论文部分内容阅读
【摘要】 目的 制作一种带烤灯的烧伤保护支架，探讨其在Ⅱ度烧伤患者中的应用价值。方法 烧伤烤灯护架为n形护架体，其顶面前侧设活动观察板，侧板内侧上端有数个烤灯，烤灯连接有调节控制面板和电源插头。选取大面积Ⅱ度需行创面暴露治疗烧伤的患者120例，随机分为常规治疗（对照组）及烧伤烤灯护架辅助治疗（护架组）各60例，观察患者治疗情况并进行比较。结果 该普及型烧伤烤灯护架在创面暴露治疗中，可以使局部温度恒定，暴露创面干燥效果好，能保持所需治疗体位，便于医护操作，使用方便；护架组20d烧伤创面愈合率明显大于对照组（P<0.01）。结论 该普及型烧伤护架烤灯，制作工艺简单、操作简单，应用效果好；在常规治疗基础上，其对预防感染、促进创面愈合极为有利，很适合基层广泛应用，是一种很好的烧伤整形外科辅助治疗工具。
【关键词】 烧伤创面；护架；烤灯；创面暴露
烧伤特别是大面积烧伤创面，常伴有渗出液和分泌物，创面潮湿，为细菌生长繁殖提供了良好的条件，大面积Ⅱ度烧伤常需行创面暴露治疗[1]。在基层医院多是将棉被（被单）支起以达到简单的保护创面、保温、保暖的目的，但由于烧伤创面需随时观察及创面处理，繁琐的操作、创面的频繁暴露，不能满足绝大多数患者及基层医院的治疗需要[2]。为便于观察护理和创面处理，保持局部的良好的温度和适度创面干燥清洁，控制感染，促进创面愈合，2008年10月-2011年9月，我们自行研制了一种普及型烧伤护架烤灯，经过近4年来的临床应用，效果满意。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 受试对象选择2008年1月-2011年9月在本院烧伤科住院的Ⅱ°烧伤患者120例，随机分成对照组和支架组，每组各60例。对照组60例，男47例，女13例，年龄18-49岁，平均（26.5±1.8）岁，烧伤总面积（TBSA）20.0%-50.0%，平均TBSA36%。支架组60例，男45例，女15例，年龄18-50岁，平均（27.2±2.4）岁，TBSA21.0%-50.0%，平均TBSA36.5%。两组患者所有入选对象均无其他系统严重疾病。两组患者在性别、年龄和烧伤面积比较，经统计学分析，均P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 材料与结构
1.2.1 材料 不锈钢管材、无缝钢筋、绝缘板、60W白炽灯泡、带漏电保护器和调光电路板的开关、电路线插头等。
1.2.2 结构 普及型烧伤烤灯护架设计主题机构包括①n形护架体；②活动观察板；③铰链合页；④烤灯调节控制面板；⑤电源插头；⑥烤灯。其中n形护架体①的顶面前侧设置带有铰链的活动观察板②，护架体①和活动观察板②通过铰链合页③铰链连接，n形护架体①的侧板内侧上端设置有数个烤灯⑥，烤灯⑥通过电源线依次连接有烤灯调节控制面板④和电源插头⑤，烤灯调节控制面板④和电源插头⑤位于n形护架体①的外侧面（见图1-2）。
1.3 应用方法 使用时将该普及型烧伤烤灯护架基架置于患者烧伤创面或其他病患皮损创面所在处，固定于病床两侧床沿，固定后用白色消毒单或棉被覆盖，然后将电源插头连接到电源插座上即可。接通电源，随季节变化，或根据患者情况按其意愿调节保护架局创面环境，根据需要打开各开关并调节烤灯亮度，以增暖、保温及保持烧伤创面清洁干燥。需要创面处理或其他医疗护理操作时，只需将被单等轻轻折向对侧即可，减少了操作环节和创面暴露机会，减轻了病人的痛苦。
1.4 观察指标 根据烧伤治疗学诊断治疗标准按照Ⅱ°治疗20d时愈合情况计算两组烧伤患者创面愈合率：烧伤伤后20d时计算全身创面愈合率，烧伤愈合时间≤20d，按愈合率100%计算。所有病例要求随访3个月并留取照相资料。
1.5 统计学方法 数据采用SPSS12.0统计软件包进行处理和分析。
2 结 果
与对照组比较，支架组患者创面暴露，能较好地使暴露创面形成一个相对的单独环境，利于保持局部微环境温度，促进创面干燥，清洁干燥效果好，有助于防止感染，利于患者体位变动而随之移动方便，并能保持所需治疗体位及便于医护操作。
3 讨 论
烧伤特别是大面积烧伤创面，常伴有渗出液和分泌物，创面潮湿，为细菌生长繁殖提供了良好的条件，容易滋生细菌[1]所以大面积Ⅱ度烧伤常需行创面暴露治疗[1]。将患者患处充分暴露，既利于促进静脉回流，减轻局部肿痛，又利于减少感染，提高创面愈合。目前，翻身床和悬浮床在各大医院的应用可以较好地解决这个问题，然而翻身床的复杂操作和悬浮床的高昂价格都制约着基层及绝大多数烧伤病人的应用[1]。为使创面免于污染，各种被褥等不能贴近病人创面，在基层医院以往多采用烧伤支被架，可以将棉被（被单）支起以达到简单的保护暴露创面、保温、保暖的目的[2]。但由于烧伤创面需随时观察及创面处理，每次医疗护理操作都需将棉被、支被架等取下，操作完毕又要重新安置，繁琐的操作、创面的频繁暴露；加之烤灯照射难以控制及病人胖瘦的个体差异，不能满足绝大多数患者及基层医院的治疗需要[2-4]。我们设计了该普及型烧伤烤灯护架，它克服了以上缺点。经近4年的临床应用观察，该普及型烧伤烤灯护架简单易行、经济实用，不受设备和技术条件的限制。在创面暴露治疗中，可以使局部保持局部温度相对舒适恒定，使暴露创面形成一个相对的单独环境，避免了可能的感染，适时的烤灯调节，可以保持局部微环境温度相对舒适恒定，干燥效果好，并能保持所需治疗体位及便于医护操作；对预防感染、促进创面愈合极为有利该支架结构简单，选材容易，成本低廉，易移动，使用方便，坚固耐用。在创面暴露治疗中，除能充分暴露创面，利于消肿止痛，还可以使暴露创面形成一个相对的单独环境保持局部微环境温度使保持局部温度相对舒适恒定，清洁干燥效果好，促进创面干燥，利于防止感染，促进创面愈合外，还具有以下优点：①便于烧伤治疗及外用药物使创面干燥，痂皮愈合快，不易感染。②减轻医护人员工作量，保持床单元的整洁，便于护理观察，同时利于医务人员换药植皮拆线等操作。③应用后舒适、方便，减轻患者的痛苦和疲劳，又可减轻病人负担。自应用以来，深受患者和医护人员的喜爱，是一种值得推广应用的临床医疗护理工具。
参考文献
[1] 杨宗城，主编.烧伤治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2006，188：606-607.
[2] 宋芳，张春华，丁兆芳.控制烧伤患者创面感染的护理措施[J].齐鲁护理杂志，2003，9（1）：55-56.
[3] 王翠珍，刘风荣，姜丽华.大面积烧伤并严重复合性创伤患者的预见性护理[J].齐鲁护理杂志，2001，7（3）：169-170.
[4] 李凤芹，李霞，蒋红，等.上肢烧伤整形支架的制作及应用体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12（10）：1971-1972.
【关键词】 烧伤创面；护架；烤灯；创面暴露
烧伤特别是大面积烧伤创面，常伴有渗出液和分泌物，创面潮湿，为细菌生长繁殖提供了良好的条件，大面积Ⅱ度烧伤常需行创面暴露治疗[1]。在基层医院多是将棉被（被单）支起以达到简单的保护创面、保温、保暖的目的，但由于烧伤创面需随时观察及创面处理，繁琐的操作、创面的频繁暴露，不能满足绝大多数患者及基层医院的治疗需要[2]。为便于观察护理和创面处理，保持局部的良好的温度和适度创面干燥清洁，控制感染，促进创面愈合，2008年10月-2011年9月，我们自行研制了一种普及型烧伤护架烤灯，经过近4年来的临床应用，效果满意。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 受试对象选择2008年1月-2011年9月在本院烧伤科住院的Ⅱ°烧伤患者120例，随机分成对照组和支架组，每组各60例。对照组60例，男47例，女13例，年龄18-49岁，平均（26.5±1.8）岁，烧伤总面积（TBSA）20.0%-50.0%，平均TBSA36%。支架组60例，男45例，女15例，年龄18-50岁，平均（27.2±2.4）岁，TBSA21.0%-50.0%，平均TBSA36.5%。两组患者所有入选对象均无其他系统严重疾病。两组患者在性别、年龄和烧伤面积比较，经统计学分析，均P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 材料与结构
1.2.1 材料 不锈钢管材、无缝钢筋、绝缘板、60W白炽灯泡、带漏电保护器和调光电路板的开关、电路线插头等。
1.2.2 结构 普及型烧伤烤灯护架设计主题机构包括①n形护架体；②活动观察板；③铰链合页；④烤灯调节控制面板；⑤电源插头；⑥烤灯。其中n形护架体①的顶面前侧设置带有铰链的活动观察板②，护架体①和活动观察板②通过铰链合页③铰链连接，n形护架体①的侧板内侧上端设置有数个烤灯⑥，烤灯⑥通过电源线依次连接有烤灯调节控制面板④和电源插头⑤，烤灯调节控制面板④和电源插头⑤位于n形护架体①的外侧面（见图1-2）。
1.3 应用方法 使用时将该普及型烧伤烤灯护架基架置于患者烧伤创面或其他病患皮损创面所在处，固定于病床两侧床沿，固定后用白色消毒单或棉被覆盖，然后将电源插头连接到电源插座上即可。接通电源，随季节变化，或根据患者情况按其意愿调节保护架局创面环境，根据需要打开各开关并调节烤灯亮度，以增暖、保温及保持烧伤创面清洁干燥。需要创面处理或其他医疗护理操作时，只需将被单等轻轻折向对侧即可，减少了操作环节和创面暴露机会，减轻了病人的痛苦。
1.4 观察指标 根据烧伤治疗学诊断治疗标准按照Ⅱ°治疗20d时愈合情况计算两组烧伤患者创面愈合率：烧伤伤后20d时计算全身创面愈合率，烧伤愈合时间≤20d，按愈合率100%计算。所有病例要求随访3个月并留取照相资料。
1.5 统计学方法 数据采用SPSS12.0统计软件包进行处理和分析。
2 结 果
与对照组比较，支架组患者创面暴露，能较好地使暴露创面形成一个相对的单独环境，利于保持局部微环境温度，促进创面干燥，清洁干燥效果好，有助于防止感染，利于患者体位变动而随之移动方便，并能保持所需治疗体位及便于医护操作。
3 讨 论
烧伤特别是大面积烧伤创面，常伴有渗出液和分泌物，创面潮湿，为细菌生长繁殖提供了良好的条件，容易滋生细菌[1]所以大面积Ⅱ度烧伤常需行创面暴露治疗[1]。将患者患处充分暴露，既利于促进静脉回流，减轻局部肿痛，又利于减少感染，提高创面愈合。目前，翻身床和悬浮床在各大医院的应用可以较好地解决这个问题，然而翻身床的复杂操作和悬浮床的高昂价格都制约着基层及绝大多数烧伤病人的应用[1]。为使创面免于污染，各种被褥等不能贴近病人创面，在基层医院以往多采用烧伤支被架，可以将棉被（被单）支起以达到简单的保护暴露创面、保温、保暖的目的[2]。但由于烧伤创面需随时观察及创面处理，每次医疗护理操作都需将棉被、支被架等取下，操作完毕又要重新安置，繁琐的操作、创面的频繁暴露；加之烤灯照射难以控制及病人胖瘦的个体差异，不能满足绝大多数患者及基层医院的治疗需要[2-4]。我们设计了该普及型烧伤烤灯护架，它克服了以上缺点。经近4年的临床应用观察，该普及型烧伤烤灯护架简单易行、经济实用，不受设备和技术条件的限制。在创面暴露治疗中，可以使局部保持局部温度相对舒适恒定，使暴露创面形成一个相对的单独环境，避免了可能的感染，适时的烤灯调节，可以保持局部微环境温度相对舒适恒定，干燥效果好，并能保持所需治疗体位及便于医护操作；对预防感染、促进创面愈合极为有利该支架结构简单，选材容易，成本低廉，易移动，使用方便，坚固耐用。在创面暴露治疗中，除能充分暴露创面，利于消肿止痛，还可以使暴露创面形成一个相对的单独环境保持局部微环境温度使保持局部温度相对舒适恒定，清洁干燥效果好，促进创面干燥，利于防止感染，促进创面愈合外，还具有以下优点：①便于烧伤治疗及外用药物使创面干燥，痂皮愈合快，不易感染。②减轻医护人员工作量，保持床单元的整洁，便于护理观察，同时利于医务人员换药植皮拆线等操作。③应用后舒适、方便，减轻患者的痛苦和疲劳，又可减轻病人负担。自应用以来，深受患者和医护人员的喜爱，是一种值得推广应用的临床医疗护理工具。
参考文献
[1] 杨宗城，主编.烧伤治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2006，188：606-607.
[2] 宋芳，张春华，丁兆芳.控制烧伤患者创面感染的护理措施[J].齐鲁护理杂志，2003，9（1）：55-56.
[3] 王翠珍，刘风荣，姜丽华.大面积烧伤并严重复合性创伤患者的预见性护理[J].齐鲁护理杂志，2001，7（3）：169-170.
[4] 李凤芹，李霞，蒋红，等.上肢烧伤整形支架的制作及应用体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12（10）：1971-1972.