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【摘 要】目的：探讨昏迷病人院前急救中紧急气道处理方法和效果。方法：回顾性总结分析5年来310例昏迷患者急救中紧急气道处理的临床资料，所有病例均开放气道，其中采用口咽通气管58例（18.7%），面罩86例（27.8%），球囊—面罩22例（7.1%），喉罩8例（2.6%），气管插管34例（10.9%）。结果：310例昏迷病人至医院急诊科时指测血氧饱和度维持在90%以上者216例（69.7%），60%-90%有64例（20.6%），低于60%者30例（9.7%）。结论：昏迷患者院前急救中应积极实施紧急气道处理，提高现场急救的技术操作，为后续抢救和治疗提供了强有力的基础。
【关键词】紧急气道；昏迷；院前急救
【文章编号】1004-7484（2014）06-3450-02
Coma patients in pre-hospital first aid emergency airway established clinical application research.
Zhou zhumei， Yu lili
（The municipal of Laixi Shandong，266600，China.）
【Abstract】Objective：To explore the coma patients in pre-hospital first aid emergency treatment method and effect of the airway.Methods：Retrospective analysis of 310 patients with coma in five years the clinical data of emergency airway in first aid treatment， all cases of open the airway， which USES the oropharynx vent 58 cases （18.7%）， mask， 86 cases （27.8%）， balloon， masks， 22 cases （7.1%）， laryngeal mask 8 cases （2.6%）， endotracheal intubation 34 cases （10.9%）.Results：310 cases of coma patients to the hospital emergency department refers to the measurement of blood oxygen saturation at 90% above 216 cases （69.7%）， 60% to 90% in 64 patients （20.6%）， 30 cases （9.7%） was less than 60%.Conclusion：Coma patients should actively implement emergency airway in pre-hospital emergency treatment， improve the scene emergency technical operation， for the subsequent rescue and treatment provides a strong foundation.
【Key words】Emergency airway；In a coma.Pre-hospital first aid.
昏迷是指患者生命體征存在，但对外界环境和机体内在活动无感知，对内外环境刺激的反应性完全丧失，不能作出有意识的反应活动。临床上昏迷常为意识障碍最严重的阶段，是疾病的危险信号。昏迷患者发病时往往合并有不同程度的呼吸不畅，甚至发生窒息或突发呼吸停止。在院前急救现场和转运途中，对挽救患者生命，为后续抢救及治疗提供强有力保障有着重要意义，本文总结5年来随救护车院前救治的310例昏迷病人，就院前昏迷病人紧急气道的建立进行探讨，供同行借鉴。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2007年3月—2012年6月随救护车出诊中遇到的昏迷病人，共310例，其中男187例，女123例，最小年龄5个月，最大年龄82岁，平均62.5岁。接诊时间4-20min，平均7.5min。
1.2疾病组成 院前急救人员到达现场时，经检查有自主呼吸的256例，无自主呼吸的54例，其中既往有呼吸系统疾病66例（10例无自主呼吸），循环系统疾病82例（18例无自主呼吸），创伤44例（6例无自主呼吸），代谢与内分泌疾病16例（4例无自主呼吸），肿瘤24例（6例无自主呼吸），急性中毒14例（2例无自主呼吸），癫痫12例，溺水6例（2例无自主呼吸），触电4例，不明原因者42例（6例无自主呼吸）。
1.3方法 所有病例均开放气道，呼吸道有分泌物、异物、呕吐物者立即清除，有假牙者取出，保障呼吸道通畅。积极处理原发病，心搏停止者维持有效循环。其中采用鼻导管供氧者102例（39.2%），口咽通气管58例（18.7%），面罩86例（27.8%），球囊—面罩22例（7.1%），喉罩8例（2.6%），气管插管34例（10.9%）。
2结果
所有病例根据现场呼吸的评估情况均建立了不同的紧急气道，至医院急诊科时指测血氧饱和度，维持在90%以上者216例（69.7%），60%-90%者64例（20.6%），低于60%者30例（9.7%），（其中4例呼吸、心跳停止者家属放弃送医院抢救，现场急救均超过30min）。
3讨论
3.1各种紧急气道的特点
3.1.1口咽通气管 其放置只要符合昏迷、缺氧的条件均可实施，且可防止舌后坠，方便抽吸呼吸道分泌物，从而保证上呼吸道通畅，不损伤气管黏膜，操作简便，易于掌握，可在数秒内迅速获得有效通气。有研究结果显示[1]，放置口咽通气管，患者呼吸频率下降，血氧饱和度上升，说明其改善通气效果较好。 3.1.2面罩 其吸入氧流量4-6L/min，使氧浓度维持在40%-50%，可以有效、快速地提高血氧饱和度，增加氧分压，改善病人的缺氧状态[2]，且可维持呼吸道黏膜的正常功能。面罩吸氧存在一定空隙，有利于氧气交换和避免过度通气用口呼吸时可使用，但在临床中，患者自诉憋气不适，所以特别适用于重症、昏迷的病人。
3.1.3球囊—面罩 在心肺复苏期间以及围心跳呼吸骤停期间的通气支持和供氧方法中，球囊—面罩对于那些复苏最初数分钟不能及时应用高级气道装置或者是应用失败的患者很有幫助，可以在没有人工气道的情况下进行正气通气。在研究结果显示使用球囊—面罩辅助呼吸与气管插管辅助呼吸在院前心肺复苏急救中抢救成功率差别不大[3]，且操作简便，容易掌握，但不能长时间使用。目前的球囊—面罩辅助通气操作时最大困难是无法保证稳定有效的潮气量。
3.1.4喉罩（LMA） 与面罩相比，LMA通气更安全可靠，虽然不能绝对保证能防止误吸，但研究已证实，LMA与球囊—面罩相比反流发生率确实低很多，误吸很少见，与气管插管相比LMA同样可以提供通气，训练置放的位置更简单，因为LMA不需要使用喉镜和暴露声门，尤其在患者出现昏迷、吞咽反射和喉反射消失时操作更为方便，对于可能存在颈部损伤或为进行气管插管所必须的位置达不到要求时，LMA具有更大的优势。
3.1.5气管插管 复苏人员用非侵入性措施无法保证昏迷病人足够通气或患者缺少保护性反射（如昏迷、以及骤停等）时可行气管插管紧急气道。气管插管供氧质量高、且稳定性好，不易造成供氧中断，更是后期复苏呼吸支持的主要方式，现场紧急气管插管需要专业的技术，且院前急救环境差，不同于院内，有报道在正常情况下，技术熟练的医护人员仍有3%左右的失败率[6]，在插管操作时，人工呼吸的中断时间应小于30s。
3.2应对措施
3.2.1技术要求 我院120急救站按照《青岛市急救医疗中心（站）建设管理规范》和《青岛市急救中心管理规范》的要求，定期组织学习并每年组织二次业务技能操作考核，特别是心肺复苏、气管插管、创伤等技能操作，以加强和提高现场急救的处置能力。
3.2.2设备保障 我站各急救人员都配备了院前急救包、包中含有口咽通气管、面罩、喉罩、气管插管及呼吸皮囊、喉镜等呼吸支持物品，值班救护车上配备了JIXI-H-100C型急救呼吸机，此举从设备层面上保障了救治的有效性。
3.2.3普及程度 随着第一目击者概念的提出以及急救知识和急救技能的社会普及率不断提高，全民急救知识的培训已渗透到社会的每一个角落。我院120急救站经常组织急救知识宣教，以普及和提高群众性急救常识和初步急救技能，此举从社会层面上缩短了应急反应时间，为后续的抢救和治疗打下了强有力的基础。
参考文献
[1] 符燕妹，王峥，邱秀娟，等。口咽通气管在院前急救中的应用[J]，山东医药，2008，48（14）：152
[2] 朱荣琴。面罩吸氧法与鼻塞吸氧法的疗效比较[J]，中国临床医药研究杂志，2008（16）：68
[3] 邵效，邓活，陈巍宇，等。两种心肺复苏方式在院前急救中的对比研究[J]，海南医学，2010，21（8）：34-35
[4] 吴军，杨雍，袁晓玲，等。面罩球囊辅助呼吸与气管插管辅助呼吸在心脏停搏院前急救中的疗效比较[J]，四川医学，2007，28（9）：1011-1012
[5] 国际心肺复苏和心血管急救指南讲座（急救医学与危重病讨论版）[OL]，医学教育网，www.med66.com/html
[6] Benumfi L.Managenml of the difficult airway[J].Anaesthe Siology，1991，（5）：1087-1110
[7] 程瑞平，杜海松，陈建华，等。小城市公众急救培训[J]，中华急诊医学杂志，2005，14（7）：552-554
【关键词】紧急气道；昏迷；院前急救
【文章编号】1004-7484（2014）06-3450-02
Coma patients in pre-hospital first aid emergency airway established clinical application research.
Zhou zhumei， Yu lili
（The municipal of Laixi Shandong，266600，China.）
【Abstract】Objective：To explore the coma patients in pre-hospital first aid emergency treatment method and effect of the airway.Methods：Retrospective analysis of 310 patients with coma in five years the clinical data of emergency airway in first aid treatment， all cases of open the airway， which USES the oropharynx vent 58 cases （18.7%）， mask， 86 cases （27.8%）， balloon， masks， 22 cases （7.1%）， laryngeal mask 8 cases （2.6%）， endotracheal intubation 34 cases （10.9%）.Results：310 cases of coma patients to the hospital emergency department refers to the measurement of blood oxygen saturation at 90% above 216 cases （69.7%）， 60% to 90% in 64 patients （20.6%）， 30 cases （9.7%） was less than 60%.Conclusion：Coma patients should actively implement emergency airway in pre-hospital emergency treatment， improve the scene emergency technical operation， for the subsequent rescue and treatment provides a strong foundation.
【Key words】Emergency airway；In a coma.Pre-hospital first aid.
昏迷是指患者生命體征存在，但对外界环境和机体内在活动无感知，对内外环境刺激的反应性完全丧失，不能作出有意识的反应活动。临床上昏迷常为意识障碍最严重的阶段，是疾病的危险信号。昏迷患者发病时往往合并有不同程度的呼吸不畅，甚至发生窒息或突发呼吸停止。在院前急救现场和转运途中，对挽救患者生命，为后续抢救及治疗提供强有力保障有着重要意义，本文总结5年来随救护车院前救治的310例昏迷病人，就院前昏迷病人紧急气道的建立进行探讨，供同行借鉴。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2007年3月—2012年6月随救护车出诊中遇到的昏迷病人，共310例，其中男187例，女123例，最小年龄5个月，最大年龄82岁，平均62.5岁。接诊时间4-20min，平均7.5min。
1.2疾病组成 院前急救人员到达现场时，经检查有自主呼吸的256例，无自主呼吸的54例，其中既往有呼吸系统疾病66例（10例无自主呼吸），循环系统疾病82例（18例无自主呼吸），创伤44例（6例无自主呼吸），代谢与内分泌疾病16例（4例无自主呼吸），肿瘤24例（6例无自主呼吸），急性中毒14例（2例无自主呼吸），癫痫12例，溺水6例（2例无自主呼吸），触电4例，不明原因者42例（6例无自主呼吸）。
1.3方法 所有病例均开放气道，呼吸道有分泌物、异物、呕吐物者立即清除，有假牙者取出，保障呼吸道通畅。积极处理原发病，心搏停止者维持有效循环。其中采用鼻导管供氧者102例（39.2%），口咽通气管58例（18.7%），面罩86例（27.8%），球囊—面罩22例（7.1%），喉罩8例（2.6%），气管插管34例（10.9%）。
2结果
所有病例根据现场呼吸的评估情况均建立了不同的紧急气道，至医院急诊科时指测血氧饱和度，维持在90%以上者216例（69.7%），60%-90%者64例（20.6%），低于60%者30例（9.7%），（其中4例呼吸、心跳停止者家属放弃送医院抢救，现场急救均超过30min）。
3讨论
3.1各种紧急气道的特点
3.1.1口咽通气管 其放置只要符合昏迷、缺氧的条件均可实施，且可防止舌后坠，方便抽吸呼吸道分泌物，从而保证上呼吸道通畅，不损伤气管黏膜，操作简便，易于掌握，可在数秒内迅速获得有效通气。有研究结果显示[1]，放置口咽通气管，患者呼吸频率下降，血氧饱和度上升，说明其改善通气效果较好。 3.1.2面罩 其吸入氧流量4-6L/min，使氧浓度维持在40%-50%，可以有效、快速地提高血氧饱和度，增加氧分压，改善病人的缺氧状态[2]，且可维持呼吸道黏膜的正常功能。面罩吸氧存在一定空隙，有利于氧气交换和避免过度通气用口呼吸时可使用，但在临床中，患者自诉憋气不适，所以特别适用于重症、昏迷的病人。
3.1.3球囊—面罩 在心肺复苏期间以及围心跳呼吸骤停期间的通气支持和供氧方法中，球囊—面罩对于那些复苏最初数分钟不能及时应用高级气道装置或者是应用失败的患者很有幫助，可以在没有人工气道的情况下进行正气通气。在研究结果显示使用球囊—面罩辅助呼吸与气管插管辅助呼吸在院前心肺复苏急救中抢救成功率差别不大[3]，且操作简便，容易掌握，但不能长时间使用。目前的球囊—面罩辅助通气操作时最大困难是无法保证稳定有效的潮气量。
3.1.4喉罩（LMA） 与面罩相比，LMA通气更安全可靠，虽然不能绝对保证能防止误吸，但研究已证实，LMA与球囊—面罩相比反流发生率确实低很多，误吸很少见，与气管插管相比LMA同样可以提供通气，训练置放的位置更简单，因为LMA不需要使用喉镜和暴露声门，尤其在患者出现昏迷、吞咽反射和喉反射消失时操作更为方便，对于可能存在颈部损伤或为进行气管插管所必须的位置达不到要求时，LMA具有更大的优势。
3.1.5气管插管 复苏人员用非侵入性措施无法保证昏迷病人足够通气或患者缺少保护性反射（如昏迷、以及骤停等）时可行气管插管紧急气道。气管插管供氧质量高、且稳定性好，不易造成供氧中断，更是后期复苏呼吸支持的主要方式，现场紧急气管插管需要专业的技术，且院前急救环境差，不同于院内，有报道在正常情况下，技术熟练的医护人员仍有3%左右的失败率[6]，在插管操作时，人工呼吸的中断时间应小于30s。
3.2应对措施
3.2.1技术要求 我院120急救站按照《青岛市急救医疗中心（站）建设管理规范》和《青岛市急救中心管理规范》的要求，定期组织学习并每年组织二次业务技能操作考核，特别是心肺复苏、气管插管、创伤等技能操作，以加强和提高现场急救的处置能力。
3.2.2设备保障 我站各急救人员都配备了院前急救包、包中含有口咽通气管、面罩、喉罩、气管插管及呼吸皮囊、喉镜等呼吸支持物品，值班救护车上配备了JIXI-H-100C型急救呼吸机，此举从设备层面上保障了救治的有效性。
3.2.3普及程度 随着第一目击者概念的提出以及急救知识和急救技能的社会普及率不断提高，全民急救知识的培训已渗透到社会的每一个角落。我院120急救站经常组织急救知识宣教，以普及和提高群众性急救常识和初步急救技能，此举从社会层面上缩短了应急反应时间，为后续的抢救和治疗打下了强有力的基础。
参考文献
[1] 符燕妹，王峥，邱秀娟，等。口咽通气管在院前急救中的应用[J]，山东医药，2008，48（14）：152
[2] 朱荣琴。面罩吸氧法与鼻塞吸氧法的疗效比较[J]，中国临床医药研究杂志，2008（16）：68
[3] 邵效，邓活，陈巍宇，等。两种心肺复苏方式在院前急救中的对比研究[J]，海南医学，2010，21（8）：34-35
[4] 吴军，杨雍，袁晓玲，等。面罩球囊辅助呼吸与气管插管辅助呼吸在心脏停搏院前急救中的疗效比较[J]，四川医学，2007，28（9）：1011-1012
[5] 国际心肺复苏和心血管急救指南讲座（急救医学与危重病讨论版）[OL]，医学教育网，www.med66.com/html
[6] Benumfi L.Managenml of the difficult airway[J].Anaesthe Siology，1991，（5）：1087-1110
[7] 程瑞平，杜海松，陈建华，等。小城市公众急救培训[J]，中华急诊医学杂志，2005，14（7）：552-554