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摘要：目的：探讨补阳还五汤治疗高血压病的临床疗效。方法：选取2011年3月-2012年3月期间来本院中医科门诊就诊的41例高血压患者为研究对象，所有患者均采用补阳还五汤进行为期3个疗程的治疗，对比分析患者治疗前后情况。结果：患者服补阳还五汤3个疗程后，平均舒张压和平均收缩压均明显下降，治疗前后比较均有显著差异，（P<0.01）；第1、2、3疗程后，其降压疗效总有效率分别为36.6%，63.4%，90.2%，症状疗效总有效率分别为48.8%，75.6%，97.6%。结论：补阳还五汤在治疗高血压方面具有显著疗效，且随着疗程的延长效果更为明显，此方消除症状疗效优于降压疗效。
关键词：补阳还五汤；高血压；气虚血瘀；症状疗效
补阳还五汤系清代医学家王清任在《医林改错·卷下·瘫痿论》中提出的名方[1]，该方主治半身不遂、痿证等，功在补气行血、祛瘀通络。而中风、半身不遂患者多数均有高血压病史，高血压病辩证为气虚血瘀。由此，我们以补阳还五汤治疗高血压患者取得了满意的临床疗效，现将具体情况总结报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料：选取我院2011年3月-2012年3月期间收治的41例高血压患者为研究对象，其中男性27例，女性14 例；年龄4O～78岁，平均年龄（57±6.7）岁；病程8～22年，平均病程（15±3.7）年。其中25例患者经常服西药降压药或/和间断性服中药降压药，其血压仍不稳定并无法控制在正常范围；16例间断服降压药且就诊时血压高。
1.2 诊断标准 ：按照WHO与国际高血压学会于1999年颁布的高血压诊断标准[2]，[收缩压≥140mmHg（18.7kPa）和/或舒张压≥90mmHg（12.0kPa）]。排除继发性高血压患者，41例高血压病I期患者26例，Ⅱ期患者15例。
1.3临床症状：高血压病最常见的临床症状即眩晕，并受病程长短、病情轻重以及病机不同而表现出多种症状，如头晕头痛、肢麻偏瘫、胸闷心悸、神倦乏力、腰酸等。中医上气虚血瘀辨证要点主要在舌脉的表现：舌质淡，或淡而紫暗，或淡而偏胖，或淡红而嫩，舌苔白润；脉诊则见弦缓无力、浮大无力或沉细无力[3]。
1.4治疗方法
补阳还五汤常用剂量：黄芪 60～90g，当归、川芎、桃仁、赤芍、地龙、红花各6～9g。加味：肝肾不足者加杜仲、白芍、菊花、桑寄生；气虚重者加党参或人参；血虚失眠多梦者加酸枣仁；或配合服用降压百灵丹。煎服方法：每日1剂，水煎2遍台计，分3次温服。7天为1个疗程，持续服用3个疗程。待血压降至正常时，改隔日1剂，巩固治疗1～2个疗程。服上述方药后，要停用所有西药降压药及其它中药。
1.5疗效观察：降压疗效参照WHO与国际高血压学会于1999年颁布的高血压诊断标准：显效：血压恢复至正常范围；有效：血压接近正常并较稳定；无效：血压如故或反而升高。症状疗效参照我国新药（中药）治疗高血压病临床研究指导原则：症状消失为显效；症状减轻为有效；症状无变化为无效。总有效为显效与有效之和。
1.6 数据统计处理方法
采用统计学软件SPSS19.0进行数据分析处理，计量资料以平均值±标准差形式表示，采用T检验；计数资料采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
3 讨论
高血压病是老年人最为常见的疾病之一，随着生活水平的提高和环境的变化，高血压病的发病率有逐年上升的趋势。研究资料显示，60岁以上老人患病率达35-40%，70岁以上患病率高达50%[4]。老年高血压患者一般有如下临床特点：①50%以上的患者以收缩压升高为主，这与老年人由于大动脉弹性减退而顺应性下降有关。②患者的脑、心、肾脏等器官常有不同程度的受损，如脑卒中、心肌梗塞、心衰、肾功能不全等。③老年人的压力感受器敏感性降低，对血压的调节功能下降，容易造成血压波动或体位性低血压。
从中医角度辨证认识高血压病，病程较长的老年期高血压患者，其病机主要有多虚、多瘀、虚实夹杂的特点。虚证的主要表现是气虚、肾虚，实证的主要表现则为血瘀、痰浊，正虚为根本，邪实为表征，即由于正气亏虚，因此无法推动血脉畅通，则津液布散，出现血瘀、痰阻。因此，治疗高血压，要治病求本，标本兼治。
补阳还五汤以重用黄芪来益气治本，其余诸味药则为活血药，用以治标，并加入补肝肾的药（杜仲、白芍、菊花、桑寄生），与上文所述气虚血瘀以及肾虚的病机相符合。动物现代药理研究表明，补阳还五汤中的主药黄芪，其降压机制为直接扩张血管，并且有利尿、强心、增强免疫功能和代谢功能等多种药理作用。将此方的水煎剂静脉注射到正常家兔身体和用去甲肾上腺素处理的家兔中，其血管均得到扩张，血压明显下降。并在不影响心率的前提下，明显增强心肌收缩力，从而显著增加心及脑供血量。同时实验表明，该剂给小鼠灌胃后，也可促其心脑血流量得到明显增加，从而改善由高分子右旋糖酐导致的小鼠耳廓微循环障碍。
综上所述，补阳还五汤能对全身机能进行调补，从而达到降低血压并消除症状的效果。同时，从中医“治未病”的思想来讲，源自王清任《医林改错》的补阳还五汤即主治中风、半身不遂等证，因此，该方通过对全身的机能进行调补，对防治中风、半身不遂等症具有积极的意义，值得进一步研究和临床推广。
参考文献：
[1]李立华.补阳还五汤治疗高血压脑病临床疗效观察[J].河北中医，2011，33（ 6）：856.
[2]胡小勤，曾学文，岑卫健，付强，唐亚平，钟卫干，王强，杨秀美.补阳还五汤与高血压病气虚血瘀证“方证相 关 ”的 蛋白质组学研究[J].科学技术与工程，2012，12（27）：6683-6687.
[3]王馨晨，耿乃志.临床运用补阳还五汤验案二则[J].健康必读，2013，12（05）：69.
[4]程秀兰.补阳还五汤加减治疗脑出血126例[J].陕西中医，2009，30（2）：195.
关键词：补阳还五汤；高血压；气虚血瘀；症状疗效
补阳还五汤系清代医学家王清任在《医林改错·卷下·瘫痿论》中提出的名方[1]，该方主治半身不遂、痿证等，功在补气行血、祛瘀通络。而中风、半身不遂患者多数均有高血压病史，高血压病辩证为气虚血瘀。由此，我们以补阳还五汤治疗高血压患者取得了满意的临床疗效，现将具体情况总结报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料：选取我院2011年3月-2012年3月期间收治的41例高血压患者为研究对象，其中男性27例，女性14 例；年龄4O～78岁，平均年龄（57±6.7）岁；病程8～22年，平均病程（15±3.7）年。其中25例患者经常服西药降压药或/和间断性服中药降压药，其血压仍不稳定并无法控制在正常范围；16例间断服降压药且就诊时血压高。
1.2 诊断标准 ：按照WHO与国际高血压学会于1999年颁布的高血压诊断标准[2]，[收缩压≥140mmHg（18.7kPa）和/或舒张压≥90mmHg（12.0kPa）]。排除继发性高血压患者，41例高血压病I期患者26例，Ⅱ期患者15例。
1.3临床症状：高血压病最常见的临床症状即眩晕，并受病程长短、病情轻重以及病机不同而表现出多种症状，如头晕头痛、肢麻偏瘫、胸闷心悸、神倦乏力、腰酸等。中医上气虚血瘀辨证要点主要在舌脉的表现：舌质淡，或淡而紫暗，或淡而偏胖，或淡红而嫩，舌苔白润；脉诊则见弦缓无力、浮大无力或沉细无力[3]。
1.4治疗方法
补阳还五汤常用剂量：黄芪 60～90g，当归、川芎、桃仁、赤芍、地龙、红花各6～9g。加味：肝肾不足者加杜仲、白芍、菊花、桑寄生；气虚重者加党参或人参；血虚失眠多梦者加酸枣仁；或配合服用降压百灵丹。煎服方法：每日1剂，水煎2遍台计，分3次温服。7天为1个疗程，持续服用3个疗程。待血压降至正常时，改隔日1剂，巩固治疗1～2个疗程。服上述方药后，要停用所有西药降压药及其它中药。
1.5疗效观察：降压疗效参照WHO与国际高血压学会于1999年颁布的高血压诊断标准：显效：血压恢复至正常范围；有效：血压接近正常并较稳定；无效：血压如故或反而升高。症状疗效参照我国新药（中药）治疗高血压病临床研究指导原则：症状消失为显效；症状减轻为有效；症状无变化为无效。总有效为显效与有效之和。
1.6 数据统计处理方法
采用统计学软件SPSS19.0进行数据分析处理，计量资料以平均值±标准差形式表示，采用T检验；计数资料采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
3 讨论
高血压病是老年人最为常见的疾病之一，随着生活水平的提高和环境的变化，高血压病的发病率有逐年上升的趋势。研究资料显示，60岁以上老人患病率达35-40%，70岁以上患病率高达50%[4]。老年高血压患者一般有如下临床特点：①50%以上的患者以收缩压升高为主，这与老年人由于大动脉弹性减退而顺应性下降有关。②患者的脑、心、肾脏等器官常有不同程度的受损，如脑卒中、心肌梗塞、心衰、肾功能不全等。③老年人的压力感受器敏感性降低，对血压的调节功能下降，容易造成血压波动或体位性低血压。
从中医角度辨证认识高血压病，病程较长的老年期高血压患者，其病机主要有多虚、多瘀、虚实夹杂的特点。虚证的主要表现是气虚、肾虚，实证的主要表现则为血瘀、痰浊，正虚为根本，邪实为表征，即由于正气亏虚，因此无法推动血脉畅通，则津液布散，出现血瘀、痰阻。因此，治疗高血压，要治病求本，标本兼治。
补阳还五汤以重用黄芪来益气治本，其余诸味药则为活血药，用以治标，并加入补肝肾的药（杜仲、白芍、菊花、桑寄生），与上文所述气虚血瘀以及肾虚的病机相符合。动物现代药理研究表明，补阳还五汤中的主药黄芪，其降压机制为直接扩张血管，并且有利尿、强心、增强免疫功能和代谢功能等多种药理作用。将此方的水煎剂静脉注射到正常家兔身体和用去甲肾上腺素处理的家兔中，其血管均得到扩张，血压明显下降。并在不影响心率的前提下，明显增强心肌收缩力，从而显著增加心及脑供血量。同时实验表明，该剂给小鼠灌胃后，也可促其心脑血流量得到明显增加，从而改善由高分子右旋糖酐导致的小鼠耳廓微循环障碍。
综上所述，补阳还五汤能对全身机能进行调补，从而达到降低血压并消除症状的效果。同时，从中医“治未病”的思想来讲，源自王清任《医林改错》的补阳还五汤即主治中风、半身不遂等证，因此，该方通过对全身的机能进行调补，对防治中风、半身不遂等症具有积极的意义，值得进一步研究和临床推广。
参考文献：
[1]李立华.补阳还五汤治疗高血压脑病临床疗效观察[J].河北中医，2011，33（ 6）：856.
[2]胡小勤，曾学文，岑卫健，付强，唐亚平，钟卫干，王强，杨秀美.补阳还五汤与高血压病气虚血瘀证“方证相 关 ”的 蛋白质组学研究[J].科学技术与工程，2012，12（27）：6683-6687.
[3]王馨晨，耿乃志.临床运用补阳还五汤验案二则[J].健康必读，2013，12（05）：69.
[4]程秀兰.补阳还五汤加减治疗脑出血126例[J].陕西中医，2009，30（2）：195.