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【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0400-02
结核病是危害人类生命健康疾病中后果最为严重的疾病之一。也是我国最为常见的传染病之一，老年肺结核往往伴随着更强的隐蔽性和传染性，由于发现不及时，治疗不当，单纯的抗结核治疗疗效不佳，易导致慢性纤维空洞型肺结核，出现大咯血、肺功能下降、肺心病等不良后果。为提高治疗效果，了解注射用母牛分支杆菌对治疗老年肺结核病的辅助作用和安全性。我们选择老年初治菌阳肺结核患者66例的隨机分组治疗，治疗组在抗痨药的基础上应用母牛分支杆菌治疗，对其疗效及用药安全性等进行了疗效观察，与对照组进行对比分析，现报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 收集我院 2009年1月—2012年1月以来收治住院的老年初治菌阳肺结核患者66例，其中男40例，女26例；年龄60—70岁，平均年龄66岁，均无糖尿病等基础性疾病，两组在年龄、性别、病情等方面均无显著差异，具可比性。
1.2 方法 抗结核治疗，采用3HREZ/6HRE方案治疗，具体用法为 ：I N H 0. 3g日1次顿服，RFP0.45g日1次顿服，PZA0.5g日3次口服，EMB0.75g日1次顿服，加同样保肝药（硫普罗宁0.1日3次口服），治疗组配以母牛分支杆菌22.5微克，以注射用水1毫升溶解，每周1次深部肌肉注射。
1.3观察项目 66例患者治疗前、治疗中第1月、2、6个月后均连续查痰涂片3次，住院治疗前、治疗中每月拍摄胸部CT，每周复查肝肾功能及血常规、血沉。（出院随访期改为1个月）。
1.4 疗效评价标准 痰涂片找抗酸杆菌阳性、阴性判断。病灶CT改变疗效判断：病灶吸收>1/2，空洞闭合或空洞平均直径缩小>1/2为明显吸收；病灶吸收<1/2，空洞平均直径缩小<1/2为吸收；病灶无改变或恶化为无效。
1. 5数据处理 数据用spss11.0统计软件进行分析，组间比较采用x2检验。
2 结果
2.1痰菌阴转情况 治疗后1、2个月治疗组的痰涂片阴转率显著高于对照组（ P < 0. 05） ，具有统计学意义。6个月后无显著差异。详见表 1。
2.2 病灶CT改变 治疗后1个月、2个月和6个月治疗的病灶改善情况显著优于对照组（ P < 0. 05） ， 详见表 2。
表 1两组治疗后逐月痰菌转阴情况
组别 菌阳病例数 1月 2月 6月
治疗
对照 33
33 20
12 28
19 32
29
χ2 3.88 5.99 0.87
P 〈0.05 〈0.05 〉0.05
表 2两组治疗1、2、6月后病灶CT改变，比较总有效率（明显吸收+吸收 ）病例数
组别 病例数 明显吸收
1 、 2 、 6个月 吸收
1 、 2 、 6个月 无效
1 、 2 、 6个月
治疗
对照 33
33 6 13 22
2 6 8 20 16 10
15 15 17 7 4 1
16 12 8
χ2 总有效率（明显吸收+吸收） 5.41 5.28 4.63
P 〈0.05 〈0.05 〈0.05
2.3 痰菌阴转情况 治疗组中，1个月痰菌阴转20例，阴转率60%。远高于对照组12例，P〈0.05，之间有显著差异。2个月治疗组痰菌阴转28例，阴转率85%。远高于对照组19例，P〈0.05，之间有显著差异。6个月后无显著差异。
2.4胸部CT显示病灶吸收情况：总有效率（明显吸收+吸收 ）。1个月治疗组总有效率26例为79%，对照组总有效率17例为52%，P〈0.05，之间有显著差异。2个月治疗组总有效率29例为88%，对照组总有效率21例为64%，P〈0.05，之间有显著差异。6个月治疗组总有效率32例为97%， 对照组总有效率25例为76%，P〈0.05，之间有显著差异。
2.5 药物不良反应 治疗过程中，不良反应为低热3例，臀部肿痛8例，出现胃部饱胀不适、恶心10例，肝功能异常9例，经加强保肝对症处理恢复正常，考虑为抗结核药刺激引起。
3结论
本组观察结果表明，在老年菌阳肺结核的治疗过程中，在常规抗结核治疗的基础上，加用母牛分支杆菌注射治疗，可有效提高痰菌阴转率、病灶的吸收率，因而母牛分支杆菌注射治疗对于治疗老年初治菌阳肺结核有较好的辅助疗效。
4 讨论
肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病。老年患者往往临床症状非常不典型。缺少午后低热、夜间盗汗等典型的症状，有的仅仅表现为咳嗽、咳痰伴轻微气短，有的仅有全身乏力、纳差等症状，或仅因痰中带血、咯血才就诊医院。此外，无症状病例在老年肺结核中约占1/4以上，故漏诊率较高。 另外胸部X线影像学早期多表现为中、下肺野浸润，逐步发展为硬结纤维化病灶，蜂窝状空洞病变发生率较高，使其治疗更加困难。老年肺结核患者将近50%的人痰菌阳性，由于老年患者的组织修复能力下降，抗结核药物的治疗效果显著较成年人为差。本研究治疗组应用的母牛分支杆菌是对人畜无致病性的快速生长菌。具有双向免疫调节功能，提高巨噬细胞吞噬功能，增强机体抵抗力；并能有效抑制结核杆菌等感染，增强结核病化疗的疗效，缩短疗程，加快痰菌的阴转及病变的吸收，同时能显著抑制和减轻变态反应所致的病理性损害。本研究结果表明，治疗组在 1、2 个月时痰菌阴转率明显高于单纯抗痨对照组， 提示本菌能加快老年肺结核患者的痰菌阴转速度。治疗组在1、2、6个月时肺部影像学改善显著优于对照组，有利于老年患者机体的康复，减少肺部遗留的毁损及纤维化，改善患者预后及生活质量。表明母牛分支杆菌菌苗是一种疗效较好、安全、应用简便的免疫调节剂，值得进一步研究推广，使更多患者早日受益。
作者简介：
曹栋，性别：男，出生：1973年9月，籍贯：河北衡水，职务：科室副主任，职称：主治医师，学历：大学本科，研究方向：呼吸、结核，工作单位：河北衡水市第三人民医院。
结核病是危害人类生命健康疾病中后果最为严重的疾病之一。也是我国最为常见的传染病之一，老年肺结核往往伴随着更强的隐蔽性和传染性，由于发现不及时，治疗不当，单纯的抗结核治疗疗效不佳，易导致慢性纤维空洞型肺结核，出现大咯血、肺功能下降、肺心病等不良后果。为提高治疗效果，了解注射用母牛分支杆菌对治疗老年肺结核病的辅助作用和安全性。我们选择老年初治菌阳肺结核患者66例的隨机分组治疗，治疗组在抗痨药的基础上应用母牛分支杆菌治疗，对其疗效及用药安全性等进行了疗效观察，与对照组进行对比分析，现报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 收集我院 2009年1月—2012年1月以来收治住院的老年初治菌阳肺结核患者66例，其中男40例，女26例；年龄60—70岁，平均年龄66岁，均无糖尿病等基础性疾病，两组在年龄、性别、病情等方面均无显著差异，具可比性。
1.2 方法 抗结核治疗，采用3HREZ/6HRE方案治疗，具体用法为 ：I N H 0. 3g日1次顿服，RFP0.45g日1次顿服，PZA0.5g日3次口服，EMB0.75g日1次顿服，加同样保肝药（硫普罗宁0.1日3次口服），治疗组配以母牛分支杆菌22.5微克，以注射用水1毫升溶解，每周1次深部肌肉注射。
1.3观察项目 66例患者治疗前、治疗中第1月、2、6个月后均连续查痰涂片3次，住院治疗前、治疗中每月拍摄胸部CT，每周复查肝肾功能及血常规、血沉。（出院随访期改为1个月）。
1.4 疗效评价标准 痰涂片找抗酸杆菌阳性、阴性判断。病灶CT改变疗效判断：病灶吸收>1/2，空洞闭合或空洞平均直径缩小>1/2为明显吸收；病灶吸收<1/2，空洞平均直径缩小<1/2为吸收；病灶无改变或恶化为无效。
1. 5数据处理 数据用spss11.0统计软件进行分析，组间比较采用x2检验。
2 结果
2.1痰菌阴转情况 治疗后1、2个月治疗组的痰涂片阴转率显著高于对照组（ P < 0. 05） ，具有统计学意义。6个月后无显著差异。详见表 1。
2.2 病灶CT改变 治疗后1个月、2个月和6个月治疗的病灶改善情况显著优于对照组（ P < 0. 05） ， 详见表 2。
表 1两组治疗后逐月痰菌转阴情况
组别 菌阳病例数 1月 2月 6月
治疗
对照 33
33 20
12 28
19 32
29
χ2 3.88 5.99 0.87
P 〈0.05 〈0.05 〉0.05
表 2两组治疗1、2、6月后病灶CT改变，比较总有效率（明显吸收+吸收 ）病例数
组别 病例数 明显吸收
1 、 2 、 6个月 吸收
1 、 2 、 6个月 无效
1 、 2 、 6个月
治疗
对照 33
33 6 13 22
2 6 8 20 16 10
15 15 17 7 4 1
16 12 8
χ2 总有效率（明显吸收+吸收） 5.41 5.28 4.63
P 〈0.05 〈0.05 〈0.05
2.3 痰菌阴转情况 治疗组中，1个月痰菌阴转20例，阴转率60%。远高于对照组12例，P〈0.05，之间有显著差异。2个月治疗组痰菌阴转28例，阴转率85%。远高于对照组19例，P〈0.05，之间有显著差异。6个月后无显著差异。
2.4胸部CT显示病灶吸收情况：总有效率（明显吸收+吸收 ）。1个月治疗组总有效率26例为79%，对照组总有效率17例为52%，P〈0.05，之间有显著差异。2个月治疗组总有效率29例为88%，对照组总有效率21例为64%，P〈0.05，之间有显著差异。6个月治疗组总有效率32例为97%， 对照组总有效率25例为76%，P〈0.05，之间有显著差异。
2.5 药物不良反应 治疗过程中，不良反应为低热3例，臀部肿痛8例，出现胃部饱胀不适、恶心10例，肝功能异常9例，经加强保肝对症处理恢复正常，考虑为抗结核药刺激引起。
3结论
本组观察结果表明，在老年菌阳肺结核的治疗过程中，在常规抗结核治疗的基础上，加用母牛分支杆菌注射治疗，可有效提高痰菌阴转率、病灶的吸收率，因而母牛分支杆菌注射治疗对于治疗老年初治菌阳肺结核有较好的辅助疗效。
4 讨论
肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病。老年患者往往临床症状非常不典型。缺少午后低热、夜间盗汗等典型的症状，有的仅仅表现为咳嗽、咳痰伴轻微气短，有的仅有全身乏力、纳差等症状，或仅因痰中带血、咯血才就诊医院。此外，无症状病例在老年肺结核中约占1/4以上，故漏诊率较高。 另外胸部X线影像学早期多表现为中、下肺野浸润，逐步发展为硬结纤维化病灶，蜂窝状空洞病变发生率较高，使其治疗更加困难。老年肺结核患者将近50%的人痰菌阳性，由于老年患者的组织修复能力下降，抗结核药物的治疗效果显著较成年人为差。本研究治疗组应用的母牛分支杆菌是对人畜无致病性的快速生长菌。具有双向免疫调节功能，提高巨噬细胞吞噬功能，增强机体抵抗力；并能有效抑制结核杆菌等感染，增强结核病化疗的疗效，缩短疗程，加快痰菌的阴转及病变的吸收，同时能显著抑制和减轻变态反应所致的病理性损害。本研究结果表明，治疗组在 1、2 个月时痰菌阴转率明显高于单纯抗痨对照组， 提示本菌能加快老年肺结核患者的痰菌阴转速度。治疗组在1、2、6个月时肺部影像学改善显著优于对照组，有利于老年患者机体的康复，减少肺部遗留的毁损及纤维化，改善患者预后及生活质量。表明母牛分支杆菌菌苗是一种疗效较好、安全、应用简便的免疫调节剂，值得进一步研究推广，使更多患者早日受益。
作者简介：
曹栋，性别：男，出生：1973年9月，籍贯：河北衡水，职务：科室副主任，职称：主治医师，学历：大学本科，研究方向：呼吸、结核，工作单位：河北衡水市第三人民医院。