应用静脉留置针输液，避免反复穿刺造成患儿痛苦及抵触情绪。常说鼓励性、安抚性语言，以取得患儿感情上的亲切感、信任感和安全感，增强战胜疾病的信心。③密切观察病情变化。急性期患者给予心电监护，监测呼吸、心率、血压，血氧饱和度(SaO2)，严密观察患儿神志、面色，有无突然烦躁不安、面色苍白或发灰、呼吸困难、胸痛胸闷、心率快等，发现异常及时处理。根据SaO2给予间歇或持续吸氧。心电监护，密切注意示波器上心电图的变化，一旦发现心律失常、Ⅲ度房室传导阻滞、室上速、室速等，立即通知医生处理。④控制输液速度：在治疗VM过程中，根据患儿年龄调整输液速度，避免加重心脏负荷，诱发心力衰竭。⑤饮食指导：患儿需卧床休息，胃肠蠕动减弱，消化功能降低，应指导患儿合理搭配饮食。给予营养丰富、易消化、富含维生素C及纤维素的清淡饮食，以刺激肠蠕动，防止便秘，避免辛辣刺激性食物，必要时给开塞露塞肛通便，防止诱发心力衰竭。
3.2恢复期护理
患儿可下床进行适当活动，但避免劳累；保持大便通畅，饮食营养搭配;注意天气变化，预防呼吸道感染。呼吸道感染是VM发生、病情反复的主要诱因，应积极预防，病室每天紫外线消毒1次，病室每日用2%消佳净拖地2次，保持病室空气清新，做好通风换气工作，保持室温22℃～24℃，湿度55%～65%。限制探视，禁止有呼吸道感染者探视和陪伴患儿。
3.3健康教育
患儿家属不了解VM的基本知识及预后，常表现出2种不良情绪：一种表现出对治疗、观察不在乎；另一种唯恐患儿预后不良，遗留后遗症，表现为紧张不安，都会影响到患儿情绪。应根据患儿及家长的文化程度及理解能力，选择适当的方式反复讲解VM的病因、诱因、转归及治疗方法，告知心肌炎绝大部分预后良好，经过及时的治疗和护理，受损的心肌在半年内可逐渐修复，一般不留后遗症。强调足够休息，严格执行治疗方案及时治疗和系统治疗，预防呼吸道感染的重要性，避免患儿受到精神、不良情绪的感染，给予心理支持，增强战胜疾病的信心。
4讨论
病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致，临床表现轻重不一，重症可发生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死；轻者可无症状，预后良好，预后取决于心肌病变的轻重，治疗是否及时和是否有足够的休息。反复上呼吸道感染，休息不彻底、治疗不及时是导致病情加重的重要因素。针对VM的病因、诱因、转归及治疗方法，向患儿及家属反复讲解预防呼吸道感染，保证足够的休息，及时治疗的重要性，防止病情复发。经过及时的治疗和护理，受损的心肌在半年内可逐渐修复，一般不留后遗症，如果治疗和护理不系统，会导致心肌纤维性变而留下心律失常、冠脉供血异常等不良症状，并埋下成年后心脏疾病的隐患。所以，做好护理和预防病情波动至关重要，同时要针对发病诱因，减少病毒感染机会，防止VM的发生。
参考文献
[1] 李琦,刘华.小儿病毒性心肌炎的护理59例[M].实用护理杂志,2002,18(2):38
[2] 张汝英,王凤菊.小儿病毒性心肌炎的健康教育[J].齐鲁护理杂志,2004,10(10):766